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    李海松教授運用少腹逐瘀湯治療男科疾病經驗

    2022-01-01 20:16:49孫松厲將斌趙琦徐少強王彬莫旭威周洪閆菲韓亮
    環(huán)球中醫(yī)藥 2022年5期
    關鍵詞:海松男科射精

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    男科疾病往往病情復雜,共病現象明顯,發(fā)病機制多不明確,疾病常常反復發(fā)作,纏綿難愈,多數疾病缺乏明確有效治療方法,臨床療效不佳。李海松教授臨床中常教導學生,男科疾病的治療應思路開闊,左右逢源,不拘泥于一方一法,并且男科疾病也可借鑒婦科、內科等學科治法,有中醫(yī)異病同治之義,甚至多獲得意外療效。少腹逐瘀湯出自清代王清任名作《醫(yī)林改錯》,全方由小茴香、干姜、延胡索、肉桂、五靈脂、沒藥、蒲黃、當歸、川芎、赤芍等藥物組成,書中介紹“此方治少腹積塊疼痛,或有積塊不疼痛,或疼痛而無積塊,或少腹脹滿”,有溫經散寒,化瘀止痛之效。后世醫(yī)家多稱贊此方為調經種子以及治療婦科少腹瘀塊之良方[1],用于治療寒凝血瘀證痛經等婦科疾患。教授認為由于男性生殖系統(tǒng)的特殊結構,且男科疾病常常多瘀、多滯,故教授將本方用于男科慢性前列腺炎、不射精癥、血精癥等方面的治療,效如桴鼓,筆者有幸侍診左右,遂將教授經驗介紹如下,以啟后學。

    1 男科疾病之病位在少腹,契合少腹逐瘀湯病位

    男科疾病發(fā)病病位較為固定,一般以少腹為主。少腹,指的是腹的下部,位于臍與骨盆之間?!鹅`樞》曰:“足厥陰之脈,過陰器,抵小腹?!鄙俑褂筛谓浗浢}所過,胞宮所居,任脈、督脈、沖脈三經之起源[2]。如女性子宮、卵巢位于少腹一樣,少腹也為男性重要臟器之所處,如前列腺(古稱精室),生殖腺,膀胱等[3]。教授認為,男性精室有貯藏和分泌生殖腺液的作用,既能藏精氣而不瀉如臟,又傳化物而不藏如腑,作用類似于奇恒之府(女性為胞宮),當以通為順。若少腹得養(yǎng),精室經脈通暢,功能正常,可生化和貯藏精液,又可盈滿以排泄。若少腹受寒,寒邪直中精室經脈,精室血凝,經脈不通,導致少腹瘀血,凝聚成塊,不通則痛,輕者發(fā)為少腹疼痛,長此以往,精室失榮,出現男科疾患。王清任創(chuàng)制的“五逐瘀湯”包括通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯和身痛逐瘀湯,就是分別為頭、胸、腹、少腹到四肢這五個部位設立逐瘀的治法,因此男科之病病在少腹,契合少腹逐瘀湯病位[4]。

    2 男科疾病常見瘀、滯為病機,契合少腹逐瘀湯主治

    王清任在《醫(yī)林改錯·氣血合脈說》說:“治病之要訣,在明白氣血,無論外感、內傷,要知初病傷人何物,不能傷臟腑,不能傷筋骨,不能傷皮肉,所傷者無非氣血?!蓖瑫r提出了“諸病之因,皆由血瘀”,為后世醫(yī)家運用活血化瘀理論治療疑難雜病提供了全新思路[5]。

    男性少腹部位大體解剖結構十分復雜,而內在微觀絡脈系統(tǒng),又如網如曲,分支繁雜,縱橫交錯,功效以網絡臟器,將氣血輸注于少腹各個部位和組織,起到整體性調節(jié)作用,《靈樞·本臟》云:“經脈者,行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關節(jié)者也”。[6]因此,教授常認為少腹部位絡脈系統(tǒng)分支細小,容易受到外邪侵犯,男科疾病病性多瘀、多滯。如寒邪侵犯,血脈收引,血行不暢,血流滯澀,發(fā)為瘀血;少腹位于人體下焦,由水流下行影響,少腹易停飲停濕,濕邪下流,阻滯氣機,侵及血脈,血行受阻,成為瘀血?;蚧颊呔梅鍩崂麧耦愃幬?,苦寒傷陽,陽虛推動無力,氣機郁滯,血瘀內生。解剖結構顯示,少腹部位動脈血管多相對粗大,而靜脈則細小迂曲,容易發(fā)生微循環(huán)瘀滯,既不利于吸收也容易染病,導致血瘀[7]。因此男科疾病以少腹為患所,以氣滯血瘀為病因,與少腹逐瘀湯活血化瘀的核心主治相吻合。

    3 應用少腹逐瘀湯治療男科疾病亦當辨寒熱氣血臟腑

    男科疾病的發(fā)病與五臟功能異常息息相關,以下焦肝腎為核心[8]。腎為先天之本,五臟六腑之源,內藏元陰元陽,媾和腎精,腎精為精血之源,腎精充沛,血脈充養(yǎng),五臟調和;若腎陽不足,溫煦推動乏力,血脈失去溫運則血行遲滯,成為瘀血;腎陽不足,累及腎陰無根,陰陽漸離,腎精虧虛,生血不足,脈道不充,血行不暢,瘀血已成。肝腎同源,水木相滋,腎陰不足,累及肝木失養(yǎng),肝不藏血,血隨氣逆,氣機失調,血行紊亂,發(fā)為血瘀,少腹則出現少腹脹痛、刺痛。腎為先天,脾為后天,先后天相互充養(yǎng),則血脈調和,“中焦受氣取汁,化而為血”;腎陽不足,不能溫煦后天,脾失健運,痰濁內生,流于下焦,濕熱下注,阻礙下焦氣機,氣機不暢,發(fā)為瘀滯。心居君位在上,腎藏相火在下,心腎相濟,腎陽助心陽推動血脈運行;腎陽不足,心陽不振,溫煦失職,血行得寒則凝,留而成瘀;肺主宗氣,腎主納氣,肺朝百脈,助心行血,肺為嬌臟,易受外邪侵犯,肺宣發(fā)肅降功能受影響,宗氣生成減少,運行失常,從而影響肺中血液運行障礙,發(fā)為血瘀,正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所云:“宗氣不下,則脈中之血,凝而留止?!币虼嗽谶\用本方治療時仍應遵循中醫(yī)整體觀念、辨證論治為原則,全面評估患者陰陽寒熱、氣血臟腑。

    4 少腹逐瘀湯在男科諸病中的具體應用

    李海松教授始終認為血瘀貫穿男科疾病核心,并且在臨床中注意標本緩急,確定治療的主次。治療上以少腹逐瘀湯為主,氣滯較重,配以行氣活血之品,寒凝明顯,加入溫通經脈之味,臟腑功能失調,則通過辨證論治調理臟腑。教授臨床強調用方靈活,每于患者因人制宜,量體裁衣,辨證施治。

    4.1 慢性前列腺炎

    中醫(yī)中雖無“前列腺炎”病名,但根據其癥狀表現,多屬于中醫(yī)“白濁”“精濁”“勞淋”等范疇?!端貑枴び駲C真藏論篇》曰:“少腹冤熱而痛,出白?!崩詈K山淌谡J為氣滯血瘀為慢性前列腺炎核心病機[9]。當今之人喜食肥甘之品,釀痰生熱,濕熱下注,阻滯經絡,不通則痛,出現少腹,會陰,腰骶部疼痛。慢性前列腺炎雖初期尿急、尿頻、尿道灼熱等濕熱癥候明顯,多因服用清熱利濕藥物,如黃柏、知母之屬,苦寒傷陽,冰伏其邪;加之慢性前列腺炎病情反復,或因失治誤治,耽誤病程,病邪入里,久病入絡,絡脈瘀滯,從而出現少腹刺痛,病久難愈。陳建設等[10]認為,慢性前列腺炎病位在下焦,不通則痛,故少腹部、會陰部、腹股溝部墜脹疼痛不適;瘀血阻滯,血溢脈外,膀胱氣化不利,故小便滯澀不暢,均為氣滯血瘀的表現。孫自學教授[11]認為前列腺炎發(fā)病時,西醫(yī)病理可見前列腺腺泡、腺管及間質充血水腫、腺管阻塞、炎性細胞浸潤、纖維化而致管腔狹窄腺液滯留等表現,這些與中醫(yī)認為的絡脈阻滯、氣滯血瘀病理改變十分相符。

    因此,臨床中李海松教授從活血化瘀、溫中行氣角度入手,用少腹逐瘀湯靈活化裁治療,用丹參、王不留行活血通經,青皮、元胡行氣止痛,配伍蒲黃、五靈脂、赤芍活血祛瘀;小茴香、干姜,換肉桂為桂枝,取其溫通之性。臨床??梢娒坑鰢蓝浼竟?jié)之時,前列腺疾病發(fā)病率明顯升高,因此教授常喜在慢性前列腺炎治療中加入一至兩味溫藥,取未病先防,有先安未受邪之地之意。若肝郁者,加合歡皮、郁金、貫葉金絲桃疏肝解郁,合并陽痿者,加水蛭、蜈蚣增其活血通絡之力以起痿。

    4.2 不射精癥

    不射精癥主要指與配偶性交時不能正常射精,而通過手淫或其他性刺激下可有射精,屬于中醫(yī)“精閉”“精射不出”“能交接而不施泄”等范疇[12]。李海松教授根據多年臨床觀察認為,瘀阻精竅,致精竅開闔功能異常為男性不射精癥重要原因[13]。青年患者多因不節(jié)房室,過度延長射精時間,忍精不泄,精液瘀積,精竅瘀阻,精竅開闔異常;老年患者多伴有慢性代謝性疾病,如高血壓、糖尿病,此類疾病多釀痰生熱,煎灼陰液,血液濃縮,粘滯成瘀;又因患者年老腎陽日虧,溫運不足,血脈受寒,脈絡不暢,日久,氣滯血瘀,精竅阻滯,精不得泄。賀菊喬教授認為本病的主要病機責之于氣血瘀滯,精道受阻,因此提出本病的治法以活血通精為主[14]。

    李海松教授常以活血祛瘀、行氣開竅為治法,用川芎、白芍以活血行血,合水蛭、蜈蚣蟲藥引經入絡,增其活血通絡之力,少腹疼痛明顯時,加元胡、沒藥活血散瘀,行氣止痛,腎陽不足加肉蓯蓉、巴戟天溫腎壯陽。李海松教授常在不射精癥治療中加生麻黃一藥,且用量較大,多為10~15 g左右,李海松教授認為麻黃辛溫,功效發(fā)汗解表,利水消腫,除此之外麻黃還具有重要的溫陽通竅之用,麻黃可向外宣發(fā),借宣上竅以通下竅,有提壺揭蓋之意。藥理學作用也證明,麻黃可興奮射精管道平滑肌收縮能力,促進男性射精[15]。因此,麻黃一藥用于男性不射精癥之法為教授用藥訣竅,乃效法秘方也。

    4.3 血精癥

    血精癥主要表現為精液中含有血液,根據病變性質和含有血量多少,可表現為肉眼血精和鏡下血精[16]。血精癥的發(fā)生原因很多,其中精囊炎是最常見的病因之一。教授認為血精癥基本病機為腎虛瘀熱證。腎內藏先天之本,主封藏,內藏精氣以化生精血,腎精不足,精氣尚不能化而為血;腎氣不固,精血失約,可見精血俱出;腎精不足,陰血虧虛,陰虛火旺,灼傷血絡,血溢精道,出現血精;血絡被傷,留而成瘀,舊血不去,新血不生,阻塞精道,血精反復發(fā)作,纏綿難愈。巢元方《諸病源候論》中云 “此勞傷腎氣故也。虛勞則生七傷六極,氣血俱損,腎家偏虛,不能藏精,故精血俱出也”。

    教授臨床中常以補腎清熱活血為治療血精癥大法。教授從少腹逐瘀湯化裁,去干姜、官桂辛溫動血之品,僅用一味小茴香取其溫中行氣之意,用蒲黃、五靈脂活血祛瘀,川芎、元胡行氣止痛,山茱萸補益肝腎,收斂固澀,用敗醬草、魚腥草清熱通淋,引熱自小便而走,又可制約補腎溫藥的熱性。若出血明顯者,加小薊、白茅根涼血止血;若合并前列腺炎者,加丹參、王不留行活血通經。

    5 驗案舉隅

    患者,男,43歲,于2019年4月20日就診。主因小腹、會陰冷痛1年就診。患者自訴1年前與朋友飲用涼啤酒后出現明顯小腹墜脹疼痛,伴尿頻、尿急,尿后滴白,就診于當地醫(yī)院,醫(yī)院診斷為“慢性前列腺炎”,予口服龍膽瀉肝丸治療,服用1個療程后,尿頻尿急癥狀有所改善,小腹脹痛愈發(fā)明顯,且遇涼加重,每遇冬季時癥狀反復出現,患者痛苦不堪,遂于門診求治??滔拢夯颊咦杂X小腹及會陰部刺痛,遇寒加重,喜溫喜按,嚴重時需用熱水袋熱敷可緩解,面色黧黑,手足不溫,舌質暗,有瘀斑,脈澀。輔助檢查,尿常規(guī)無異常。前列腺直腸指診:無腫大,質稍硬,有輕壓痛;前列腺液常規(guī):卵磷脂小體(++),白細胞3-5個/HP。西醫(yī)診斷:慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷:精濁。辨證:寒凝血瘀。治以活血化瘀,行氣溫陽。方藥以少腹逐瘀湯加味:丹參10 g、王不留行30 g、白芍20 g、川芎15 g、小茴香10 g、桂枝15 g、干姜10 g、元胡10 g、沒藥10 g、乳香10 g、蒲黃10 g、 五靈脂10 g、炙甘草6 g。14劑,水煎服,每日1劑。服藥后兩周后復診,患者自述疼痛逐漸好轉,怕冷癥狀有所減輕,腰酸改善,食欲增加,服藥信心也明顯增強。教授在前方加水蛭10 g、蜈蚣3 g以增強活血通絡之力,繼服20余劑,諸癥基本恢復。

    按 患者中年男性,平素喜食辛辣嗜好飲酒,肥甘厚味之品釀痰生濕,濕熱下注,發(fā)為精濁,后患者長期服用清熱利濕重劑,病輕藥重,藥寒傷陽,患者出現明顯寒凝血瘀之象,用藥以少腹逐瘀湯加減為主。小茴香、桂枝、干姜溫通下元,促進經脈氣血循行;乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃活血化瘀,行氣止痛;配一味丹參,功同四物,活血行血而不留瘀;白芍、甘草仿仲景芍藥甘草湯之意,緩急止痛。在此基礎上加入生黃芪、炒白術健脾利濕之品,除停于體內內藏之濕。諸藥相合,共奏溫陽活血止痛之功,藥證相應,患者復診時療效滿意。復診時,教授加入水蛭、蜈蚣之品,取其蟲藥飛升走竄之性,認為患者病久入絡,以增其辛溫走竄之性。服藥月余,病已痊愈。

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