• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    SpyGlass DS直視膽道鏡系統(tǒng)在膽胰疾病中的診療價(jià)值

    2022-01-03 10:43:16歐小紅陳永忠仝亞林
    實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2021年23期
    關(guān)鍵詞:胰管導(dǎo)絲球囊

    歐小紅 陳永忠 仝亞林

    鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(河南鄭州450000)

    在膽胰疾病的診療應(yīng)用中,內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道縮短檢查距離,可提高疾病的診斷率,并給予相應(yīng)治療[1]。為滿足日益增長的臨床需求,從經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)到SpyGlass 直視膽道鏡系統(tǒng),內(nèi)鏡技術(shù)逐步實(shí)現(xiàn)膽胰管的直接可視化。在不明原因膽管狹窄、困難膽道結(jié)石診療方面,Spy-Glass 直視膽道鏡系統(tǒng)較ERCP 更顯優(yōu)勢?,F(xiàn)對我院應(yīng)用新一代SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)臨床病例進(jìn)行報(bào)道,分析該系統(tǒng)在膽胰疾病中的診療價(jià)值,為后續(xù)臨床工作提供借鑒。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象2020年1月至2021年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院對23 例膽胰疾病的患者進(jìn)行了SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)檢查及治療,入組患者均符合SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)診治的主要適應(yīng)證:不明原因的膽管狹窄,難治性的膽管結(jié)石,困難膽管插管等?;颊呔鶡oERCP 禁忌證,均于術(shù)前被告知具體的手術(shù)操作過程及風(fēng)險(xiǎn),并簽署知情同意書。

    1.2 基線資料(1)不明原因膽管狹窄患者11例,其中男5 例,女6 例,年齡35 ~81 歲,平均(54.3 ±15.0)歲。狹窄位置在膽總管下段2 例,膽總管中上段6 例,肝門部3 例。臨床表現(xiàn)腹痛8 例,黃疸5 例,發(fā)熱3 例。術(shù)前有ERCP 膽道支架置入史5 例。(2)困難膽道結(jié)石患者9 例,男6 例,女3 例,年齡38 ~84 歲,平均(61.2 ± 14.5)歲,巨大結(jié)石3 例,膽總管結(jié)石合并膽管狹窄3 例,膽囊管結(jié)石2 例,肝內(nèi)膽管結(jié)石1 例。術(shù)前有ERCP 取石失敗史6 例。(3)其他:困難膽道插管患者2 例,1 例為肝移植術(shù)后吻合口膽總管狹窄,1 例為肝內(nèi)膽管良性狹窄;急性胰腺炎合并胰管結(jié)石患者1 例。

    1.3 方法

    1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備所有接受SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)診療的患者術(shù)前禁食6 h 以上,手術(shù)器材包括十二指腸鏡、X 光機(jī),SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng),超細(xì)活檢鉗,術(shù)中耗材包括導(dǎo)絲、十二指腸乳頭括約肌切開刀、膽道擴(kuò)張?zhí)綏l、膽管塑料或金屬支架、鼻膽引流管。

    1.3.2 手術(shù)過程術(shù)前10 min靜推地西泮10 mg、肌注鹽酸消旋山莨菪堿針10 mg、肌注哌替啶50 mg?;颊咝g(shù)中吸氧及監(jiān)護(hù)生命體征,應(yīng)用十二指腸鏡進(jìn)入十二指腸,找到十二指腸乳頭后調(diào)至合適位置,根據(jù)患者疾病情況通過對位對線調(diào)整切開刀頭方向,將切開刀頭插入乳頭開口后進(jìn)入導(dǎo)絲,根據(jù)在造影劑透視下判斷的病變情況,選擇切開長度行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(圖1)。將SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)傳送導(dǎo)管經(jīng)十二指腸鏡工作通道置入(圖2)并送至目標(biāo)部位,通過調(diào)節(jié)手柄的旋鈕來調(diào)整攝像頭的位置,仔細(xì)觀察鏡下情況。正常的膽管壁在SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)鏡下呈灰白或灰紅色,壁光滑。對于不明原因膽管狹窄患者,直視下狹窄處見管壁新生物形成,表面糜爛伴新生血管考慮惡性病變(圖3),用超細(xì)活檢鉗膽道鏡直視下活檢(圖4),鏡下觀察無活動(dòng)性出血后,置入鼻膽引流管或膽管支架;對于困難膽管結(jié)石的患者,直視下激光碎石(圖5),后續(xù)用球囊或取石網(wǎng)籃取石(圖6),球囊探查后再次造影避免結(jié)石殘留,置入鼻膽引流管或膽道支架。

    圖1 乳頭括約肌切開術(shù) 圖2 插入SpyGlass DS 直視膽道鏡 圖3 膽道鏡顯示膽管狹窄處有富血管新生物 圖4 直視下Spybite 活檢 圖5 Spyglass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)激光碎石 圖6 取石網(wǎng)籃取石Fig.1 Endoscopic sphincterotomy Fig.2 The SpyGlass DS direct cholangioscopy inserted Fig.3 Choledochoscopy image showing vascular growth in the biliary stricture Fig.4 Spybite biopsy under direct vision Fig.5 Laser lithotripsy guided by SpyGlass DS direct cholangioscopy Fig.6 Stones removed with an extraction basket

    1.3.3 術(shù)后處理術(shù)后禁食24 h,靜脈營養(yǎng)支持、護(hù)胃抑酸、抗感染治療。術(shù)后監(jiān)護(hù)生命體征,監(jiān)測術(shù)后10 h 胰腺炎指標(biāo),記錄患者有無發(fā)熱、腹痛腹脹、嘔血黑便等癥狀。膽管狹窄患者根據(jù)活檢病理結(jié)果選擇下一步治療方案;膽管結(jié)石患者術(shù)后行鼻膽管沖洗3 d,術(shù)后第3天行鼻膽管造影,觀察有無結(jié)石殘留。

    2 結(jié)果

    (1)不明原因膽管狹窄的SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)可視化為100%,直視下視覺判斷為良性6 例,其中4 例行鼻膽管引流,2 例行球囊擴(kuò)張+塑料支架置入;視覺判斷為惡性5 例,均行Spybite 獲取病理組織,3 例病理回示膽管腺癌,2 例顯示上皮組織不足,惡性不能排除,術(shù)中均根據(jù)具體病情及家屬要求置入金屬或塑料支架。術(shù)后1 例患者出現(xiàn)高熱,考慮膽道感染,給予膽道引流、抗感染保守治療后好轉(zhuǎn)。(2)SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)激光碎石的結(jié)石完全清除率為77.8%(7/9),7 例困難結(jié)石達(dá)到完全碎石,行球囊及網(wǎng)籃取石后均達(dá)到結(jié)石完全清除,術(shù)后留置鼻膽管;另外2 例因結(jié)石過多病人不耐受長時(shí)間碎石,行部分結(jié)石碎石,術(shù)后放置膽道塑料支架。術(shù)后1 例患者出現(xiàn)腹痛伴胰酶升高,考慮術(shù)后胰腺炎,給予生長抑素、抗感染保守治療后好轉(zhuǎn)。(3)2 例困難膽管插管患者行SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)直視下導(dǎo)絲置入超選均失敗,術(shù)后分別轉(zhuǎn)至外科行膽腸吻合術(shù)、介入行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù);1 例胰管結(jié)石患者在Spy-Glass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)下可見胰管內(nèi)仍有大量白色小顆粒樣結(jié)石,部分附著固定于管壁,使用Spybite 夾取、松動(dòng)結(jié)石,后續(xù)行胰管沖洗。

    3 討論

    不明原因膽管狹窄的良惡性鑒別是臨床上的一大難題,在這方面?zhèn)鹘y(tǒng)的影像學(xué)及ERCP 透視征象仍有一定的局限性。SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)可以直接進(jìn)入膽管腔,對不明原因膽管狹窄進(jìn)行直接視覺判斷及靶向組織獲取,進(jìn)一步作出良好的預(yù)測和診斷。DE OLIVEIRA 等[2]納入了6 項(xiàng)研究,共計(jì)283 例患者,得出SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)視覺診斷在惡性膽道狹窄中的綜合敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為94%、95%和94% 。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)多中心試驗(yàn)[3]顯示SpyGlass 直視膽道鏡系統(tǒng)對不確定膽管狹窄的組織學(xué)診斷比ERCP 刷檢具有更高的敏感性。本研究中11 例不明原因膽管狹窄在SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)下均達(dá)到可視化,視覺判斷為良性6 例,另外5 例診斷為惡性狹窄并均行Spybite,其中3 例病理診斷為膽管癌。我院SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)在膽道狹窄良惡性鑒別診斷的應(yīng)用病例數(shù)較少且未進(jìn)行隨訪,其視覺判斷及組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確性未能作出統(tǒng)計(jì)。本研究SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)的視覺評估主要根據(jù)操作者對膽管狹窄處是否有富血管、表面結(jié)構(gòu)紊亂的新生物的判斷來鑒別良惡性。但STASSEN 等[4]研究顯示,在缺乏客觀的膽道鏡特征標(biāo)準(zhǔn)下,僅依靠操作者個(gè)人視覺印象做出自信的視覺良惡性判斷會導(dǎo)致過高診斷率和較差的觀察者間一致性。目前國外初步建立兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn):Monaco 分級和CRM 標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)驗(yàn)證后兩者均有較高的觀察者間一致性和診斷準(zhǔn)確率[5]。

    WEN 等[6]的亞組研究分析顯示,活檢次數(shù)大于2 次的診斷敏感性要高于活檢次數(shù)<2 次的敏感性,分別為75%和69%,準(zhǔn)確診斷需要足夠的活檢組織。本研究中5 例患者行Spybite 的組織獲取率為60%(3/5),2 例獲取組織不足病例的平均活檢次數(shù)為1.5 次,另外3 例確診病例的平均活檢次數(shù)為4.3 次,活檢次數(shù)的增加似乎有助于組織的獲取和疾病的診斷,但對病理結(jié)果的確切影響仍不明確,有待進(jìn)一步探究。一項(xiàng)應(yīng)用SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)的大樣本調(diào)查[7]顯示,Spybite 對膽道病變活檢的組織采集充分率為86.4%,而術(shù)前是否行膽道支架植入術(shù)是重要影響因素。本研究2例獲取病理組織不足患者的既往支架平均置入率為50%,另外3 例的支架置入率為33.3%。另外患者的年齡、血膽紅素的水平、膽管狹窄的位置和操作者掌握SpyGlass DS 直視膽管鏡的專業(yè)程度也影響膽管標(biāo)本的采集和組織學(xué)診斷結(jié)果[7-8]。在后續(xù)的SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)對疾病診斷的研究工作中,評估影響Spybite 組織獲取的因素同樣是一項(xiàng)重要任務(wù)。

    大部分膽管結(jié)石通過十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)和/或球囊擴(kuò)張聯(lián)合取石器械即可順利清除,而仍有一部分石頭因各種復(fù)雜情況而難以取出。ESGE指南[9]確定的困難結(jié)石是根據(jù)其直徑、多發(fā)、形狀異?;蛭恢?,或解剖因素來定義的。ASGE 指南建議對這些難治性結(jié)石患者行導(dǎo)管內(nèi)治療(如激光碎石)或包括十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)在內(nèi)的常規(guī)治療[10]。BANG 等[11]對比了SpyGlass 直視膽道鏡系統(tǒng)下激光碎石與大球囊擴(kuò)張的治療效果,結(jié)果顯示前者有更高的治療成功率,分別為93.9%和72.7%。本研究在巨大膽總管結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石、膽囊管結(jié)石及膽總管結(jié)石合并膽管狹窄這4 類困難結(jié)石進(jìn)行了嘗試,取得總體結(jié)石完全清除率為77.78%(7/9)。該統(tǒng)計(jì)結(jié)果與既往研究結(jié)果仍有一定的差距,分析原因:(1)收集病例數(shù)不足,統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性不足;(2)2 例多發(fā)結(jié)石未能達(dá)到完全清除,患者高齡合并基礎(chǔ)疾病,為避免因手術(shù)時(shí)間的過長致并發(fā)癥增加,仍有部分結(jié)石未能處理[12]。對此類患者,術(shù)前應(yīng)更為詳細(xì)和綜合評估手術(shù)時(shí)間、療效、安全性,再選擇更優(yōu)治療方案。

    內(nèi)鏡技術(shù)通過放置膽道支架解決大部分膽道狹窄問題,大大降低外科手術(shù)需求[13]。常規(guī)的內(nèi)鏡操作需要將導(dǎo)絲穿過狹窄段,為后續(xù)器械置入做準(zhǔn)備,但有部分膽道狹窄導(dǎo)絲無法通過,需最終通過SpyGlass 直視膽道鏡系統(tǒng)識別狹窄口,直視下引導(dǎo)導(dǎo)絲穿過[14]。BOKEMEYER 等[15]對各類良惡性困難膽管狹窄進(jìn)行SpyGlass 直視膽道鏡系統(tǒng)選擇性導(dǎo)絲放置,得到較高的成功率,避免更多的侵入性操作。我院中心在此方面亦進(jìn)行初步探索,但2 例困難膽管狹窄導(dǎo)絲未能通過狹窄段,超選失敗。筆者認(rèn)為失敗原因?yàn)椋海?)當(dāng)膽管高度狹窄或狹窄口過小時(shí),導(dǎo)絲無法穿過狹窄口甚至狹窄口不能可視化。(2)膽管狹窄段存在拐角,而SpyGlass DS 直視膽道鏡鏡身較硬,鏡頭調(diào)整方向有限。(3)內(nèi)鏡醫(yī)師對該系統(tǒng)的掌握能力不足,技術(shù)不熟練。

    SpyGlass 直視膽道鏡系統(tǒng)在胰腺疾病的診療應(yīng)用亦有相關(guān)報(bào)道,進(jìn)入胰管進(jìn)行直接觀察及操作,降低對胰管的損傷和并發(fā)癥的發(fā)生[16]。我院對一例胰腺炎合并胰腺大量結(jié)石患者應(yīng)用SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)對胰管腔探查,Spybite 活檢鉗輔助下取石,胰管結(jié)石成功得到清除,術(shù)后該患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。

    4 結(jié)論

    SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)對不明原因膽道狹窄的良惡性做出更為有效的鑒別診斷,為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性,仍需建立SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)對膽道狹窄的視覺診斷標(biāo)準(zhǔn)及綜合評價(jià)Spybite 組織獲取的影響因素;SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)激光碎石術(shù)是治療不同特征的困難膽管結(jié)石的有效措施;SpyGlass DS 直視膽道鏡系統(tǒng)在困難膽管輔助插管、胰腺疾病的臨床應(yīng)用方面仍在不斷探索和發(fā)展中。

    猜你喜歡
    胰管導(dǎo)絲球囊
    基于高頻超聲引導(dǎo)的乳腺包塊導(dǎo)絲定位在乳腺病變中的診斷價(jià)值
    從胰管改變談胰腺疾病的診斷
    胰管擴(kuò)張的臨床原因及影像學(xué)特征
    一次性子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用
    超聲引導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺經(jīng)皮血管成形術(shù)(二)
    ——導(dǎo)絲概述及導(dǎo)絲通過病變技巧
    球囊預(yù)擴(kuò)張對冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心肌微損傷的影響
    COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察
    高頻寬帶超聲在學(xué)齡前兒童胰腺主胰管顯示中的應(yīng)用
    球囊擴(kuò)張法建立經(jīng)皮腎通道的臨床觀察
    斑馬導(dǎo)絲在輸尿管鏡鈥激光碎石中的應(yīng)用
    亚洲av国产av综合av卡| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲成人免费av在线播放| 国产又爽黄色视频| av欧美777| 宅男免费午夜| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 成人免费观看视频高清| 最新的欧美精品一区二区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| av片东京热男人的天堂| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美精品av麻豆av| 久久青草综合色| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美精品亚洲一区二区| 精品国产亚洲在线| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 蜜桃国产av成人99| 一个人免费看片子| 欧美午夜高清在线| 宅男免费午夜| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久久久国内视频| 一级片'在线观看视频| 真人做人爱边吃奶动态| 无限看片的www在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| www.自偷自拍.com| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 欧美 亚洲 国产 日韩一| 一区二区三区乱码不卡18| 不卡一级毛片| av视频免费观看在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| a级片在线免费高清观看视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 男女免费视频国产| 99riav亚洲国产免费| 三级毛片av免费| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产成人免费无遮挡视频| av电影中文网址| 久久久久网色| 日本黄色视频三级网站网址 | 亚洲专区中文字幕在线| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久av网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 高清黄色对白视频在线免费看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 黄色片一级片一级黄色片| 大片电影免费在线观看免费| 午夜日韩欧美国产| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品一区二区三卡| 中国美女看黄片| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 中文字幕色久视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲全国av大片| 欧美日本中文国产一区发布| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 日本av手机在线免费观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 岛国毛片在线播放| 精品国产一区二区久久| 不卡av一区二区三区| 午夜福利视频在线观看免费| 国产成人精品无人区| 777米奇影视久久| 五月天丁香电影| 午夜福利欧美成人| av网站免费在线观看视频| 亚洲综合色网址| 老司机亚洲免费影院| 亚洲第一av免费看| 最近最新免费中文字幕在线| 黄色怎么调成土黄色| 美女视频免费永久观看网站| 黄色视频,在线免费观看| 日本vs欧美在线观看视频| 丝袜美足系列| av在线播放免费不卡| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产高清videossex| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 男男h啪啪无遮挡| 成年人黄色毛片网站| 成人影院久久| 国产视频一区二区在线看| 丁香六月天网| 9色porny在线观看| 午夜久久久在线观看| 人妻久久中文字幕网| 久久国产精品人妻蜜桃| 99九九在线精品视频| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产免费福利视频在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲色图综合在线观看| 五月天丁香电影| av天堂在线播放| 国产欧美日韩精品亚洲av| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 午夜成年电影在线免费观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 正在播放国产对白刺激| 国产亚洲一区二区精品| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 午夜久久久在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲男人天堂网一区| 国产欧美日韩一区二区精品| 我要看黄色一级片免费的| 国产又色又爽无遮挡免费看| 中文欧美无线码| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 99精品久久久久人妻精品| 热re99久久国产66热| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产片内射在线| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日本wwww免费看| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲视频免费观看视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 黑人操中国人逼视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲黑人精品在线| 国产高清国产精品国产三级| av线在线观看网站| 日韩人妻精品一区2区三区| 人人澡人人妻人| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 99国产综合亚洲精品| 日韩中文字幕视频在线看片| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 无限看片的www在线观看| 国产高清激情床上av| 国产黄频视频在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 考比视频在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲视频免费观看视频| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲欧美激情在线| 亚洲九九香蕉| 高潮久久久久久久久久久不卡| av线在线观看网站| 超色免费av| 丁香六月欧美| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲精品自拍成人| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产不卡一卡二| 高清毛片免费观看视频网站 | 99香蕉大伊视频| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲精品乱久久久久久| 999精品在线视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 精品国产乱子伦一区二区三区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲五月婷婷丁香| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久久水蜜桃国产精品网| 狂野欧美激情性xxxx| 一区二区三区激情视频| 香蕉丝袜av| 欧美精品av麻豆av| 国产在线观看jvid| 99热国产这里只有精品6| 我要看黄色一级片免费的| 国产欧美日韩一区二区三| 国产成人av教育| 欧美激情久久久久久爽电影 | 一本综合久久免费| 在线天堂中文资源库| 成年女人毛片免费观看观看9 | 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲专区字幕在线| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲国产av新网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产在线免费精品| 欧美另类亚洲清纯唯美| 飞空精品影院首页| 麻豆av在线久日| 国产av国产精品国产| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产色视频综合| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久久水蜜桃国产精品网| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产亚洲一区二区精品| 51午夜福利影视在线观看| 黄片播放在线免费| 久久亚洲精品不卡| 99久久国产精品久久久| 日韩一区二区三区影片| 男女免费视频国产| 丰满少妇做爰视频| 亚洲熟妇熟女久久| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 后天国语完整版免费观看| 无限看片的www在线观看| 午夜福利,免费看| e午夜精品久久久久久久| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 免费高清在线观看日韩| 精品一区二区三区av网在线观看 | 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 十分钟在线观看高清视频www| 满18在线观看网站| 国产成人精品久久二区二区91| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 香蕉丝袜av| av网站免费在线观看视频| 欧美精品一区二区免费开放| 午夜老司机福利片| 大码成人一级视频| 精品久久蜜臀av无| 两个人看的免费小视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产精品久久久久成人av| 97人妻天天添夜夜摸| 日本黄色视频三级网站网址 | 一边摸一边抽搐一进一出视频| 999精品在线视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲九九香蕉| svipshipincom国产片| 日本黄色视频三级网站网址 | a在线观看视频网站| 丰满少妇做爰视频| 久久久欧美国产精品| 一区二区av电影网| 下体分泌物呈黄色| 国产一区二区激情短视频| 人妻久久中文字幕网| 久久久久久人人人人人| 天堂中文最新版在线下载| 搡老乐熟女国产| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产精品一区二区在线观看99| av片东京热男人的天堂| 麻豆成人av在线观看| 91成年电影在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 一区二区三区激情视频| 亚洲少妇的诱惑av| 日本黄色视频三级网站网址 | 久久亚洲精品不卡| 91国产中文字幕| 亚洲 欧美一区二区三区| 男女午夜视频在线观看| cao死你这个sao货| 久久热在线av| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 夫妻午夜视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 成人免费观看视频高清| 精品欧美一区二区三区在线| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美黑人欧美精品刺激| e午夜精品久久久久久久| 欧美 日韩 精品 国产| 最新的欧美精品一区二区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 岛国毛片在线播放| 国精品久久久久久国模美| a级片在线免费高清观看视频| 一级片'在线观看视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲成a人片在线一区二区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 美女主播在线视频| 12—13女人毛片做爰片一| 高清毛片免费观看视频网站 | 正在播放国产对白刺激| 久久久欧美国产精品| 日韩中文字幕视频在线看片| 亚洲欧美色中文字幕在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 12—13女人毛片做爰片一| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美日韩精品网址| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 我要看黄色一级片免费的| 精品久久久久久久毛片微露脸| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 一进一出好大好爽视频| 欧美大码av| 在线观看免费视频网站a站| 十分钟在线观看高清视频www| 嫩草影视91久久| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久久久久久大尺度免费视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| av网站免费在线观看视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 精品久久久精品久久久| 18禁国产床啪视频网站| 夫妻午夜视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产精品欧美亚洲77777| 99re在线观看精品视频| 女警被强在线播放| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 日本精品一区二区三区蜜桃| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 一级a爱视频在线免费观看| av有码第一页| 欧美中文综合在线视频| 国产视频一区二区在线看| 国产三级黄色录像| 欧美黄色淫秽网站| 麻豆成人av在线观看| 色94色欧美一区二区| 欧美黄色淫秽网站| 国产日韩欧美视频二区| 国产精品九九99| 欧美另类亚洲清纯唯美| 婷婷成人精品国产| 91av网站免费观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲七黄色美女视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产伦人伦偷精品视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 看免费av毛片| 成人免费观看视频高清| 精品国产国语对白av| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲色图综合在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产精品欧美亚洲77777| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久精品人人爽人人爽视色| 他把我摸到了高潮在线观看 | 9191精品国产免费久久| 国产av一区二区精品久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产激情久久老熟女| 涩涩av久久男人的天堂| 嫁个100分男人电影在线观看| av电影中文网址| 精品乱码久久久久久99久播| 国产区一区二久久| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲人成77777在线视频| 成人影院久久| 丁香六月天网| 欧美精品一区二区免费开放| 欧美性长视频在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 色综合欧美亚洲国产小说| 丝袜在线中文字幕| 中文字幕人妻丝袜制服| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 精品国产一区二区三区四区第35| 美女主播在线视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 色尼玛亚洲综合影院| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精品偷伦视频观看了| 曰老女人黄片| 99国产综合亚洲精品| 正在播放国产对白刺激| 亚洲国产看品久久| 视频区图区小说| 国产日韩欧美视频二区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产高清激情床上av| 99热国产这里只有精品6| 99国产精品一区二区三区| 国产av精品麻豆| 精品高清国产在线一区| 欧美在线黄色| 精品国产一区二区久久| 在线观看免费视频日本深夜| 国产在线免费精品| www.精华液| 少妇粗大呻吟视频| a在线观看视频网站| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久国产精品大桥未久av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲三区欧美一区| 女性生殖器流出的白浆| 欧美中文综合在线视频| 男女午夜视频在线观看| 一区二区三区精品91| 久久久久网色| 岛国在线观看网站| 国产精品久久久av美女十八| 视频区图区小说| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品av久久久久免费| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 一区在线观看完整版| 一二三四在线观看免费中文在| 黄频高清免费视频| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲av美国av| 久久ye,这里只有精品| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲全国av大片| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 高清欧美精品videossex| 久久久水蜜桃国产精品网| 在线av久久热| 久久久久久久大尺度免费视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 久久久国产成人免费| 手机成人av网站| 国产伦人伦偷精品视频| 久久 成人 亚洲| 十八禁网站网址无遮挡| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 99re在线观看精品视频| 在线观看免费午夜福利视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 啪啪无遮挡十八禁网站| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 90打野战视频偷拍视频| 天堂8中文在线网| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 免费少妇av软件| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 婷婷成人精品国产| 久久精品成人免费网站| 国产精品国产高清国产av | 国产黄频视频在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| av网站免费在线观看视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 在线观看舔阴道视频| 久久国产精品大桥未久av| 99国产精品99久久久久| 日韩欧美三级三区| 久久久精品94久久精品| 国产不卡一卡二| 首页视频小说图片口味搜索| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产一区二区在线观看av| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 在线观看66精品国产| 99国产精品一区二区蜜桃av | 亚洲五月色婷婷综合| 日韩人妻精品一区2区三区| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲精品自拍成人| 欧美成人午夜精品| 十八禁人妻一区二区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲黑人精品在线| 一本久久精品| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 午夜福利影视在线免费观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日本wwww免费看| 午夜两性在线视频| 99在线人妻在线中文字幕 | av片东京热男人的天堂| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲av电影在线进入| 久久青草综合色| 久久亚洲精品不卡| 国产国语露脸激情在线看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲avbb在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产精品av久久久久免费| 国产人伦9x9x在线观看| 午夜视频精品福利| 国产精品 国内视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 老汉色∧v一级毛片| 91成年电影在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 成年版毛片免费区| 欧美黄色片欧美黄色片| 黄色片一级片一级黄色片| av不卡在线播放| 男女下面插进去视频免费观看| 一区二区三区激情视频| 精品国产一区二区久久| 日本欧美视频一区| 欧美精品av麻豆av| 99re6热这里在线精品视频| 真人做人爱边吃奶动态| 91av网站免费观看| 亚洲一区中文字幕在线| 久久久久久久久久久久大奶| 国产精品98久久久久久宅男小说| 成年人黄色毛片网站| 国产在线一区二区三区精| 91麻豆av在线| 亚洲第一青青草原| 色视频在线一区二区三区| 1024香蕉在线观看| 看免费av毛片| 国产免费现黄频在线看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产免费福利视频在线观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 9热在线视频观看99| 免费观看av网站的网址| 国产精品久久久久久精品电影小说| a级毛片在线看网站| 日本黄色视频三级网站网址 | 在线观看免费日韩欧美大片| 手机成人av网站| 国产福利在线免费观看视频| 一本综合久久免费| 免费观看av网站的网址| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 最近最新中文字幕大全免费视频| av免费在线观看网站| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 操美女的视频在线观看| 亚洲国产看品久久| 天堂8中文在线网| 亚洲人成77777在线视频| 久久久久网色| 欧美成狂野欧美在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲男人天堂网一区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲av欧美aⅴ国产| 免费在线观看影片大全网站| 国产97色在线日韩免费| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产99久久九九免费精品| 免费观看人在逋| 成年人午夜在线观看视频| 最新的欧美精品一区二区| 久久人人97超碰香蕉20202| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲精品在线观看二区| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲成人免费av在线播放| 人妻久久中文字幕网| 1024香蕉在线观看| 黄色a级毛片大全视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 丝袜美足系列| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 一本久久精品| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲欧美激情在线| 精品国产一区二区久久| 国产淫语在线视频| 在线播放国产精品三级| 在线天堂中文资源库| av电影中文网址| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲精品中文字幕在线视频| 女人精品久久久久毛片|