淺論“十一臟取決于膽”的含義

吳瓊 王超 李園園 陳旻丹 李平

中醫(yī)經(jīng)典古籍林立，年代久遠(yuǎn)，且學(xué)派眾多，對(duì)于同一問(wèn)題不同的醫(yī)家有著不同的解釋，這也成為現(xiàn)代中醫(yī)人學(xué)習(xí)中醫(yī)古籍的一大難點(diǎn)。譬如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“凡十一臟取決于膽”的具體含義問(wèn)題，自古以來(lái)不同醫(yī)家的論述也是各有千秋，爭(zhēng)議頗多，甚至在中醫(yī)藥院校使用的中醫(yī)教材上也是對(duì)于此問(wèn)題各持己見(jiàn)，論述不一，使得初學(xué)者無(wú)所適從，極大的增加了他們學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)的難度。而對(duì)于這句話具體含義的爭(zhēng)論點(diǎn)無(wú)非主要集中在對(duì)于“十一”一詞是否為傳抄誤寫以及對(duì)于“取決”一詞的解讀與理解的不同。為了深入探討“凡十一臟取決于膽”這句話的具體含義，筆者查閱了歷代《黃帝內(nèi)經(jīng)》注家的注本以及現(xiàn)代對(duì)于此問(wèn)題的相關(guān)論述及其文獻(xiàn)分析資料，現(xiàn)將其粗淺認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)述于下。

1 中醫(yī)歷代諸家對(duì)于“凡十一臟取決于膽”的文獻(xiàn)考證和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)回顧

1.1 肯定“凡十一臟取決于膽”的觀點(diǎn)

1.1.1 以膽為中正之官，主決斷作釋 唐·王冰在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》[1]注云：“上從心臟，下至于膽，為十一也。然膽者中正剛斷無(wú)私偏，故十一臟取決于膽也”。此觀點(diǎn)從膽具有主決斷、調(diào)暢情志的功能來(lái)解釋本句話的含義，馬蒔等多附議此觀點(diǎn)。

1.1.2 以膽應(yīng)春氣，春升則萬(wàn)化安作釋 金·李東垣《脾胃論》[2]中指出：“膽者，少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)化安。故膽氣春升，則余臟從之”。膽為甲木，應(yīng)季于春，通于春氣，膽氣升發(fā)，則諸臟之氣生。此觀點(diǎn)從膽與春之氣相應(yīng)來(lái)解釋此句含義，張志聰、吳昆、姚止庵、陳修園等多附議此觀點(diǎn)。

1.1.3 以膽為樞紐，通達(dá)陰陽(yáng)作釋 明·張介賓《類經(jīng)》[3]云：“足少陽(yáng)為半表半里之經(jīng)，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通達(dá)陰陽(yáng)，而十一臟皆取乎此也”。此觀點(diǎn)以膽經(jīng)所處位置為半表半里，可以通達(dá)陰陽(yáng)來(lái)解釋此句含義，李中梓、高士宗等多附議此觀點(diǎn)。

1.1.4 以膽蘊(yùn)相火，溫養(yǎng)諸臟作釋 明·萬(wàn)全《萬(wàn)密齋醫(yī)學(xué)全書》[4]云：“相火者，行君火之氣者也。所以流行變化，生長(zhǎng)萬(wàn)物者，皆相火主之也。在人之身，心為君火，膽與三焦為相火，故經(jīng)云十一臟皆取決于膽?！?此觀點(diǎn)以少陽(yáng)相火內(nèi)寄于膽，相火溫養(yǎng)諸臟，則臟腑之氣運(yùn)行有根，臟腑功能方能調(diào)和來(lái)解釋此句含義，滑壽、程梁等多附議此觀點(diǎn)。

1.1.5 以膽為陽(yáng)木，疏通氣血作釋 近代名醫(yī)方藥中教授[5]提出：肝膽主疏泄，疏泄正常氣血才能暢達(dá)，各臟腑生理功能才能正常，“凡十一臟取決于膽”，與膽和肝的疏泄職能有關(guān)。此觀點(diǎn)從膽疏通氣血的功能出發(fā)，強(qiáng)調(diào)膽氣通調(diào)氣血的功能來(lái)解釋此句含義。其來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6]所云：“陰為陽(yáng)基”，“陽(yáng)為陰統(tǒng)”的理論，并以此為相應(yīng)解釋。

1.1.6 從膽具剛精立論作釋 明·方以智《通雅》[7]云：“十一藏取決于膽，膽具剛精，而以定恐用娠?！贝擞^點(diǎn)以膽具剛精，安神定志來(lái)解釋此句含義。

1.1.7 以膽勇氣行，助正抗邪作釋 清·程杏軒《醫(yī)述》[8]引《醫(yī)參》語(yǔ)曰：“勇者氣行則止，怯者著而為病……氣以膽壯，邪不可干，故曰十一臟皆取決于膽。”此觀點(diǎn)以膽勇氣行，助正抗邪，五臟六腑不受外邪擾亂，功能各自正常來(lái)解釋此句含義。

1.1.8 從膽汁之功用作釋 近代日本學(xué)者森立之《素問(wèn)考注》[9]所說(shuō)：“藏府皆得膽汁之分配，而為刺擊生動(dòng)之質(zhì)。故曰‘取決于膽’也。此一句中，包含膽汁許多之妙用在于此?！贝擞^點(diǎn)以膽汁的特殊功用來(lái)解釋此句含義。

1.2 否定“凡十一臟取決于膽”的觀點(diǎn)

還有不少醫(yī)家認(rèn)為“凡十一臟取決于膽”在原文論述結(jié)構(gòu)是不對(duì)的。其多從?？苯嵌纫约板e(cuò)簡(jiǎn)重訂的角度立論，主要有以下幾種觀點(diǎn)：

1.2.1 從校勘角度以其為衍文或者合音通假字立論 陳明[10]通過(guò)考證得出本句非原文所有,為后人所加的結(jié)論：“后人符合十二官之說(shuō)，竄入‘凡十一臟取決于膽’一句”。宗全和[11]則認(rèn)為“取決”當(dāng)為“缺”的合音通假字，故“凡十一臟取決于膽”之言當(dāng)為“凡十一臟缺于膽也”。

1.2.2 以“十一”乃“土”之字誤立論 李濤[12]指出：“本句并非含曲奧難解之意，‘十一’乃‘土’字之誤寫”當(dāng)為“凡土臟取決于膽”。成肇智[13]進(jìn)一步指出：“這種在書籍傳抄過(guò)程中把一個(gè)字一分為二誤認(rèn)或誤寫作兩個(gè)字的現(xiàn)象曾出現(xiàn)過(guò)多次，因此，從?？睂W(xué)的角度看，把‘土’字誤寫作‘十一’，是有可能的”。此觀點(diǎn)得到了現(xiàn)代許多醫(yī)家如李樹強(qiáng)等的贊同，而且得到97版全國(guó)規(guī)劃教材《內(nèi)經(jīng)選讀》的認(rèn)可。

1.2.3 從錯(cuò)簡(jiǎn)重訂的角度以“膽”乃“膻”或“脾”或“肝”之字誤立論 沈燕等[14]認(rèn)為膽與膻二字，聲韻相同，字跡近同，所以筆錄之時(shí)，“膻”字容易誤寫成“膽”。提出了“凡十一臟取決于膽”之言當(dāng)為“凡十一臟取決于膻”。李恩等[15]附議此說(shuō)，認(rèn)為：首先，“取決于膽”與“心為君主之官”相違背，不符合內(nèi)經(jīng)的宗旨; 其次，從聲韻和字形上看，“膽”和“膻”有很大的相似之處，在傳抄中很有可能出現(xiàn)相易的錯(cuò)誤; 再次，“十一臟取決于膻”與“心為五臟六腑之大主”經(jīng)義相合; 最后，他認(rèn)為“凡十一臟取決于膻”與“心者，生之本”是首尾呼應(yīng)的論證手法。董生青[16]認(rèn)為：“凡十一臟取決于膽也”之膽字，并非經(jīng)文之本義，而是“脾”字誤寫成“膽”所致。提出了“凡十一臟取決于膽”之言當(dāng)為“凡十一臟取決于脾”。任應(yīng)秋[17]認(rèn)為：此“膽”當(dāng)乃為“肝”之字之誤。提出了“凡十一臟取決于膽”之言當(dāng)為“凡十一臟取決于肝”。

2 對(duì)于“凡十一臟取決于膽”的文獻(xiàn)考證之我見(jiàn)

筆者認(rèn)為，上述不同論述的爭(zhēng)論點(diǎn)無(wú)不在于“凡十一臟取決于膽”這句話是否有傳抄誤寫，以及對(duì)于“取決”一詞的含義理解不同。

2.1 從校勘學(xué)論及“十一”一詞

從?？睂W(xué)而言《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家傳抄與注解，并且經(jīng)過(guò)宋朝的官方修訂，尚無(wú)一人認(rèn)為其為傳抄之誤；且中國(guó)歷代典籍中尚無(wú)將“土”傳抄誤寫為“十一”的先河，所以筆者認(rèn)為此句當(dāng)不是“土”字之一分為二的誤寫。

2.2 從訓(xùn)詁學(xué)理解“取決”一詞

對(duì)于“取決”一詞的理解，經(jīng)查閱相關(guān)資料，不難發(fā)現(xiàn)其中奧秘：《說(shuō)文解字》[18]載：“決，行流也”；《辭源》[19]：“決，判斷也”；《易·系辭》[20]載：“斷，斷絕；決者，泄也，斷也”。從相關(guān)文字文獻(xiàn)書籍查閱可知，決與斷同義，故“取決”一詞便是“取決斷”之義，只不過(guò)此處將“斷”字省略罷了。所以“凡十一藏取決于膽 ”的“決”字并非指“決定性作用”的意思，是類同于《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》[6]中云“膽者，中正之官，決斷出焉”之“決”字，同指“決斷”的意思；二者均強(qiáng)調(diào)膽在協(xié)助五臟六腑功能調(diào)節(jié)中的“決斷”作用，而不是指膽在五臟六腑功能中的“決定性”作用。

2.3 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文解讀膽的決斷作用

縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》全文，不難發(fā)現(xiàn)經(jīng)文對(duì)這句話似乎早有相關(guān)解讀，正如《素問(wèn)·奇病論篇》[6]曰“夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使，此人者數(shù)謀慮不決，故膽虛?！币徽Z(yǔ)點(diǎn)破了膽主決斷協(xié)助肝臟調(diào)節(jié)情志的重要作用。

總之，膽為中正之官，其決斷之力影響五臟六腑的功能。膽不偏不倚，公正無(wú)私，能夠和諧準(zhǔn)確地調(diào)和人體五臟六腑功能，不能太過(guò)或者不及，從而維持人體功能的陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，以達(dá)到人體“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的和諧狀態(tài)。筆者認(rèn)為膽氣是“凡十一臟取決于膽”生理功能的關(guān)鍵：借助膽的決斷功能，一使膽氣沖和、少陽(yáng)樞機(jī)得以運(yùn)轉(zhuǎn)，全身氣機(jī)流暢，是張仲景“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”的化用；二令膽氣調(diào)節(jié)精神活動(dòng)平衡，使人的各種情志活動(dòng)穩(wěn)定。

3 從人體的生理結(jié)構(gòu)功能解讀“凡十一臟取決于膽”

3.1 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“膽大”“膽小”“膽量”等生理結(jié)構(gòu)解讀“凡十一臟取決于膽”

日常生活中，人們常常以“膽大”“膽小”“膽量”來(lái)表現(xiàn)人的勇敢程度以及決斷能力。一個(gè)人的勇敢程度與決斷能力有著直接的關(guān)系，勇者之所以可稱為勇，多因其決斷能力強(qiáng)；怯者之所以怯，多因其決斷能力弱。對(duì)此《黃帝內(nèi)經(jīng)》早在《靈樞·論勇》[21]中云：“勇士者，目深以固，長(zhǎng)衡直揚(yáng)，三焦理橫，其心端直，其肝大以堅(jiān)，其膽滿以傍，怒則氣盛而胸張，肝舉而膽橫，眥裂而目揚(yáng)，毛起而面蒼，此勇士之由然者也……怯士者，目大而不減，陰陽(yáng)相失，其焦理縱，骼骸短而小，肝系緩，其膽不滿而縱，腸胃挺，脅下空，雖方大怒，氣不能滿其胸，肝肺雖舉，氣衰復(fù)下，故不能久怒，此怯士之所由然者也?！贝硕挝淖謱?duì)于勇士、怯士的內(nèi)在臟腑結(jié)構(gòu)以及外在相貌表現(xiàn)有著細(xì)致的描述。說(shuō)明代表決斷能力強(qiáng)弱的勇怯心理特征是依托臟腑形態(tài)結(jié)構(gòu)作為物質(zhì)基礎(chǔ)的，其中“膽滿以傍”“膽橫” “膽不滿而縱”等更是說(shuō)明人體膽的充盈程度等生理構(gòu)造與膽的決斷能力強(qiáng)弱息息相關(guān)。

3.2 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)膽的生理結(jié)構(gòu)功能解讀“凡十一臟取決于膽”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦驗(yàn)證了膽的生理構(gòu)造組成與膽的決斷能力強(qiáng)弱的關(guān)系：葉文成[22]認(rèn)同膽囊的黏膜層上有屬于神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌肽類激素的分泌細(xì)胞的基礎(chǔ)上，認(rèn)為膽中的神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌肽類激素其具有協(xié)同、影響兩個(gè)大腦調(diào)控五臟六腑功能的作用，從而形成了影響人的思維與決斷的腦—膽—腸軸。

4 從人體精神情志活動(dòng)解讀“凡十一臟取決于膽”

4.1 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述的膽病相關(guān)的精神情志的癥狀解讀“凡十一臟取決于膽”

《靈樞·九針論》[21]中說(shuō)：“六腑氣，膽為怒”，可知膽病本身便與情志疾病有著密切的關(guān)系。《靈樞·邪氣藏府病形》[21]中說(shuō)：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下淡淡，恐人將捕之，嗌中吤吤然數(shù)唾”；《靈樞·四時(shí)氣》[21]中說(shuō)：“善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰‘嘔膽’”。由上可知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就將相關(guān)精神情志的癥狀作為膽病的主要表現(xiàn)，當(dāng)人體膽氣不利，就會(huì)出現(xiàn)嘆氣、口苦，脅下痛等軀體表現(xiàn)以及心悸怯懦、恐懼害怕等心理狀態(tài)。

4.2 從膽有穩(wěn)定情緒的作用解讀“凡十一臟取決于膽”

《中藏經(jīng)》[23]還提出膽“能喜怒剛?cè)帷保弧肚Ы鹨健穂24]亦云：膽“能怒能喜，能剛能柔”，說(shuō)明膽有穩(wěn)定情緒的重要作用。臨床所見(jiàn)膽失決斷所表現(xiàn)出的病證，不論寒熱，都表現(xiàn)為精神、情志方面的異常，如《中藏經(jīng)》[23]云“膽熱則驚怖,精神不守,臥起不寧”“膽者…… 虛則傷寒，寒則恐畏，頭眩不能獨(dú)臥”其證候表現(xiàn)主要有煩躁不安、恍惚不寧、驚悸、頭眩、睡眠不安等神志改變。所以依托膽主決斷的功能，便可知如果人膽氣壯、善決斷，自然便會(huì)情緒穩(wěn)定，不易大悲大喜；如果人膽氣虛，不易決斷，則容易情緒不穩(wěn)，恍惚不寧，易驚易恐。綜上可知，膽與人體精神情志活動(dòng)有密切關(guān)系，膽失決斷可引起各種精神情志方面的疾病，故古人言“凡十一臟取決于膽”。

5 從人體氣機(jī)調(diào)節(jié)過(guò)程解讀“凡十一臟取決于膽”

5.1 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)空與臟腑相結(jié)合的意象思維解讀“凡十一臟取決于膽”

縱觀《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》[6]一文，黃帝之問(wèn)：“藏象何如”與岐伯之對(duì)答，是順承上文“天度”“氣數(shù)”“萬(wàn)物”的問(wèn)對(duì)而來(lái)。結(jié)合文中“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣”可知，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》[6]的論述重點(diǎn)在于表達(dá)人體臟腑功能與一年之中運(yùn)氣變化相對(duì)應(yīng)的規(guī)律，體現(xiàn)了人與天地之氣相合的密切關(guān)系。古人采用干支紀(jì)時(shí)法，甲乙屬木，對(duì)應(yīng)膽肝，《黃帝內(nèi)經(jīng)》主張，甲子少陽(yáng)初生，對(duì)應(yīng)膽木，象征春氣萬(wàn)物升發(fā)的開始，正如《素問(wèn)·六微旨大論篇》[6]云：“天氣始于甲，地氣始于子，子甲相合，命曰歲立”。所謂“善言天者，必有驗(yàn)于人”，按照四時(shí)之氣與臟腑相應(yīng)的理論，少陽(yáng)膽通于春生之氣。膽為少陽(yáng)，陽(yáng)氣雖小但為全身陽(yáng)氣之始，生發(fā)之力頑強(qiáng)，具有推動(dòng)調(diào)節(jié)身體氣機(jī)順暢、五臟六腑功能正常運(yùn)行的重要作用。因此岐伯在回答“藏象何如”的最后，以一句“凡十一藏取決于膽”來(lái)結(jié)尾，這正是與前面論述的“求其至也，皆歸始春”遙相呼應(yīng)。筆者認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》正是通過(guò)這種時(shí)空與臟腑相結(jié)合的意象思維體現(xiàn)了中醫(yī)最本質(zhì)的天人合一的思想。

5.2 從少陽(yáng)的樞機(jī)作用解讀“凡十一臟取決于膽”

《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》[6]曰：“少陽(yáng)為樞”，膽應(yīng)少陽(yáng)春生之氣，少陽(yáng)為人體陽(yáng)氣升發(fā)的始端，也是人體氣機(jī)升降，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換的樞紐，所以諸臟腑功能活動(dòng)的正常運(yùn)行皆依賴于膽的指導(dǎo)。上承胸中心肺之氣以降，下受脾胃腎等臟腑之氣以升，三焦之氣化功能，元?dú)庵蟛既淼臋C(jī)能，皆有賴于膽之陽(yáng)氣升發(fā)，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入，通達(dá)陰陽(yáng)表里的功能。膽之升發(fā)調(diào)節(jié)有度，人體臟腑氣從以順，各自安和，如環(huán)無(wú)端，運(yùn)行和暢；膽之升發(fā)失常，則五臟六腑氣機(jī)逆亂，百病叢生，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6]有言“百病皆生于氣”。所以我們可以試想膽在五臟六腑中就像一個(gè)“扳機(jī)”一樣，人體的氣機(jī)順暢，陽(yáng)氣鼓動(dòng)都需要“扳機(jī)”的撬動(dòng)，五臟六腑的各項(xiàng)機(jī)能方可正常運(yùn)行，這就是膽的決斷作用，故“凡十一臟取決于膽”具有重要的臨床實(shí)際意義。

5.3 從小柴胡湯臨床上對(duì)于人體氣機(jī)調(diào)節(jié)作用解讀“凡十一臟取決于膽”

如臨床上最為常用的“和法”之祖的小柴胡湯就是從臨床驗(yàn)證人體氣機(jī)調(diào)節(jié)過(guò)程解讀“凡十一臟取決于膽”的正確性。小柴胡湯乃醫(yī)圣張仲景于其著作《傷寒雜病論》中專為膽氣不利的少陽(yáng)病所設(shè)方劑，在現(xiàn)代臨床上應(yīng)用廣泛?！秱摗穂25]第96條云：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！庇梢陨蠗l文可知少陽(yáng)病見(jiàn)證很多，涉及五臟六腑；在第101條更是出現(xiàn)“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”的描述，說(shuō)明只要病機(jī)屬少陽(yáng)膽氣不利，不管臨床癥狀表現(xiàn)如何，當(dāng)用小柴胡湯加減進(jìn)行治療。少陽(yáng)膽氣得疏，五臟六腑氣機(jī)順暢，各種臨床癥狀表現(xiàn)都會(huì)迎刃消除。臨床上小柴胡湯是和解少陽(yáng)、疏利膽氣的主方，近些年對(duì)于小柴胡湯的各項(xiàng)研究也闡明，自古至今小柴胡湯的應(yīng)用范圍極其廣泛，其可涉及到內(nèi)、外、婦、兒各科，用以治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病種多達(dá)100余種，涉及到人體各個(gè)系統(tǒng)。究其原因，乃因小柴胡湯為少陽(yáng)方，少陽(yáng)為膽屬木，具有調(diào)暢氣機(jī)的作用，可以治療氣機(jī)不暢引起的多種疾病，均取效較好[26]。這從現(xiàn)實(shí)臨床角度使“凡十一藏取決于膽”這一理論得到了升華與驗(yàn)證。

6 從心膽相通理論解讀“凡十一臟取決于膽”

6.1 心膽相通共主情志解讀“凡十一臟取決于膽”

在以五臟為中心的中醫(yī)藏象理論體系中：心主神明，膽主決斷；人體精神情志的正常，需要心主神明與膽主決斷兩者密切配合，缺一不可。故明代醫(yī)學(xué)家李梴[27]在其所著《醫(yī)學(xué)入門》中第一次提出了“心膽相通”理論。而心膽之間的聯(lián)系自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始就有明確的記載，如《靈樞·經(jīng)別》[21]曰“足少陽(yáng)之經(jīng)，繞牌入毛際，合于厥陰，別者，入季脅之間，循胸里屬膽，散之上肝貫心”可見(jiàn)膽通過(guò)經(jīng)別與心相連，從而成為膽心相關(guān)的生理基礎(chǔ)。同時(shí)在五行關(guān)系的相互化生中，甲木膽與丁火心父子相生，關(guān)系緊密。

當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家李今庸[28]先生在校注《素問(wèn)·刺禁論篇》時(shí)提出膽為“小心”?！靶⌒摹敝傅匚淮斡谛挠钟蓄愃菩牡墓τ?，心主神明，為君主之官；膽為“小心”，說(shuō)明膽有類似“心”的功能，膽為“中正之官”而主“決斷”五臟六腑之氣機(jī)順逆。膽需要在心的統(tǒng)領(lǐng)之下，于生理功能的實(shí)現(xiàn)過(guò)程中體現(xiàn)其重要的決斷性，“膽主決斷”的功能也要通過(guò)心神而影響到全身。心要發(fā)揮其主宰五臟六腑的功能，單靠自身之力是難以實(shí)現(xiàn)的，必然也要借助膽的決斷功能。所以“心膽相通”的實(shí)質(zhì)是指神志上的相互配合，心主膽斷，心膽相通共主情志。

6.2 從溫膽湯臨床上對(duì)于精神情志的治療作用解讀“凡十一臟取決于膽”

溫膽湯的臨床應(yīng)用就是對(duì)于此觀點(diǎn)的完美闡釋。溫膽湯是一首在臨床上廣泛應(yīng)用的名方，尤其是在治療精神情志相關(guān)疾病中發(fā)揮著良好的效果。溫膽湯最早的文獻(xiàn)記載為南北朝名醫(yī)姚僧垣所撰寫的《集驗(yàn)方》，其用于治療膽虛寒證，主治大病后虛煩不得眠?，F(xiàn)代臨床所用溫膽湯源于南宋時(shí)期陳無(wú)擇所創(chuàng)立，由半夏、茯苓、陳皮、枳實(shí)、竹茹、生姜、大棗共 7 味藥組成，其核心病機(jī)為“氣機(jī)郁結(jié)、痰濁內(nèi)擾”，具有理氣化痰和中之功效，主治膽郁痰擾證，是一首經(jīng)典的“祛痰名方”。陳言[29]《三因極一病證方論》云：“溫膽湯治心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽攝，氣郁生涎，涎與痰搏，變生諸疾，或短氣驚乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安等證。”從其中不難看出驚悸、煩躁、失眠、坐立不安等多種與神志有關(guān)的癥狀皆為溫膽湯所主。從相關(guān)古籍對(duì)溫膽湯的記載來(lái)看，其主治范疇涉及多種神機(jī)失調(diào)、精神逆亂的癥狀，說(shuō)明了膽氣調(diào)節(jié)精神活動(dòng)平衡，使人的各種情志活動(dòng)穩(wěn)定。而且在臨床上不難發(fā)現(xiàn)這些精神情志相關(guān)疾病大多都與心膽有關(guān)，從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，這是膽病及心，或心病及膽以致心膽同病的一類疾病。唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》[30]中對(duì)此有詳細(xì)的論述：“心與膽通，心病怔忡，宜溫膽湯為主，膽病戰(zhàn)憟癲狂宜補(bǔ)心為主。”心主神明，膽主決斷，心膽神合，以氣為疏，以血為要，神安志定。這些臨床表現(xiàn)都用實(shí)際療效闡釋了“凡十一藏取決于膽”理論的正確性。

7 小結(jié)

對(duì)于“凡十一臟取決于膽”的含義解釋歷來(lái)爭(zhēng)議頗多，仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，在臨床須明察秋毫，辨清根本，筆者認(rèn)為解答此問(wèn)題的根本在于明白“取決于膽”的真實(shí)含義。同時(shí)需要注意的是，“凡十一藏取決于膽”只是提示膽在人體中的決斷功能，即其在推動(dòng)氣機(jī)升發(fā)以及調(diào)暢精神情志方面的作用，切不可過(guò)分夸大膽的各種作用，認(rèn)為膽具有決定五臟六腑所有功能的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而造成理論認(rèn)識(shí)和臨床治療上的混亂。中醫(yī)向來(lái)都是理論指導(dǎo)臨床，因此深入探討“凡十一臟取決于膽也”的真實(shí)含義對(duì)指導(dǎo)臨床辨證論治、提高療效有著重大意義和深遠(yuǎn)價(jià)值。充分認(rèn)識(shí)這一理論，將為臨床上診治膽氣不利導(dǎo)致的各種臟腑病以及精神情志病提供新的思路。

在探討“凡十一臟取決于膽”的內(nèi)涵時(shí)，筆者分別從不同角度闡釋了膽與人體五臟六腑的密切關(guān)系，以及膽在協(xié)調(diào)人體氣機(jī)以及穩(wěn)定精神情志中的平衡協(xié)調(diào)作用。同時(shí)在探討理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)臨床應(yīng)用，使古老的《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的科學(xué)內(nèi)涵得以闡釋和說(shuō)明。所以對(duì)于“凡十一臟取決于膽”的理論，應(yīng)該充分的加以重視與研究，使其發(fā)揮更大的實(shí)用價(jià)值服務(wù)于臨床實(shí)踐?？偠灾?， 膽對(duì)五臟六腑的決斷作用是其它臟腑無(wú)法取代的。