雷火灸治療氣虛血瘀型急性腦梗死繼發(fā)偏癱合并肢體腫脹的臨床療效評(píng)估

曹亞中

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南 洛陽 471000）

偏癱是急性腦梗死的常見繼發(fā)癥狀。輕度偏袒患者常表現(xiàn)出偏癱步態(tài)；嚴(yán)重者則無法行走，甚至長(zhǎng)期臥床，且患側(cè)肢體極易出現(xiàn)腫脹，這嚴(yán)重影響了患者肢體功能的恢復(fù)[1]。

目前西醫(yī)對(duì)此類患者的治療方式主要以甘露醇、呋塞米等藥物進(jìn)行脫水利尿，以減輕患者肢體腫脹，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，其療效個(gè)體差異較大，且效果較為局限。中醫(yī)將腦梗死稱為卒中，認(rèn)為其發(fā)病根本在于患者“氣血虛虧”、“血瘀氣滯”，從而患側(cè)肢體血運(yùn)不調(diào)，出現(xiàn)腫脹。消除患者腫脹常見的方法有中藥熏洗法、針刺法等，均以患者患側(cè)治療為主，由于偏癱肢體的感覺敏銳性降低，其療效也不甚理想。雷火灸主要利用中藥燃燒時(shí)產(chǎn)生熱量、藥化因子等結(jié)合機(jī)體特殊穴位，將藥力滲透，達(dá)到活血化瘀作用[2]。

《素問》中記載：“善用針灸者，從陰引陽、從陽引陰、以左治右、以右治左”，雷火灸依據(jù)其“上病下治、左病右治”原則，在患者健側(cè)肢體上同位取穴，減少患肢感覺靈敏度不足之處，調(diào)和其健側(cè)、患側(cè)氣機(jī)，溫經(jīng)通絡(luò)，減輕患者肢體腫脹。本研究旨在通過對(duì)氣虛血瘀型急性腦梗死繼發(fā)偏癱合并肢體腫脹患者進(jìn)行不同治療方式分組比較，探索雷火灸對(duì)肢體腫脹改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月至2020年8月收治的78例氣虛血瘀型急性腦梗死繼發(fā)偏癱合并肢體腫脹患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和研究組，各39例。

對(duì)照組男21例，女18例；年齡57.62±3.95歲；腦梗死病變直徑4.72±1.17cm；肢體輕度腫脹26例，重度腫脹13例。

研究組男19例，女20例；年齡57.13±3.42歲；腦梗死病變直徑4.54±1.21cm；肢體輕度腫脹24例，重度腫脹15例。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床頭顱 CT檢查、腦血管造影檢查等結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確診為急性腦梗死，符合西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；面色蒼白、氣短乏力、口角流涎、手足腫脹，舌苔白膩有齒痕等，符合中醫(yī)氣虛血瘀型急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患側(cè)上下肢均有不同程度腫脹；就診前未進(jìn)行溶栓等其他治療；知情同意本次研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎等其他組織器官功能障礙或營養(yǎng)不良、外傷等所致的肢體腫脹者；認(rèn)知障礙或患有精神疾病者；對(duì)本研究所用治療方式存在禁忌癥者；研究期間退出、失訪或自行服用其他藥物者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)傳統(tǒng)治療，包括服用消栓通絡(luò)片、腦安膠囊等藥物以活血化瘀、修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞；密切關(guān)注患者生命體征，調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓和腦水腫，防止栓塞；給予常規(guī)健康宣教以指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)等；給予常規(guī)消除腫脹治療，如訓(xùn)練患者軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣，輔助患者進(jìn)行抱膝運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)、外展活動(dòng)和上肢推滾筒訓(xùn)練等。

研究組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上增加雷火灸治療：使用25g·支-1的雷火灸條，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》取穴[5]，取腫脹肢體對(duì)側(cè)足背的少陽、陽明、太陽經(jīng)的足臨泣穴、陷谷穴、金門穴，對(duì)側(cè)手掌及手背的厥陰、陽明、少陽經(jīng)的勞宮穴、陽溪穴、中渚穴，患者取仰臥位，暴露穴位，點(diǎn)燃灸條后先陽后陰、先上后下順序以逆時(shí)針回旋法施灸，10 min后按摩封穴，Qd，共治療2周。施灸過程中，患者若出現(xiàn)頭暈眼花、呼吸急促等反應(yīng)立即停止施灸，保護(hù)患者隱私部位及避免燙傷，灸后囑患者注意保暖，防止風(fēng)寒，可適當(dāng)飲用溫開水，不可食用生冷食物。

分別于治療前和治療2周后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 關(guān)節(jié)維度、周徑和肢體腫脹程度

軟皮尺測(cè)量?jī)山M患者患側(cè)肢體掌指關(guān)節(jié)圍度（以第2和第5掌指關(guān)節(jié)作為解剖標(biāo)志繞掌指關(guān)節(jié)1圈）、跖趾關(guān)節(jié)圍度（以第1和第5跖趾關(guān)節(jié)作為解剖標(biāo)志繞跖趾關(guān)節(jié)1圈）和腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周徑。參照軟組織損傷癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，與健側(cè)肢體比較，評(píng)估兩組患者患側(cè)肢體腫脹程度，1～10分評(píng)分，分值越高表示腫脹程度越重。

1.3.2 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能

采用Fugl-Meyer量表評(píng)估兩組患者患側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[6]，最終得分與患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。

1.3.3 肢體平衡力

采用 Brunel平衡量表（Brunel Balance Assessment，BBA）評(píng)估兩組患者肢體平衡力[7]，最終分值越高表示平衡水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉ±SD）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后患側(cè)關(guān)節(jié)維度、周徑和肢體腫脹程度比較

治療前，兩組患者患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)維度、周徑和腫脹程度無明顯差異（P＞0.05）。治療2周后，兩組患者患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)維度、周徑和腫脹程度均明顯小于治療前 (P＜0.05)，且研究組患者掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)圍度、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)周徑、患側(cè)肢體腫脹程度評(píng)分均明顯小于對(duì)照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后患側(cè)關(guān)節(jié)圍度周徑和肢體腫脹程度比較（ˉ±SD，n=39）

表1 兩組患者治療前后患側(cè)關(guān)節(jié)圍度周徑和肢體腫脹程度比較（ˉ±SD，n=39）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 掌指關(guān)節(jié)圍度（cm） 跖趾關(guān)節(jié)圍度（cm） 腕關(guān)節(jié)周徑（cm） 踝關(guān)節(jié)周徑（cm） 腫脹程度（分）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后對(duì)照組 17.42±0.81 16.64±0.84△22.37±1.42 20.47±1.05△17.01±1.33 15.63±1.13△20.47±1.02 18.73±1.28△8.62±1.07 4.82±1.25△研究組 17.57±0.73 16.02±0.79△*22.15±1.73 19.92±1.13△*16.94±1.26 16.25±1.07△*20.16±1.15 19.42±1.65△*8.49±1.15 5.65±1.49△*

2.2 兩組患者治療前后患側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）。治療 2周后，兩組患者腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于治療前 (P＜0.05)，且研究組患者腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后患側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（ˉ±SD，n=39）

表2 兩組患者治療前后患側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（ˉ±SD，n=39）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 腕關(guān)節(jié)（分） 踝關(guān)節(jié)（分）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后對(duì)照組 12.14±2.38 19.93±3.59△ 12.87±2.41 19.52±2.06△研究組 12.77±2.69 22.54±3.77△* 12.44±2.95 20.55±2.01△*

2.3 兩組患者治療前后患側(cè)肢體平衡力比較

治療前，兩組患者患側(cè)肢體BBA評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）。治療2周后，兩組患者患側(cè)肢體BBA評(píng)分均明顯高于治療前 (P＜0.05)，且研究組患者患側(cè)肢體 BBA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后患側(cè)肢體BBA評(píng)分比較（ˉ±SD，n=39）

表3 兩組患者治療前后患側(cè)肢體BBA評(píng)分比較（ˉ±SD，n=39）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 治療前（分） 治療2周后（分）對(duì)照組 3.69±1.26 6.59±1.26△研究組 3.51±1.17 7.75±1.63△*

3 討論

肢體腫脹是氣虛血瘀型急性腦梗死繼發(fā)偏癱患者常見的并發(fā)癥，與肢體血流障礙、代謝障礙或局限性靜脈血栓有關(guān)。出現(xiàn)肢體腫脹情況，治療以改善患者肢體循環(huán)，促進(jìn)肢體血液回流為主，如稍微抬高患肢，按摩患肢，使用營養(yǎng)血管、神經(jīng)藥物改善患肢神經(jīng)血管功能等。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死繼發(fā)偏癱后機(jī)體正氣虧虛、運(yùn)化乏力，致瘀濁留滯、邪水聚生而發(fā)于腫脹[8]，因此中醫(yī)治療主要以溫經(jīng)通絡(luò)、活血益氣、活血化瘀為主。

金婕等人研究結(jié)果顯示，基于黃帝內(nèi)針理論的雷火灸可顯著改善氣虛血瘀型急性腦梗死繼發(fā)偏癱患者肢體腫脹程度，且雷火灸治療對(duì)下肢的改善效果優(yōu)于上肢[9]。

本研究通過對(duì)氣虛血瘀型急性腦梗死繼發(fā)偏癱并出現(xiàn)肢體腫脹患者采用不同治療方式分組比較，結(jié)果顯示，研究組患者治療2周后掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)圍度和腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周徑均小于對(duì)照組，腫脹程度改善情況優(yōu)于對(duì)照組、關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，平衡功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表示雷火灸治療效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，緩解肢體腫脹狀態(tài)，提高關(guān)節(jié)功能，與上述研究結(jié)果吻合。本研究增加對(duì)患者治療前后各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和BBA評(píng)分的比較，從肢體反射性、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果說明，經(jīng)雷火灸治療后，不僅可改善患者患側(cè)肢體腫脹程度，對(duì)其穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性也有一定程度上的提升作用。

近年來，中醫(yī)針灸治療偏癱在臨床上運(yùn)用愈發(fā)廣泛。閻登富等人研究顯示針灸聯(lián)合治療可顯著改善腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，并可一定程度上減輕患者腦組織損傷，較常規(guī)治療更有利于疾病恢復(fù)[10]。雷火灸條主要以艾絨、沉香、干姜等多種中藥聯(lián)合制成，通過刺激相關(guān)穴位，加速患者患側(cè)肢體氣血運(yùn)行，改善患側(cè)循環(huán)，減輕肢體水腫，加上各穴位間聯(lián)合協(xié)同作用，促進(jìn)患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，給予氣虛血瘀型急性腦梗死繼發(fā)偏癱合并肢體腫脹患肢雷火灸治療可取得顯著療效，較常規(guī)治療更能改善患者臨床癥狀，減輕腫脹狀態(tài)，提高患肢關(guān)節(jié)功能，具有臨床推廣價(jià)值。