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    高危妊娠孕產(chǎn)婦D-二聚體、孕酮水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系

    2022-01-04 02:27:04張麗麗
    四川生理科學(xué)雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:高凝孕酮二聚體

    張麗麗

    (靈寶市婦幼保健院檢驗科,河南 洛陽 471000)

    高危妊娠是指孕產(chǎn)婦在妊娠和分娩時的風(fēng)險率高,嚴(yán)重危害了產(chǎn)婦和胎兒的生命健康。有文獻(xiàn)表明,妊娠過程中,孕婦的機(jī)體會產(chǎn)生一系列生理變化,例如凝血功能的激活[1]。然而,凝血系統(tǒng)異常會造成不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,D-二聚體是一種分子標(biāo)志物,具有特異性,臨床上能夠幫助診斷血栓性疾病[2]。D-二聚體是反映孕婦高凝狀態(tài)的重要診斷因子,若孕婦體內(nèi)的D-二聚體水平上升,則表明機(jī)體內(nèi)的凝血和纖溶系統(tǒng)被激活,血液處于高凝狀態(tài)。適度的高凝狀態(tài)能夠減少產(chǎn)后出血的風(fēng)險,但也可能因凝血和纖溶系統(tǒng)異常而發(fā)生血栓性或者出血性疾病。孕酮作為血清標(biāo)志物的一種,隨著孕周增加而上升,其水平與妊娠結(jié)局也有著密不可分的關(guān)系[3]。因此,本研究回顧性收集本院2019年2月至2020年1月收治的高危妊娠孕產(chǎn)婦64例作為觀察組,選擇同期健康孕婦66例作為對照組,探討高危妊娠孕產(chǎn)婦D-二聚體、孕酮水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系。具體內(nèi)容報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集64例本院2019年2月至2020年1月收治的高危妊娠孕產(chǎn)婦資料,年齡20~40歲,平均年齡32.56±6.68歲,孕周20~36周,平均孕周28.12±3.11周,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20~30 kg·m-2,平均BMI23.16±2.13kg·m-2,其中,初產(chǎn)婦36例,經(jīng)產(chǎn)婦28例.選取同一時期健康孕婦66例作為對照組,年齡 23~45歲,平均年齡 32.68±6.13歲,孕周24~35周,平均孕周28.34±2.07w,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20~30kg·m-2,平均 BMI23.54±2.03kg·m-2,其中,初產(chǎn)婦37例,經(jīng)產(chǎn)婦29例。所有患者 D-二聚體平均水平為 287.21±10.12μg·L-1, 孕 酮 平 均 水 平 為 57.89±10.36ng·mL-1。對比兩組孕婦的年齡、孕周、BMI、產(chǎn)次等一般資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)觀察組符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)兩組孕婦均為單胎妊娠;(3)兩組孕婦均能正常進(jìn)行溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有抗生素治療史;(2)合并糖尿病;(3)合并肝腎功能失常。

    1.2 方法

    有孕婦在清晨空腹抽取靜脈血1.8mL置入抗凝管中,4mL置入促凝管中,采用免疫比濁法檢測D-二聚體,發(fā)光法檢測孕酮水平。D-二聚體水平>300μg·L-1記作陽性,D-二聚體水平≤300μg·L-1記作陰性;孕酮水平<32ng·mL-1記作低孕酮水平,孕酮水平≥32ng·mL-1,且<140ng·mL-1記作常量孕酮水平。

    1.3 觀察指標(biāo)

    兩組孕婦D-二聚體、孕酮陽性率:統(tǒng)計觀察組和對照組D-二聚體、孕酮陽性率差異。D-二聚體陽性率=D-二聚體陽性孕婦人數(shù)/本組觀察對象人數(shù)。各孕酮水平陽性率=孕酮陽性孕婦人數(shù)/本組觀察對象人數(shù)。

    D-二聚體、孕酮水平與高危妊娠孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)系:觀察不同D-二聚體、孕酮水平的早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、新生兒肺炎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率差異。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以例(n)及百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組孕婦D-二聚體和孕酮陽性率

    觀察組 D-二聚體陽性率和低孕酮率均高于對照組 (P<0.05)。見表1。

    表1 兩組孕婦D-二聚體、低孕酮陽性率情況(n(%))

    2.2 D-二聚體水平與高危妊娠孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系

    D-二聚體陽性高危妊娠孕婦的早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、新生兒肺炎的發(fā)生率均高于 D-二聚體陰性高危妊娠孕婦 (P<0.05)。見表2。

    表2 D-二聚體水平與高危妊娠孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系(n(%))

    2.3 孕酮水平與高危妊娠孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系

    低孕酮水平高危妊娠孕婦的早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、新生兒肺炎的發(fā)生率均高于常量孕酮水平高危妊娠孕婦(P<0.05)。見表3。

    表3 孕酮水平與高危妊娠孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系(n(%))

    3 討論

    高危妊娠對孕婦和胎兒都具有極大的危害,易造成難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[5]。因此,對高危妊娠孕婦進(jìn)行早期的篩選,并給予針對性的干預(yù)手段,是降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險,保障母嬰安全的重要途徑。

    本研究結(jié)果表明,觀察組的D-二聚體陽性率高于對照組,且D-二聚體陽性高危妊娠孕婦的早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、新生兒肺炎的發(fā)生率均高于 D-二聚體陰性高危妊娠孕婦。說明D-二聚體陽性會增加高危妊娠孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。分析其原因為:D-二聚體水平的升高能夠幫助孕婦的機(jī)體處于生理性高凝狀態(tài),便于產(chǎn)后止血,隨著孕期的延長,孕婦體內(nèi)的凝血功能也隨之增強(qiáng),纖維蛋白溶解活性和抗凝功能減小,從而使機(jī)體達(dá)到高凝狀態(tài)[6],然而過度的高凝狀態(tài)也會增加靜脈血栓、彌散性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險,與產(chǎn)后出血、胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局有著密切的關(guān)聯(lián)。而D-二聚體是由凝血過程中產(chǎn)生的交聯(lián)纖維蛋白,經(jīng)纖溶酶作用而得到的降解產(chǎn)物[7],其水平反映了機(jī)體的繼發(fā)性纖溶活性以及高凝狀態(tài),從而成為了不良妊娠結(jié)局的重要參考指標(biāo)。本研究結(jié)果還表明,觀察組的低孕酮率高于對照組,且低孕酮水平高危妊娠孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于常量孕酮水平高危妊娠孕婦。說明低孕酮水平會增加高危妊娠孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。分析其原因為:孕婦的卵巢黃體酮合成孕酮,妊娠八周以后,逐漸由胎盤合體合成,且水平逐漸升高,妊娠過程需要足量的孕酮水平來維持,否則母體對胎兒抗原的免疫作用增大,易導(dǎo)致受精失敗、先兆流產(chǎn)等危害。因此,低孕酮水平與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有著密切的關(guān)聯(lián)[8,9,10]。

    綜上,高D-二聚體水平和低孕酮水平會增加高危妊娠孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率,因此,臨床上應(yīng)加強(qiáng)對高危妊娠孕婦D-二聚體、孕酮水平的檢測,從而預(yù)防并減少血栓、彌散性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險,最終改善妊娠結(jié)局。

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