綜合性護(hù)理干預(yù)在粘連性腸梗阻患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析

許怡

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，河南 洛陽 471000）

粘連性腸梗阻是臨床上較為常見的一種梗阻類型，約占各類腸梗阻的40%～60%，多因腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血等原因引起的腸道粘連或者腹腔內(nèi)粘連，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物不能正常順利通過腸道而引發(fā)的一系列癥狀，手術(shù)后的粘連性腸梗阻比較多見[1]。粘連性腸梗阻多為不完全性腸梗阻，患者腸道并不完全阻塞，患者可有排便、排氣的表現(xiàn)，并且惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)較輕，僅表現(xiàn)為慢性的腹痛且腹痛的位置不固定，癥狀可能反復(fù)的發(fā)作，經(jīng)保守治療后可逐漸緩解[2]。腸梗阻的治療原則適用于粘連性腸梗阻，但需區(qū)別梗阻的類型。對于單純性腸梗阻通常先使用非手術(shù)治療手段進(jìn)行治療，若患者經(jīng)非手術(shù)治療后梗阻癥狀仍未改善的再考慮行手術(shù)治療。而對于完全性腸梗阻，梗阻癥狀反復(fù)發(fā)作的患者通常需行手術(shù)治療，多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后粘連可完全解除[3]。

部分患者由于梗阻癥狀帶來的生理疼痛以及由于對病情及治療方法的了解不夠常會產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致治療依從性不高，不利于治療的順利進(jìn)行以及術(shù)后的康復(fù)；且多數(shù)患者因手術(shù)造成的損傷在術(shù)后易出現(xiàn)梗阻再發(fā)以及小腸損傷、切口感染、腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥，加重病情[4]。本研究應(yīng)用綜合性護(hù)理對粘連性腸梗阻圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好的成效，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年3月我院收治的粘連性腸梗阻的患者，共92例。根據(jù)有無在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)分為觀察組（46例）和對照組（46例）。觀察組：男25例，女21例，年齡23～62歲，平均40.22±5.37歲；梗阻發(fā)生原因：腹部手術(shù)22例，細(xì)菌污染13例，腹腔化療11例。對照組：男26例，女20例，年齡24～64歲，平均41.10±5.28歲；梗阻發(fā)生原因：腹部手術(shù)23例，細(xì)菌污染12例，腹腔化療11例。比較兩組患者的一般資料，未見明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；未合并重要器官嚴(yán)重疾病；患者臨床資料完整且自愿簽署知情同意書；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)方法不耐受或者麻醉不耐受；合并惡性腫瘤、全身感染性疾病、凝血功能障礙；對治療過程中使用的藥物有過敏史；精神異常不能配合者。

1.2 方法

予對照組患者常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前宣教，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前相關(guān)檢查；術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命體征；術(shù)后常規(guī)抗感染等。

予觀察組患者綜合性護(hù)理于圍手術(shù)期進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行深入的交流，在此過程中對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，若患者表現(xiàn)出緊張、焦慮、抑郁等情緒，根據(jù)其原因進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)；向患者介紹本次手術(shù)治療的要點，若患者對手術(shù)抱有恐懼時，應(yīng)仔細(xì)的向患者講解手術(shù)治療的各項程序，向患者分享本院治療成功的案例，以幫助患者建立信心，并保持一個良好的心態(tài)參與后續(xù)的治療。（2）術(shù)前指導(dǎo)：向患者講解術(shù)后有效咳嗽、咳痰的重要性并指導(dǎo)患者練習(xí)正確的咳嗽、咳痰方法；指導(dǎo)患者練習(xí)正確的床上大小便；加強病房環(huán)境的護(hù)理，定期觀察病房內(nèi)溫度是否適宜，若氣溫較低囑患者及時添衣。（3）預(yù)防并發(fā)癥：予藥物防治感染及毒血癥等并發(fā)癥，尤其是經(jīng)藥物治療后梗阻癥狀未緩解的長時間梗阻的患者。

術(shù)中護(hù)理：入室后協(xié)助患者采取合適的體位，在患者建立靜脈通道之后嚴(yán)密觀察以保證通道的通暢性；在麻醉前用溫和的語言鼓勵患者；注意觀察患者身體溫度的變化，適時的給患者加蓋毛毯；密切監(jiān)測患者手術(shù)過程中的生命體征的變化趨勢，若發(fā)現(xiàn)有異常變化應(yīng)及時告知醫(yī)生。

術(shù)后護(hù)理：（1）病情監(jiān)測：術(shù)后仍密切監(jiān)測患者的生命體征的變化情況，對于可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥做出預(yù)防性處理；將留置的引流管妥善固定好并保證引流管的通暢，定期觀察并記錄患者的引流量；重點關(guān)注患者手術(shù)部位有無紅腫現(xiàn)象、以及創(chuàng)口部位有無糞臭味的液體滲出，發(fā)現(xiàn)異常及時反饋于醫(yī)生并協(xié)助處理避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；術(shù)后可予患者腹帶行止痛操作，避免傷口裂開；密切觀察患者傷口滲血的情況，若有滲血及時為患者更換敷料以促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后囑患者禁食禁水，必要時予患者腸外營養(yǎng)支持；患者腸蠕動恢復(fù)之后拔出胃管，予患者流質(zhì)飲食，并逐步向半流質(zhì)、普食過度；為患者合理的規(guī)劃飲食，囑患者多進(jìn)食清淡、營養(yǎng)、易消化的食物，禁食生冷辛辣刺激類食物，盡量少吃油膩的食物以免加重腸道負(fù)擔(dān)。（3）患者情況基本穩(wěn)定之后指導(dǎo)患者早期下床活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行排氣訓(xùn)練以促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察腸梗阻治療相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組患者腸梗阻癥狀緩解情況及住院時長、術(shù)后梗阻再發(fā)及術(shù)后切口愈合不良、切口疝以及腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況；并發(fā)癥總發(fā)生率=（切口愈合不良+切口疝+腸瘺）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 評估患者心理狀態(tài)

采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估[6]。滿分100分；0～50分：患者無焦慮、抑郁等負(fù)性心理；50～65分：患者輕度焦慮、抑郁；66分～80分：患者中度焦慮、抑郁；80分以上：患者重度焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計分析

本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸梗阻治療相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組腸梗阻相關(guān)癥狀緩解時間及住院時長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及梗阻再發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸梗阻治療相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組SAS與SDS評分比較未見明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組SAS及SDS評分均有不同程度的下降，觀察組下降程度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后2組SAS與SDS評分比較（±SD, 分，n=46）

表2 護(hù)理前后2組SAS與SDS評分比較（±SD, 分，n=46）

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.001；與對照組相比，*P＜0.005。

SAS SDS 組別 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 62.96±3.32 54.28±3.92# 60.95±6.03 53.26±5.52#觀察組 63.26±3.28 48.87±4.25#* 61.06±5.97 47.28±6.01#*

3 討論

粘連性腸梗阻是較為常見的一種腸梗阻類型，可由腹部手術(shù)、細(xì)菌污染、腸道損傷等多種因素引起，其中以腹部手術(shù)所致的粘連性腸梗阻最多見,非藥物性治療對于部分患者療效不顯著，多數(shù)患者通常需手術(shù)治療才能夠治愈[7]。但由于多種因素的影響，患者在患病過程中常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，加上癥狀所帶來的痛苦加重了患者生理和心理的雙重負(fù)擔(dān)，部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥和梗阻再發(fā)的情況等，不利于患者治療的順利開展及術(shù)后康復(fù)。因此加強粘連性腸梗阻患者圍手術(shù)期的護(hù)理，以提高患者治療依從性，減少術(shù)后不良情況的發(fā)生對于提高患者手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義[8]

綜合性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，它融合了責(zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理的優(yōu)點，現(xiàn)在逐漸應(yīng)用于各種患者的護(hù)理中并被多數(shù)患者所認(rèn)可。葛軍[9]等將綜合性護(hù)理應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)其對于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能具有積極的作用。該護(hù)理方式包括術(shù)前加強心理護(hù)理與疾病知識教育以幫助患者建立信心提高治療的配合度，術(shù)前胃腸減壓導(dǎo)管及引流量觀察保證引流順利等；術(shù)中協(xié)助患者擺放及保持體位，密切觀察患者生命體征變化以防出現(xiàn)突發(fā)情況，全程輔助術(shù)者完成手術(shù)；術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，對可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥做出預(yù)防處理，合理計劃飲食，指導(dǎo)患者盡早下床活動及進(jìn)行排氣訓(xùn)練等護(hù)理[10]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹痛、停止排氣排便等梗阻癥狀緩解所需時間及住院時長明顯低于對照組，觀察組護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒改善程度明顯高于對照組。這表明通過圍手術(shù)期的有效護(hù)理能夠改善患者的負(fù)性心理、提高患者治療依從性，以達(dá)到早日康復(fù)的目的；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及梗阻再發(fā)率的風(fēng)險均明顯下降，這表明通過綜合護(hù)理能夠有效的預(yù)防術(shù)后不良情況的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用綜合性護(hù)理對粘連性腸梗阻圍手術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù)能夠有效改善患者因疾病所帶來的負(fù)面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥及梗阻再發(fā)的風(fēng)險，加速患者康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。