838-DML型超聲波治療儀的管理和維護

李莉芳 深圳市康寧醫(yī)院設(shè)備辦 （廣東 深圳 518000）

內(nèi)容提要： 超聲波治療儀是臨床常用治療儀器，主要用于精神專科疾病。其具有安全、無創(chuàng)、痛苦小的優(yōu)點被廣大患者所接受，其中838-DML型超聲波治療儀較常見。隨著838-DML型超聲波治療儀普及，其維修和管理問題逐漸出現(xiàn)，包括主機能量減少或無輸出、變壓器輸出接線端子情況、腳踏開關(guān)情況、主機航空快接插座和功放板問題等。對癥維修是解決問題主要措施，而通過提升管理質(zhì)量，積極培訓維修人員職業(yè)技能，做到責任在人等是提升838-DML型超聲波治療儀的管理和維護根本途徑。

超聲波治療儀是臨床較常用的治療儀器，原理是利用超聲波良好的組織穿透性，特有定位性和瞬間的能量沉積性，將能量透過表皮組織，聚焦在特定深度的靶區(qū)組織細胞內(nèi)，產(chǎn)生熱效應和機械效應及空化效應等生物學效應，使得病變組織吸收能量而快速升溫，并產(chǎn)生相應的生化反應，促使病灶組織恢復健康[1-3]。目前超聲波治療儀治療具有療效可靠、快速起效、副反應少、治療簡便、經(jīng)濟、安全、健康和無創(chuàng)的優(yōu)點，現(xiàn)已在部分疾病中開展應用。838-DML型超聲波治療儀是醫(yī)院常用的超聲波治療儀器主要類型之一，其維修和管理對治療意義重大。

1.838-DML型超聲波治療儀結(jié)構(gòu)分析

想要明確超聲波診斷儀管理和維修難點、重點，首先要明確其結(jié)構(gòu)。838-DML型超聲波治療儀結(jié)構(gòu)與其他超聲波診斷儀結(jié)構(gòu)相同，主要由兩個部分組成。第一部分是設(shè)備主機，主要是對超聲波整體設(shè)備運行結(jié)構(gòu)進行深度處理和信息分析，以確保信息和運行符合臨床實際需求。第二部分是超聲波槍，可以對病灶進行治療，從而達到臨床治療效果[4,5]。其中超超聲波槍在結(jié)構(gòu)中尤為重要，該設(shè)備是輸出能量和控制能量關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。838-DML型超聲波治療儀操作要點較明確，主機屏幕上會顯示各種頻率和探頭治療標志是否一致等。如果出現(xiàn)不一致的問題，需要將主機顯示屏上的頻率調(diào)整為和探頭一致的頻率[6,7]。檢查治療槍前端是否有氣泡，因為超聲波不能穿透氣泡，存在氣泡影響超聲波順利傳導，因此必須消除槍內(nèi)氣泡，可以將槍端面向下，輕輕搖晃，將治療槍和組合電纜后重新將治療槍端向上，如果氣泡還存在，就要繼續(xù)重復上述操作。操作者不能隨機碰撞治療槍上能量輸出面[8]，預防腳踏和重物撞擊。治療過程中，要隨時觀察治療頭套和治療槍之間間隙是否過大，若間隙＞2mm，說明治療頭現(xiàn)在處于退出狀態(tài)，要重新安裝好。

2.838-DML型超聲波治療儀常見故障和維修

838-DML型超聲波治療儀可用于精神科疾病，包括抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙、創(chuàng)傷后應急障礙、藥物及物質(zhì)濫用、精神分裂癥、躁狂癥、強迫癥、幻聽、耳鳴、肌張力障礙、抽動障礙、遲發(fā)性運動障礙、阿爾茨海默氏癥、癲癇、腦萎縮、帕金森氏癥等各類精神疾??；自閉癥、小兒多動癥、精神發(fā)育遲緩、腦癱、抽動障礙、注意力障礙、言語障礙、口吃等。隨著儀器使用壽命、治療時間延長，使用頻率增加，其故障逐漸增多，積極、正確維修顯得至關(guān)重要[9-11]。功放板是838-DML型超聲波治療儀最新常見的故障部位。常見故障現(xiàn)象是主機能量減少或無輸出，此時應檢變壓器輸出電壓情況、變壓器輸出接線端子情況、腳踏開關(guān)情況、主機航空快接插座和功放板。一般來說，電壓器無輸出或個別輸出錯誤需要進行更換變壓器。變壓器輸出接線端子可能會存在接線端子松動和接線內(nèi)部折斷。此時，可以緊固接線端子或更換連接線[12]。腳踏開關(guān)故障一般是沒有踩下開關(guān)或插接頭接觸不靈，或開關(guān)失效或連接線短路，對應措施是踩下腳踏開關(guān)，插好連接線，更換腳踏開關(guān)或修復連接線[13,14]。而保險管熔斷相應維修措施是更換保險管。主機航空快接插座與治療槍快接插頭接觸不靈，需要更換航空快接插頭和修復連接線。功放板故障一般是接插頭接觸不靈，無電輸出，無電壓或沒有Fsin信號輸入，維修措施是更換或修復連接線或插頭，恢復供電，更換功放板，檢查主機控制板[15,16]。

循環(huán)冷卻水問題一直是維修和管理重點內(nèi)容。循環(huán)冷卻水的作用一方面可以帶走工作中產(chǎn)生的熱量，另一方面可以向治療部位噴射水。因此，要嚴謹使用導電液體如生理鹽水等作為循環(huán)冷卻水，要使用電阻率達標的蒸餾水或純水[17,18]。循環(huán)冷卻水使用時間和存放時間不能超過24h。分析原因是循環(huán)冷卻水由于冷卻水從水箱直接送到轉(zhuǎn)換能器部位，不純或電阻率不達標的水存放時間過長會出現(xiàn)雜質(zhì)[19]，使得絕緣性下降，進而損害治療槍或?qū)е轮鳈C線路板損壞，甚至對失眠、焦慮、頭暈、頭痛等軀體疾病患者生命健康造成一定威脅。同時，還要重視水箱內(nèi)的水位，當水箱內(nèi)水位低于正常水位時要及時補充循環(huán)冷卻水。

操作者在使用時要注意連接槍是否與連接頭和接口連接好，探頭不熱時候，先要查看功率，確定按鈕情況，其數(shù)碼顯示屏不亮。維修時打開機殼觀察其內(nèi)部情況，在內(nèi)部單片機控制下磁控管在蓋亞滯留電場和磁場作用下產(chǎn)生超聲波，經(jīng)傳輸線和輻射器輸出超聲、短路時候要查看輸出屏蔽線無異常，測量器械配置設(shè)置，提示供電正常后要考慮高壓板問題。高壓板控制838-DML型超聲波治療儀輸出功能率重要組件，具有噪音低、穩(wěn)定性號、散熱性好的特點，但是使用不當也會導致短路。目前大功率的導管一般具有絕緣性，但是當絕緣體內(nèi)柵極和襯底之間的電壓超過一定分限度時會引起氧化膜擊穿。如果838-DML型超聲波治療儀長期使用會導致灰塵落在儀器中，使得電氣間隙變小 。少量電荷跑到柵極和襯底時外界都會感應到產(chǎn)生很高的電壓，進而引起氧化膜擊穿。在更換管時，要先將導線把各個電極短接觸，電烙鐵外殼必須良好地接觸電源，利用余熱焊接，將絕緣材料涂在關(guān)在上，最后固定螺絲，安裝好外殼。在使用過程中常見探頭突然不發(fā)熱現(xiàn)象，功率顯示為零。檢修時要觀察儀器外觀，查看超聲傳輸屏蔽線在輸出中是否出現(xiàn)變形和燒焦的現(xiàn)象造成的短路。探頭不發(fā)熱要更換屏蔽線，重新做好連接，儀器可恢復正常使用。在使用儀器的時輻射源要原理儀器，重要元件要格外重視。探頭不能重拍、重摔及氧化，保持儀器清潔。

是否將冷卻水泄露出來。治療頭是將電能轉(zhuǎn)換為超聲波重要部件，正確安裝、拆卸和操作是延長儀器使用壽命，減少維修重要方法。操作者現(xiàn)將病變部位按照順時針旋轉(zhuǎn)安裝，很多疾病在治療時要將治療槍插入連接體部，兩種治療槍均是易損壞部件，更換時要小心謹慎。安裝好治療槍后，再找安全一次性治療頭套，將治療頭套上面的噴水管路與治療槍身上的噴水管路對正后[20]，將其卡在槍身上，依次安裝治療頭套等。不可使其邊緣碰撞到治療頭的銀焊點，預防其脫落。循環(huán)冷卻水使用和存放不能超過24h，要定時清潔水箱。使用蒸餾水或純凈水對水箱內(nèi)沖洗幾次，確認水箱中沒有雜質(zhì)。更換循環(huán)冷卻水后將水箱連接到主機上，要將水箱上的兩個單向閥和主機進水口同時對準，不能傾斜。對使用超過半年的水箱進行清潔，需要取出封水壓簧，活動閥芯等，清潔后一次安裝。

3.838-DML型超聲波治療儀的管理

醫(yī)院各級領(lǐng)導和醫(yī)生存在重治療輕維護的問題。醫(yī)生重視儀器使用，而忽略維護儀器設(shè)備。操作人員對儀器愛護不夠，操作前沒有按照操作要求進行，使得儀器使用壽命減少。各種試劑滴落在儀器表面，使其表面受損。灰塵通過空調(diào)進入儀器內(nèi)，使得儀器的使用性能下降。操作人員電子醫(yī)學功能知識缺乏，使得維修和檢查工作落后，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，繼而影響838-DML型超聲波治療儀使用。忽視對維修人員的培訓等。

針對以上問題，本文建議醫(yī)院領(lǐng)導要重視838-DML型超聲波治療儀維修管理。儀器維修和管理是醫(yī)院管理重要內(nèi)容。儀器管理工作涉及到方方面面，非工程人員不能完成，也并不是一個操作者都能完成。因此要強化管理，完善管理制度。制定責任在人制度，明確操作者責任，報修24h內(nèi)必須回復，72h內(nèi)必須完成維修。在維修過程中需要全程錄像，拍攝故障部位，做備份方案，以便后期學習。維修人員先排除最不能的原因，從最可能的原因進行處理，無論是拆機還是更換設(shè)備時動作要輕，處理功能板、探頭時要精細工作。對于不能勝任的維修管理，要及時與廠家聯(lián)系，要求廠家派遣維修人員來院處理，務(wù)必保證臨床使用和臨床治療效果。根據(jù)廠家和醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度取得廠家同意后可在旁學習，積極吸收維修經(jīng)驗。檢驗科應積極做好儀器管理工作。檢驗科工作人員要積極檢驗，維修科要積極維修，兩個科室要不斷學習管理和相應知識，積極參與管理。檢驗科與維修科對儀器正常使用均十分重要。檢驗科在進行儀器管理時候要嚴格按照規(guī)章制度進行，對容易發(fā)生故障的儀器重點監(jiān)管，做到“小病隨時發(fā)現(xiàn)，大病提前發(fā)現(xiàn)”。儀器使用和運行過程中的聲音、功率有著自己的特點，出現(xiàn)故障時不論是探頭、屏幕還是顯示頻均會提示故障。此時檢驗科要依據(jù)管理制度先上報故障部位及可能原因，再進行檢查。積極與設(shè)備維修科聯(lián)系，要請設(shè)備維修科同事前來維修。維修科工作人員接到通知后，立即到達現(xiàn)場，先拍照和簽字，針對具體故障進行維序。每一個維修步驟均需要詳細記錄，每一個需要更換的硬件等均需要備注。此外，還要進行故障模擬。利用退役的設(shè)備儀器進行訓練，模擬故障出現(xiàn)后應做哪些處理。將儀器維修和管理工作納入績效考評，以提升管理熱情。對維修次數(shù)少的儀器科室給與鼓勵，對維修質(zhì)量好的維修員給與鼓勵，途徑包括薪資獎勵、口頭獎勵、書面通報獎勵等。積極培訓，提升操作者和維修人員對838-DML型超聲波治療儀認知，盡可能減少錯誤操作，提升維修質(zhì)量。方法有鼓勵維修人員網(wǎng)上學習、現(xiàn)場學習，與廠家技術(shù)人員積極溝通等。

綜上所述，838-DML型超聲波治療儀在臨床應用中有其自身特有的價值，在治療失眠、焦慮、頭暈、頭痛等軀體疾病中尤為突出，但隨著838-DML型超聲波治療儀使用普及和使用率增加，其報修事件逐漸增加。積極、快速尋找事故原因，給與解決是保證臨床治療的重要途徑。而合理的管理措施在提升838-DML型超聲波治療儀使用壽命上至關(guān)重要。