劉洋 樊天云 封淼
(南陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科,河南 南陽 473000)
妊娠期高血壓疾病(Hypertensive disorders in pregnancy,HDP)在婦產(chǎn)科發(fā)病率較高[1],對患者心、腎、肝等重要器官均可造成一定損傷,嚴(yán)重者可引起多器官組織功能衰竭。同時(shí),HDP會增加胎盤早剝、術(shù)后感染等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),甚至可危及母嬰生命安全[2]。因此,探索與HDP不良妊娠結(jié)局有關(guān)的因素,并實(shí)施針對性早期監(jiān)測與干預(yù)尤為關(guān)鍵。研究表明,在HDP發(fā)展過程中,免疫因素較為重要[3]。
微小核糖核酸(miRNA)是一種內(nèi)源性非編碼 RNA,可調(diào)節(jié)多種基因表達(dá),參與免疫應(yīng)答、轉(zhuǎn)錄調(diào)控等[4],對人體生理活動產(chǎn)生影響。其中miR-210是一種常見miRNA,參與調(diào)控細(xì)胞的生長、免疫應(yīng)答,可作為子癇前期妊娠的潛在診斷標(biāo)志物[5];miR-210異常表達(dá)也可能對診斷 HDP有一定價(jià)值[6]。但miR-210是否參與了HDP不良妊娠結(jié)局病理過程尚不明確?;诖?,本研究重點(diǎn)分析血清 miR-210水平與HDP患者不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。
本研究的執(zhí)行獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意,前瞻納入2018年5月至2019年5月我院收治的93例HDP患者作為研究對象,患者與家屬對此次研究知情同意。研究對象年齡24-39歲,平均年齡 28.10±3.23歲;孕前體重指數(shù) 18.12-25.97 kg·m-2,平均孕前體重指數(shù) 22.20±0.48 kg·m-2;分娩孕周32-38 w,平均分娩孕周35.40±1.11 w;疾病類型:妊娠期高血壓35例,子癇前期15例,慢性高血壓伴子癇前期11例,慢性高血壓32例。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[7]中HDP診斷標(biāo)準(zhǔn);妊娠期首次出現(xiàn)高血壓;單胎妊娠。
排除標(biāo)準(zhǔn):病情嚴(yán)重需要終止妊娠;合并腎臟、肝臟疾??;合并其他妊娠并發(fā)癥,如妊娠期糖尿病;子癇家族史;合并病毒感染。
1.2.1 基線資料收集
收集基線資料,包括年齡、孕前體重指數(shù)、分娩孕周、疾病類型等。
1.2.2 血壓檢測方法
使用電子血壓計(jì)(飛利浦,BP700C型)測定患者舒張壓、收縮壓并比較。
1.2.3 miR-210檢測
采集2 mL空腹靜脈血,常溫靜置30 min,3000 r·min-1離心(半徑 12 cm)10 min,-80℃下保存待測。加入1 mL的Trizol RNA,提取RNA,使用紫外分光光度計(jì)對 RNA總純度進(jìn)行檢測達(dá)標(biāo)(純度良好區(qū)間范圍為 1.8-2.0)后,使用 Takara反轉(zhuǎn)錄試劑盒將總RNA反轉(zhuǎn)錄為cDNA,正向引物序列:5'-CAATAACTCTCCGTGTGACAGC-3',反向引物序列:5'-TATGGTTGTTCTCGTCTCCTTCTC-3' ,長度為 77 bp,存于 4℃冰箱內(nèi),使用 Applied Bioststems 7500實(shí)時(shí)PCR系統(tǒng)進(jìn)行擴(kuò)增和基因型檢測,反應(yīng)條件:95℃預(yù)變性3 min,95℃變性12 s,60℃復(fù)性40 s,72℃延伸20 s,持續(xù)40個(gè)循環(huán)。重復(fù)三次取平均值,采用2-△△Ct法計(jì)算血清miR-210 相對表達(dá)量,即 △ Ct=Ct(miR-210)-Ct(U6)。
1.2.4 不良妊娠結(jié)局評估方法
根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)第8版》[8]標(biāo)準(zhǔn)評估,包括新生兒不良結(jié)局(胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒感染、新生兒窒息等)與產(chǎn)婦不良結(jié)局(早產(chǎn)、胎盤早剝等)。按照妊娠結(jié)局分為不良妊娠結(jié)局組和對照組(無不良妊娠結(jié)局)。
采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn);血清miR-210表達(dá)水平與HDP患者不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性采用 Logistic回歸分析;繪制受試者工作曲線(Receiver operator character,ROC)得到曲線下面積(Area under the cure,AUC),檢驗(yàn)血清miR-210表達(dá)水平檢測用于HDP患者不良妊娠結(jié)局預(yù)測的價(jià)值,AUC值>0.9表示預(yù)測性能較高,0.71-0.90表示有一定的預(yù)測性能,0.5-0.7表示預(yù)測性能較差;P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
93 例HDP患者中21例妊娠結(jié)局不良,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為22.58%(21/93),其中,11例(52.38%)早產(chǎn),9例(42.86%)胎兒窘迫,6例(28.57%)宮內(nèi)發(fā)育遲緩,3例(14.29%)新生兒感染,2例(9.52%)新生兒窒息。
對比不良妊娠結(jié)局組與對照組的基線資料發(fā)現(xiàn),兩組年齡、孕前體重質(zhì)量指數(shù)、分娩孕周、初產(chǎn)婦占比、疾病類型分布比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不良妊娠結(jié)局組舒張壓、收縮壓、血清miR-210水平明顯高于對照組 (P<0.05),見表1。
表1 兩組基線資料比較(±SD)
表1 兩組基線資料比較(±SD)
相關(guān)因素 不良妊娠結(jié)局組 對照組 t/ χ2 P例 21 72年齡(歲) 28.25±3.23 28.06±3.22 0.238 0.813孕前體重指數(shù)(kg·m-2) 22.15±0.52 22.21±0.47 0.503 0.617分娩孕周(w) 35.42±1.15 35.39±1.08 0.110 0.912初產(chǎn)婦 是 13(61.90) 48(66.67) 0.163 0.686否 8(38.10) 24(33.33)疾病類型妊娠期高血壓 8(38.10) 27(37.50)0.276 0.964子癇前期 4(19.05) 11(15.28)慢性高血壓伴子癇前期 2(9.52) 9(12.50)慢性高血壓 7(33.33) 25(34.72)舒張壓(mmHg) 103.07±6.12 96.01±5.19 5.264 <0.001收縮壓(mmHg) 161.01±7.36 154.06±8.61 3.356 0.001 miR-210 5.48±0.79 3.73±0.35 14.626 <0.001
將血清miR-210表達(dá)作為協(xié)變量,將HDP患者妊娠結(jié)局作為因變量(1=不良妊娠結(jié)局,0=妊娠結(jié)局良好),初步經(jīng)二元Logistic回歸分析檢驗(yàn)后,將其他基線資料(年齡、孕前體重指數(shù)、分娩孕周、初產(chǎn)婦、疾病類型、舒張壓、收縮壓)納入,構(gòu)建多元回歸模型.
結(jié)果顯示,校正各個(gè)資料之間的影響后,舒張壓、收縮壓、血清miR-210過表達(dá)均與HDP患者不良妊娠結(jié)局有關(guān),可能是HDP患者不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因子(OR>1,P<0.05),其中miR-210的風(fēng)險(xiǎn)因子OR值最大,且為18.488,可能作為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子,見表2。
表2 血清miR-210與不良妊娠結(jié)局關(guān)系Logistic回歸分析結(jié)果
繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn),血清miR-210表達(dá)預(yù)測 HDP患者不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn) AUC(0.800,95%CI=0.653-0.946)、標(biāo)準(zhǔn)誤(0.075,P<0.001)、cut-off值3.345、特異度0.903、靈敏度0.857、約登指數(shù)0.760,有一定預(yù)測價(jià)值,見圖1。
圖1 血清miR-210表達(dá)預(yù)測HDP患者不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)ROC曲線圖
HDP發(fā)病率高,對孕產(chǎn)婦和胎兒的影響均較大,可致孕產(chǎn)婦死亡[9]。HDP發(fā)病后,血壓升高會引起小動脈痙攣,對胎盤供血產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩等不良妊娠結(jié)局發(fā)生[10]。
本研究顯示,HDP患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較高。舒張壓、收縮壓高水平均可能是增加HDP患者不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。血壓水平控制效果不佳將影響患者的抗凝血和凝血功能,增加血管痙攣風(fēng)險(xiǎn),內(nèi)皮損傷越嚴(yán)重,對產(chǎn)婦及胎兒帶來的不利影響也更為顯著[11-12]。但是,血壓水平高本身就是HDP患者主要病理特征,對妊娠結(jié)局的影響已被證實(shí),且有部分患者可能存在血壓水平控制理想,但是妊娠結(jié)局仍較差的情況,還需要研究其他可能的風(fēng)險(xiǎn)因子。
miR-210可在多種疾病中異常表達(dá),包括惡性腫瘤、心血管疾病等[13-14]。研究發(fā)現(xiàn),miR-210在HDP患者中過表達(dá),且表達(dá)水平與HDP患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[15]。可見,miR-210可能參與了HDP患者疾病的發(fā)生發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,不良妊娠結(jié)局組血清miR-210水平高于對照組。進(jìn)一步經(jīng)單項(xiàng) Logistic回歸分析后建立多元回歸模型行多因素分析,結(jié)果顯示,血清miR-210過表達(dá)與HDP患者不良妊娠結(jié)局有關(guān)。
可能的原因?yàn)椋涸贖DP發(fā)病時(shí),缺氧環(huán)境會誘導(dǎo)miR-210表達(dá),造成17β-羥基類固醇脫氫酶1水平降低從而促進(jìn)雌酮(E)轉(zhuǎn)化為雌二醇(E2),因而miR-210過表達(dá)也會間接造成E2減少[16]。對于孕產(chǎn)婦,E2作用較大,可以舒張血管、抑制炎癥反應(yīng),也利于減輕氧化因子造成的破壞[17]。而miR-210水平升高后,機(jī)體血管內(nèi)皮損傷加重,將增加胎盤供血障礙,增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[18]。此外,miR-210過表達(dá)也會對VEGF誘導(dǎo)的細(xì)胞遷移造成一定的阻礙,從而導(dǎo)致血管再生障礙,對胎盤內(nèi)血管樣結(jié)構(gòu)的生成產(chǎn)生刺激,增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[19]。不僅如此,miR-210對 VECF表達(dá)產(chǎn)生的影響也會對滋養(yǎng)細(xì)胞造成增殖分化的影響和侵入功能的障礙,從而降低胎盤血液供應(yīng),增加不良妊娠結(jié)局[20]。最后ROC曲線結(jié)果顯示,血清miR-210表達(dá)預(yù)測HDP患者不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的AUC為0.800,有一定預(yù)測價(jià)值。但目前已知的miRNA種類繁多,除miR-210外,其他種類的miRNA是否也與HDP患者的不良妊娠結(jié)局有關(guān)尚待發(fā)現(xiàn)與驗(yàn)證。
綜上所述,血清miR-210過表達(dá)可能與HDP患者不良妊娠結(jié)局相關(guān),可增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),檢測血清miR-210水平可預(yù)測HDP患者不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。