臨終綜合護(hù)理干預(yù)在晚期肝癌患者中的應(yīng)用效果分析

盧瑞杰 閃海霞

（南陽市中心醫(yī)院感染性疾病科，河南 南陽 473000）

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，具有較高的死亡率；肝癌的病因目前尚未明確，有數(shù)據(jù)顯示，約有80%的肝癌是由持續(xù)性的病毒性肝炎發(fā)展而來，其中以乙型肝炎和丙型肝炎所致的肝癌最為常見[1]。肝癌患者可能出現(xiàn)食欲不振、腹痛腹脹、皮膚與鞏膜黃染等癥狀，肝癌的發(fā)病具有一定的隱匿性，在早期通常不表現(xiàn)出任何癥狀，因此大部分患者確診時(shí)已處于肝癌晚期，錯(cuò)過了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，且大部分患者在晚期通常會出現(xiàn)劇烈的肝區(qū)疼痛、惡性胸腹腔積液等癥狀，加重身心的負(fù)擔(dān)，并使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

近年來，隨著人文關(guān)懷理念的推廣，人們逐漸認(rèn)識到對于改善無法治療的晚期癌癥患者臨終前的生活質(zhì)量與自理狀態(tài)的重要性[2]。對腫瘤晚期患者臨終綜合護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，該干預(yù)方式能夠有效的緩解肝癌晚期患者的疼痛與負(fù)面情緒，減輕患者對死亡的恐懼，改善其生活質(zhì)量，對患者及家屬具有重要的意義。本研究以常規(guī)治療和護(hù)理方式作為對照，分析臨終綜合護(hù)理干預(yù)在晚期肝癌患者心理狀態(tài)、疼痛及生活質(zhì)量改善中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月至2020年7月收治的112例肝癌晚期患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為研究組和對照組，各56例。其中研究組女 20例，男 36例；年齡 46～82歲，平均59.36±5.74歲。對照組女22例，男34例，年齡45～85歲，平均61.18±6.29歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足晚期肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)病理檢查明確診斷；有多年的病毒性肝炎病史；臨床資料完整，在本院住院，對治療及護(hù)理方案知情且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心理疾病者；肝昏迷者；合并精神疾患或配合度低者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者予常規(guī)治療與護(hù)理：嚴(yán)格遵循惡性腫瘤的三階鎮(zhèn)痛原則，遵醫(yī)囑予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，并根據(jù)患者疼痛的程度適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的用量。經(jīng)常協(xié)助患者翻身、加強(qiáng)患者的口腔清潔以防出現(xiàn)易出現(xiàn)壓瘡、口腔潰瘍、呼吸道感染等情況。加強(qiáng)患者病房環(huán)境的護(hù)理，在病房中增添綠植、制定合適的家屬探視時(shí)間、注意病房內(nèi)的通風(fēng)與清潔消毒等為患者打造一個(gè)安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境。

研究組在對照組的治療護(hù)理方案基礎(chǔ)上增加臨終綜合護(hù)理干預(yù)：（1）根據(jù)不同患者情況給出針對性的心理護(hù)理方案：①否認(rèn)期心理護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者主動進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知患者其疾病病情、治療及預(yù)后情況，做好安慰患者的相關(guān)措施，保證患者配合醫(yī)護(hù)人員工作的順利進(jìn)行；②憤怒期心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員及家屬盡量體諒患者，并寬容友善的安慰患者，建立起良好的護(hù)患關(guān)系；③協(xié)議期心理護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患者心態(tài)變化，采取積極措施幫助患者解決任何不適，建立一個(gè)舒適的治療環(huán)境；④抑郁期心理護(hù)理：護(hù)理人員盡量包容患者，不能對其進(jìn)行阻攔和責(zé)怪，且引導(dǎo)患者將不良情緒發(fā)泄出來；⑤接受期心理護(hù)理： 護(hù)理人員給患者提供充足的自身時(shí)間和空間，并予以適當(dāng)幫助。（2）綜合疼痛與病情控制：密切觀察患者生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)異常立即向主治醫(yī)生報(bào)告并參與救治。在三階鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上可予其他的鎮(zhèn)痛療法，如在疼痛部位行輕柔的推、揉、按壓的手法，播放舒適、松緩的音樂或者與患者進(jìn)行深入的交流以轉(zhuǎn)移患者的注意力。（3）社會、家庭支持：護(hù)理人員積極主動與患者家屬進(jìn)行溝通交流，幫助其掌握更多護(hù)理知識與相關(guān)操作技能，要求家屬在患者病情穩(wěn)定的時(shí)候盡量多陪伴患者，讓患者充分感受到來自親人的關(guān)心和安慰，增加親屬之間感情，幫助克服各種問題，進(jìn)而完成臨終照料。

所有患者在護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù) 3w后分別進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者的心理狀態(tài)[5]：

以焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評估焦慮狀態(tài)，以抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評估抑郁狀態(tài)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者焦慮抑郁越嚴(yán)重，即負(fù)性心理越嚴(yán)重。

1.3.2 患者的疼痛情況[6]

采用主訴疼痛程度分級法：患者感覺疼痛但可以忍受，疼痛不干擾正常生活與睡眠為I級；患者疼痛明顯，難以忍受，要求服用藥物鎮(zhèn)痛，睡眠受到干擾為Ⅱ級；患者疼痛劇烈需服藥鎮(zhèn)痛，疼痛嚴(yán)重干擾睡眠，患者可出現(xiàn)被動體位為Ⅲ級。

1.3.3 患者的生活質(zhì)量[7]

使用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心量表（European organization for the research and treatment of cancer QLQ-C30，EORTCQLQ-C30）中文版對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，該量表以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉ±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)3w后，兩組SAS、SDS評分較干預(yù)前均有明顯的下降（P＜0.05），而研究組評分明顯比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組SAS與SDS評分比較（ˉ±SD，n=56）

表1 干預(yù)前后兩組SAS與SDS評分比較（ˉ±SD，n=56）

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 SAS（分） SDS（分）干預(yù)前 干預(yù)3w后 干預(yù)前 干預(yù)3w后對照組 67.32±5.60 55.36±4.22# 64.71±7.22 56.16±5.35#研究組 68.24±5.63 49.50±4.13#* 64.53±7.14 51.56±5.41#*

2.2 對比兩組患者護(hù)理后疼痛情況

干預(yù)3w后，研究組疼痛I級率、Ⅱ級率明顯比對照組高（P＜0.05），Ⅲ級率明顯比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理3周后疼痛情況比較（例（%），n=56）

2.3 對比兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者SASEORTCQLQ-C30評分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù) 3w后，兩組SASEORTCQLQ-C30評分均較干預(yù)前有明顯的上升（P＜0.05），而研究組評分明顯比對照組高，（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組SASEORTCQLQ-C30評分比較（ˉ±SD，n=56）

表3 干預(yù)前后兩組SASEORTCQLQ-C30評分比較（ˉ±SD，n=56）

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 干預(yù)前（分） 干預(yù)3周后（分）對照組 47.32±8.49 62.36±4.22#研究組 48.24±8.36 68.87±4.16#*

3 討論

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且多數(shù)癌癥有著較高的死亡率[8]。肝癌屬于的消化道惡性腫瘤，多數(shù)患者在初診時(shí)即已處于腫瘤晚期，伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無法根治，其身體與心理均遭受極大的損傷，導(dǎo)致晚期生活質(zhì)量明顯變差；因此如何通過姑息治療與人文關(guān)懷改善晚期肝癌患者的生活質(zhì)量以成為多數(shù)學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)[9]。

臨終綜合護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)人道主義關(guān)懷和以人為本的醫(yī)學(xué)理念，在腫瘤鎮(zhèn)痛三階梯用藥的基礎(chǔ)上給予家屬和患者全方位的心理護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)病情控制，進(jìn)一步加強(qiáng)患者對癌癥晚期的認(rèn)識與對患者消極情緒的疏導(dǎo)，可有效減輕晚期患者心理負(fù)擔(dān)，減輕患者疼痛程度，并提高患者生存質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理干預(yù)3w后SAS評分、SDS評分與疼痛程度明顯低于對照組，SASEORTCQLQ-C30評分明顯高于對照組，這表明臨終護(hù)理干預(yù)可有效的改善患者的心態(tài)狀態(tài)、疼痛情況與生活質(zhì)量。

分析原因可能在于：入院后護(hù)理人員主動與患者家屬進(jìn)行深入的交流，開導(dǎo)其情緒，使其正視并直面死亡，并向患者家屬講解具體的疾病治療與護(hù)理方案并爭取家屬的配合，方便后續(xù)工作的開展。

針對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，與患者探討生命的價(jià)值與意義，在日常中加強(qiáng)對患者的關(guān)懷滿足其情感需求，從而進(jìn)一步緩解其緊張、焦慮等負(fù)面情緒。在三階鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，再予研究組患者推拿、音樂怡情等鎮(zhèn)痛療法，可提高患者的疼痛改善程度，且患者心理狀態(tài)改善后其護(hù)理與治療依從性會有所提高，進(jìn)而有效的抬高其鎮(zhèn)痛的效果，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，臨終綜合護(hù)理可有效的改善晚期肝癌患者的心態(tài)狀態(tài)、疼痛程度與生活質(zhì)量，對于幫助患者舒適、平靜的度過人生最后的階段，具有較高的社會價(jià)值。