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    廣州市成年人高尿酸血癥患病情況調(diào)查及其影響因素分析

    2022-01-03 10:43:14伍成凱廖生武方浩庭王媛媛李文源
    實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2021年23期
    關(guān)鍵詞:嘌呤高尿酸成年人

    伍成凱 廖生武 方浩庭 王媛媛 李文源

    南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院(廣州510515)

    尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物,其在人體內(nèi)作用是多方面的,同時(shí)具有促氧化和抗氧化的雙重效用[1-2]。當(dāng)大量攝入富含嘌呤的食物,或因疾病造成尿酸生成過多而腎臟代謝不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致血清尿酸濃度增高,進(jìn)而可能導(dǎo)致高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)、尿酸腎病和尿石癥等晶體沉積相關(guān)的疾病的發(fā)生[3-4]。研究表明高尿酸血癥不僅可以直接引發(fā)痛風(fēng)、腎臟損傷,也與代謝綜合征、心血管疾病、認(rèn)知障礙等的發(fā)生密切相關(guān)[5-6]。Meta 分析結(jié)果顯示近年來我國高尿酸血癥患病率達(dá)13.3%[7],已經(jīng)成為繼糖尿病之后的又一常見代謝性疾病,對(duì)居民健康和生活質(zhì)量帶來了較為嚴(yán)重的影響。本研究分析廣州市成年人高尿酸血癥患病情況并探索其相關(guān)因素,為開展針對(duì)性干預(yù)研究及制定相應(yīng)的防控措施提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象于2019年6月至2020年6月在廣州市某三甲醫(yī)院健康管理中心方便抽樣選取10 000 例接受健康體檢的成年人作為研究對(duì)象,排除近期服用高尿酸血癥、高血壓、血脂異常、糖尿病相關(guān)藥物的對(duì)象,并剔除缺失數(shù)據(jù)較多的研究對(duì)象,最后共納入8 832 例研究對(duì)象。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理號(hào):NFEC-2019-161),且所有納入研究的對(duì)象均已簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 問卷調(diào)查采用面對(duì)面方式進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括性別、年齡等人口學(xué)特征以及吸煙、飲酒情況,高嘌呤食物攝入情況,體育鍛煉情況、疾病史、用藥史及匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)等。

    1.2.2 體格檢查調(diào)查對(duì)象穿著輕便衣物、脫鞋帽,使用電腦人體秤測(cè)量身高體重,并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI),BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。

    1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查所有調(diào)查對(duì)象在禁食12 h 以上后,由專業(yè)護(hù)士抽取靜脈血進(jìn)行基本的生化檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容包括血清尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)。根據(jù)高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)將受試者分為高尿酸血癥組和對(duì)照組。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)定義(1)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)對(duì)于高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L 即可診斷為高尿酸血癥[8];(2)BMI:低體重(BMI <18.5 kg/m2),正常(18.5 kg/m2≤BMI <24 kg/m2),超重/肥胖(BMI ≥24 kg/m2)[9];(3)高血糖:空腹血糖≥6.10 mmol/L 或已確診為糖尿病者[10];(4)高血壓:收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg 或已診斷為高血壓者[11];(5)高總膽固醇血癥:TC ≥5.2 mmol/L,高甘油三酸酯血癥:TG ≥1.7 mmol/L,低高密度脂蛋白血癥:HDL-C ≤1.0[12];(6)睡眠質(zhì)量:按PSQI 評(píng)分三分位從高到低將睡眠質(zhì)量分為差、一般、好。

    1.4 質(zhì)量控制所有調(diào)查人員在開展調(diào)查前均受過專業(yè)培訓(xùn),確保能準(zhǔn)確回答調(diào)查對(duì)象對(duì)調(diào)查問卷提出的疑問,并且在調(diào)查過程中,不允許有誘導(dǎo)或影響調(diào)查對(duì)象填寫問卷的語言或行為。問卷調(diào)查所獲得數(shù)據(jù)采取雙人錄入核對(duì),確保數(shù)據(jù)錄入無誤,體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果由數(shù)據(jù)管理員從檢驗(yàn)系統(tǒng)統(tǒng)一導(dǎo)出,導(dǎo)出后不能進(jìn)行修改。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);采用多因素logistic 回歸分析高尿酸血癥的影響因素。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 高尿酸血癥患病情況本研究最終納入8 832例研究對(duì)象,其中男4 925 例(55.8%),女3 907 例(44.2%);平均年齡(35.30±8.73)歲。HUA 患病例數(shù)為3 456 例(39.1%),其中男性HUA 患病率為53.6%,SUA 平均水平為(436.52 ± 89.75)μmol/L;女性HUA患病率為20.9%,SUA平均水平為(311.16±71.06)μmol/L;男性HUA 患病率高于女性。

    2.2 高尿酸血癥組與對(duì)照組一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較高尿酸血癥組與對(duì)照組的性別、BMI、文化程度、工作類型、吸煙、飲酒、鍛煉情況、高嘌呤飲食情況、應(yīng)酬就餐頻率、睡眠質(zhì)量和高血壓、糖尿病患病情況等一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組在甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 高尿酸血癥組與對(duì)照組一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較Tab.1 Comparison of general data and laboratory results between the hyperuricemia group and the control group 例(%)

    2.3 高尿酸血癥患病影響因素的多因素logistic回歸分析以是否患HUA 為因變量,將上述單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入自變量,進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。結(jié)果顯示男性、超重/肥胖、高嘌呤飲食、經(jīng)常應(yīng)酬就餐、高TG 血癥、高TC 血癥、低HDL-C 血癥是廣州市成年人HUA 患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05);經(jīng)常鍛煉、低體重、差睡眠質(zhì)量是廣州市成年人HUA 患病的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

    表2 廣州市成年人高尿酸血癥患病影響因素的多因素logistics 回歸分析Tab.2 Multivariate logistic regression analysis of factors affecting the prevalence of hyperuricemia among adult in Guangzhou

    3 討論

    近年來,居民的生活質(zhì)量改善,不健康的飲食行為越來越頻繁,再加上工作壓力大等原因,成年人高尿酸血癥的發(fā)病率逐年升高,且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[7]。以往對(duì)不同地區(qū)、不同飲食結(jié)構(gòu)的人群進(jìn)行的研究中,HUA 的患病率差異明顯,如魏若妍等[13]研究顯示上海社區(qū)老年人的HUA 患病率為24.33%,趙麗麗等[14]的研究表明安徽農(nóng)村地區(qū)人員HUA 患病率為10.8%,胡浩杰等[15]的調(diào)查結(jié)果顯示福建省18歲以上居民HUA患病率為25.4%。在本研究中,廣州市成年人的HUA 患病率達(dá)到39.1%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均水平,可能是因?yàn)楸狙芯康膶?duì)象主要是沿海地區(qū)的成年人群,其經(jīng)濟(jì)收入與生活水平較高,且肉湯、海鮮等高嘌呤食物攝入比例也較高[16]。本研究中男性HUA 患病率為53.6%,女性為20.9%,男性顯著高于女性,可能的原因是男性吸煙飲酒頻率高,外出應(yīng)酬就餐頻率更高,且日常飲食結(jié)構(gòu)中高嘌呤食物的占比更大[17]。

    多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示,超重、肥胖是HUA 的影響因素,與LIU 等[18]的研究結(jié)果一致,有研究表明超重、肥胖人群的內(nèi)臟脂肪堆積會(huì)對(duì)腎臟的代謝能力造成不良影響,從而抑制腎臟尿酸的排泄[19],增加高尿酸血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高嘌呤飲食會(huì)顯著提高HUA 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嘌呤作為血清中尿酸的重要來源,其本身主要有兩個(gè)產(chǎn)生途徑,一是內(nèi)源性代謝產(chǎn)生,二是含嘌呤食物,由于人體腎臟的尿酸排泄能力有限,當(dāng)攝入的含嘌呤食物增加時(shí),尿酸產(chǎn)生增多而排泄不足,所以導(dǎo)致HUA 的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。本研究還發(fā)現(xiàn)外出應(yīng)酬就餐的頻率增高會(huì)顯著提升患高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn),可能的原因是經(jīng)常外出就餐的人群會(huì)攝入更多高脂、高熱的食物,同時(shí)飲酒頻率與飲酒量也會(huì)明顯上升,除此之外,外出就餐人群易發(fā)生三餐不定時(shí)、暴飲暴食等不規(guī)律飲食的行為,上述情況會(huì)對(duì)人體營養(yǎng)水平與代謝能力造成不良影響,從而影響其血清尿酸水平。

    經(jīng)常鍛煉與高尿酸血癥患病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān),這與CHEN[20]、鄧衛(wèi)[21]等開展的干預(yù)研究結(jié)果一致。以往針對(duì)睡眠質(zhì)量與血清尿酸的研究結(jié)果具有較大的異質(zhì)性[16,22],本研究結(jié)果顯示,隨著睡眠質(zhì)量下降,研究對(duì)象HUA 患病風(fēng)險(xiǎn)下降,睡眠質(zhì)量與HUA 之間的關(guān)系可能通過體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)介導(dǎo),但具體機(jī)制尚不得而知。

    本研究顯示,與各正常組相比,高TC 血癥、高TG 血癥組、低HDL-C 血癥組研究對(duì)象患高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)均顯著上升,與以往開展的研究結(jié)果一致[23-24],既往研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥和高尿酸血癥之間可能存在多種作用機(jī)制,一是血脂升高引起的脂質(zhì)沉積會(huì)損傷腎臟,導(dǎo)致腎臟排泄水平下降,血清尿酸由于排泄不足在體內(nèi)聚集,從而導(dǎo)致高尿酸血癥[25];二是TG 水平升高會(huì)促進(jìn)體內(nèi)游離脂肪酸的生成和利用,從而加速ATP 在體內(nèi)的分解,進(jìn)而引起血清尿酸水平升高[26]。

    本研究通過對(duì)廣州市成年人的抽樣調(diào)查,探索其高尿酸血癥患病情況與影響因素,發(fā)現(xiàn)廣州市成年人高尿酸血癥發(fā)病率比較高,遠(yuǎn)高于我國平均水平。因此需要對(duì)危險(xiǎn)因素開展針對(duì)性的預(yù)防措施,對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè),以期降低高尿酸血癥患病風(fēng)險(xiǎn),從而降低患病率。

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