脂血標本高速離心前后總蛋白、鈣、磷結果分析及價值#

袁鋒 張傳芳 李敏莉

（1.宜春市第五人民醫(yī)院檢驗科，江西 宜春 336000；2.宜春職業(yè)技術學院護理學院，江西 宜春336000）

血清總蛋白、鈣、磷檢測在臨床疾病診斷及治療中均有中不容忽視的意義。因此，如何準確的測定血清總蛋白、鈣、磷水平，對臨床疾病診療及患者預后評估中均有重要的臨床意義[1]。既往，臨床上在測定總蛋白、鈣、磷水平時，常應用低速離心技術進行測定，但部分患者因疾病、偏食、缺乏運動、遺傳等因素影響，其血液標本在應用低速離心技術處理后，分離出的血清中含有大量脂類物質，干擾結果測定的準確性。且有研究表明，提高離心速率可以提高測定結果的準確性[2]。但臨床上關于該類研究的相關報道相對較少，故本研究探討脂血標本高速離心前后總蛋白、鈣、磷的結果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月-2019年12月期間收集的 30例的促凝干燥管有肉眼脂濁血標本作為實驗組，另收集30例的促凝干燥管正常無脂濁血標本作為對照組。實驗組男17例，女13例；年齡18-79歲，平均（48.64±7.53）歲。對照組男18例，女12例；年齡19-79歲，平均（49.04±7.49）歲。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：實驗組中血甘油三酯＞8 mmol·L-1、對照組中血甘油三酯＜1.5 mmol·L-1，兩組血液標本肉眼觀無溶血、黃疸情況，血清量2-4 ml。排除標準：存在血液性疾病者；急性炎癥性疾病者；合并嚴重臟器疾患者。

1.3 方法

1.3.1 低速離心處理

將實驗組及對照組患者的血液標本均先進行低速離心處理，將血液標本靜置20 min后，應用中佳LC-4012低速離心機進行離心處理，離心速率 3000r·min-1，離心時長 8 min，離心溫度 6 ℃，分離血清。

1.3.2 高速離心處理

將實驗組及對照組患者的血液標本放置密閉離心管中，應用中佳HC-5011高速離心機進行離心處理，離心速率 25000 r·min-1，離心時長 10 min，離心溫度2 ℃，分離血清。

1.4 評價指標

比較兩組低速、高速離心處理所測定的總蛋白、鈣、磷水平：總蛋白應用雙縮脲法檢測，鈣應用偶氮胂Ⅲ法檢測，磷應用紫外-磷鉬酸分光光度法檢測，所有試劑盒均購自河北艾歐璐。比較高速離心處理前后，兩組總蛋白、鈣、磷水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料對比

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 不同離心速率處理下總蛋白、鈣、磷水平對比

低速離心處理時，實驗組總蛋白、鈣、磷水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；高速離心處理時，兩組總蛋白、鈣、磷水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同離心速率處理下總蛋白、鈣、磷水平對比（±SD）

表2 兩組患者不同離心速率處理下總蛋白、鈣、磷水平對比（±SD）

組別 低速離心處理高速離心處理總蛋白（g·L-1） 鈣（mmol·L-1） 磷（mmol·L-1） 總蛋白（g·L-1） 鈣（mmol·L-1） 磷（mmol·L-1）對照組(n=30) 75.28±6.26 2.05±0.71 0.99±0.28 75.24±6.17 2.09±0.72 0.97±0.31實驗組(n=30) 79.73±6.06 2.47±0.77 1.37±0.35 74.32±5.60 2.11±0.67 1.02±0.29 t 2.798 2.196 4.644 0.605 0.111 0.645 P 0.007 0.032 0.000 0.548 0.912 0.521

2.3 高速離心前后總蛋白、鈣、磷水平對比

高速離心處理前，實驗組總蛋白、鈣、磷水平均高于對照組。高速離心處理后，實驗組與對照組與同組高速離心處理前比較，總蛋白、鈣、磷水平均升高，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；實驗組與對照組高速離心處理后總蛋白、鈣、磷水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組高速離心前后總蛋白、鈣、磷水平對比（±SD）

表3 兩組高速離心前后總蛋白、鈣、磷水平對比（±SD）

注：與同組高速離心處理前比較，aP＜0.05

離心處理 組別 總蛋白（g·L-1） 鈣（mmol·L-1） 磷（mmol·L-1）高速離心處理前 對照組(n=30) 68.17±5.19 1.75±0.33 0.68±0.14實驗組(n=30) 72.11±5.23 1.99±0.37 0.79±0.19 t 2.929 2.651 2.553 P 0.005 0.010 0.013高速離心處理后 對照組(n=30) 75.24±6.17a 2.09±0.72a 0.97±0.31a實驗組(n=30) 74.32±5.60a 2.11±0.67a 1.02±0.29a t 0.605 0.111 0.645 P 0.548 0.912 0.521

3 討論

臨床上將總蛋白分為白蛋白、球蛋白兩種，其在機體中具有重要的生理功能，可以有效維持血液正常膠體滲透壓、PH、運輸多種代謝物、免疫作用等多種功能，不僅可以反映機體的營養(yǎng)狀態(tài)，還可用于診斷及鑒別疾病，是臨床生化檢驗的重要項目之一[3]。

鈣離子是機體各項生理活動不可缺少的離子，可以有效維持機體正常的神經(jīng)肌肉應激性，對腺體分泌及部分酶系統(tǒng)活性過程中占據(jù)著重要地位，而血清磷在機體內(nèi)也具有重要生理功能，臨床上常檢測其水平來評估患者的機體狀況，其水平升高多見于原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退、腎衰竭等病癥，水平降低多見于甲狀旁腺功能亢進、維生素D缺乏、軟骨病等病癥[4]。

因此，總蛋白、鈣、磷水平可以有效反映出機體的異常變化，臨床上常通過監(jiān)測其水平含量，診斷或鑒別疾病。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展及進步，臨床上對于總蛋白、鈣、磷水平檢測的要求也越來越嚴苛。既往，臨床上在測定這些指標時，常給予低速離心處理后，再進行水平檢測，但有研究表明，血液標本的性質如：溶血、黃疸、脂血等會干擾檢測結果，降低其檢驗的準確性，其中脂濁血液標本對各項指標檢測的干擾問題最為明顯[5-6]。實際上，當脂蛋白標本中三酰甘油水平過高，外觀表現(xiàn)為奶白色，其中大量的乳糜微粒，對入射光產(chǎn)生散射，對結果產(chǎn)生影響。目前臨床為消除脂血對檢測結果的影響，對應的措施有生理鹽水稀釋法、乙醚抽提法、沉淀分離法、干化學法和高速離心法，高速離心法、生理鹽水稀釋法和乙醚抽提法相對較為常用，乙醚抽提法效率高，但本身對某些生化項目存在不確定影響，獲取結果準確性存在偏差，而且乙醚本質為有機化學溶劑，對于實驗室操作人員健康存在負面影響；生理鹽水稀釋法簡單易行，但其缺點為誤差與稀釋次數(shù)呈現(xiàn)正相關性；高速離心法可靠性高，簡單易行，更易于實驗室標準化。

脂血標本中的膽固醇、甘油三酯水平相較正常血液標本呈現(xiàn)異常升高趨勢，進而干擾了對總蛋白、鈣、磷等各項生化指標的檢測結果，致使臨床醫(yī)療人員在診斷及鑒別疾病時發(fā)生漏診、誤診情況，對患者的生命健康造成了嚴重影響[7-8]。本研究針對總蛋白、鈣、磷水平3項項目采用高速離心法進行分析，評估高速離心是否能消除脂血對項目檢測的影響，結果顯示，低速離心處理時，實驗組總蛋白、鈣、磷水平均高于對照組，而高速離心處理時，兩組總蛋白、鈣、磷水平比較未見明顯差異，提示高速離心處理可有效提高臨床檢測結果的準確性。因此，如何有效消除脂濁因素干擾，提高檢驗結果的準確性，對臨床疾病診斷及患者預后而言具有重要意義。

本研究結果顯示，高速離心處理前，實驗組總蛋白、鈣、磷水平均高于對照組，高速離心處理后，兩組總蛋白、鈣、磷水平均高于高速離心處理前。高速離心處理后，兩組總蛋白、鈣、磷水平比較無明顯差異，表明脂血標本應用高速離心處理可測定血清中的總蛋白、鈣、磷水平，有效消除脂濁因素的干擾，而高速離心處理通過高速旋轉產(chǎn)生的強大離心力，加快液體中顆粒的沉降速度，有效分離標本中不同沉降系數(shù)及浮力密度的物質，在脂血標本中應用，可以有效分離出脂濁物質，使其發(fā)生沉降或漂浮，有效降低或消除脂血標本對光譜造成的干擾，有效提高對機體血清總蛋白、鈣、磷水平檢測的準確性[9-10]，提高臨床檢測的準確性，幫助臨床醫(yī)療人員對疾病進行診斷、治療。

綜上所述，在脂血標本中的總蛋白、鈣、磷水平檢測中高速離心處理的效果較好，其對脂濁血液標本具有抗干擾能力，可以有效提高臨床檢測的準確性，為臨床疾病診斷及治療提供較為客觀的參考依據(jù)。