分析西門子64排螺旋CT對冠狀動脈狹窄病變的診斷價(jià)值

梁郁秋 撫順市第二醫(yī)院影像科 （遼寧 撫順 113001）

內(nèi)容提要： 目的：研究西門子64排螺旋CT（Siemens 64 row screw CT，S64CT）對冠狀動脈狹窄病變的診斷價(jià)值。方法：選取2019年2月～2020年3月本院收治的106例冠狀動脈狹窄病變患者，先對所有患者進(jìn)行施行S64CT檢測，再施行傳統(tǒng)冠狀動脈造影（coronary arteriography，CAG）檢測，比較兩種方式檢測的準(zhǔn)確率及精密度。結(jié)果：106例冠狀動脈狹窄病變患者中，S64CT檢查吻合率為91.50%；CAG檢查吻合率為87.74%，S64CT檢測吻合率高于CAG檢測，但是結(jié)果差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。S64CT檢測的敏感度、陽性率均高于CAG檢測，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：S64CT對冠狀動脈狹窄患者的臨床診斷水平更強(qiáng)，而且具有準(zhǔn)確率更高、定位更加準(zhǔn)確、創(chuàng)傷微小等優(yōu)勢，診斷價(jià)值更高更為理想。

冠狀動脈是指包繞在人體心臟外部，為心臟給予營養(yǎng)和各種養(yǎng)分的血管。由于人口的老齡化，使得近年來糖尿病、高血壓等疾病的患病率逐年增加，而且患病人群的年齡越來越偏向年輕化[1]。尤其是冠心病，為一種缺血性心臟病，多發(fā)生于40歲以上成年。冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或者閉塞，會導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或者壞死，從而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適。冠心病具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，而及時地對患者進(jìn)行診斷檢查，有利于改善其預(yù)后效果和為后續(xù)的治療提供依據(jù)[2]。西門子64排螺旋CT為無創(chuàng)、高效醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，是冠狀動脈狹窄病變診斷重要方法。此次研究則將西門子64排螺旋CT作為重點(diǎn)研究內(nèi)容，分析在冠狀動脈狹窄病變的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2020年3月本院收治的106例冠狀動脈（coronary artery，CA）狹窄病變患者，其中男性58例，女性48例，年齡35～80歲，平均（59.04±4.68）歲，伴隨高血脂的患者28例，高血壓患者36例，糖尿病患者12例，心絞痛患者30例。

1.2 方法

首先在患者進(jìn)行檢查之前的48h內(nèi)嚴(yán)禁二甲雙胍的攝入，以免加重造影劑在腎臟排泄對腎臟可能造成的一些負(fù)擔(dān)加重；4h內(nèi)嚴(yán)禁飲食攝入，前12h內(nèi)嚴(yán)格禁止含有咖啡因的食物，以免造成患者的心率上升；患者需要提前30min到達(dá)檢查室，到休息區(qū)域進(jìn)行靜坐，讓其心率保持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)；如果患者的心率較快，可為其服用25mg酒石酸美托洛爾；對于心率較低但是相對比較穩(wěn)定的患者，可以在檢查前的1～2min，含服硝基血管擴(kuò)張藥，使其CA達(dá)到擴(kuò)張狀態(tài)，以此來保障檢查的效果[3-5]。

在開始檢查時，讓所有的患者保持平臥，以柔和的語言安撫患者的緊張、不安等情緒，使其可以在檢查中處于身心放松的狀態(tài)；對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；然后利用雙筒高壓注射器，將可以增強(qiáng)影像觀察效果的非離子造影劑注入到患者的肘部靜脈，注入的劑量控制在5～10mL/kg，注入的速率控制在4～5mL/s；再使用一樣的注入速率，為其靜脈注入20～30mL的生理食鹽水；注入結(jié)束后使用閾值激發(fā)監(jiān)測觸發(fā)掃描，再對患者進(jìn)行S64CT掃描和CAG掃描，從患者的心臟部位開始掃描，一直掃描到患者的膈部位下方大約15mm的位置，在此過程中觀察患者機(jī)體的CA斑塊、管腔內(nèi)部的鈣化情況[6,7]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種檢測方式對冠狀動脈狹窄病變患者結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率及精密度?；颊叩腃A血管壁未發(fā)現(xiàn)硬化斑塊的形成，內(nèi)部的管腔呈光滑的狀態(tài)為正常。患者的血管腔狹窄百分?jǐn)?shù)范圍在20%～45%為輕度CA狹窄；患者血管腔狹窄百分?jǐn)?shù)范圍在50%～75%為中度CA狹窄；患者的血管腔狹窄百分?jǐn)?shù)范圍在75%～98%為重度CA狹窄；患者的血管腔處于完全阻塞的情況為閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用±s表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用%表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 S64CT和CAG的診斷準(zhǔn)確率

106例冠狀動脈狹窄病變患者中，S64CT診斷出輕度狹窄10例，中度狹窄41例，重度狹窄38例，閉塞8例，檢查吻合率為91.50%（97/106）；CAG診斷出輕度狹窄9例，中度狹窄40例，重度狹窄37例，閉塞7例，檢查吻合率為87.74%（93/106）。S64CT檢測的吻合率高于CAG檢測，但是結(jié)果差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 S64CT和CAG的診斷精密度

106例冠狀動脈狹窄病變患者中，S64CT診斷中度和中度以上的狹窄敏感度為90.56%（96/106），陽性率為74.52%（74/106）；鈣化病變的敏感度為86.79%（92/106），陽性率為67.92%（72/106）。CAG診斷中度和中度以上的狹窄敏感度為59.43%（63/106），陽性率為43.39%（46/106）；鈣化病變的敏感度為55.66%（59/106），陽性率為35.84%（38/106）。S64CT檢測的敏感度、陽性率均高于CAG檢測，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3.討論

由于近年來我國社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷上升，國民在生活的質(zhì)量和方式上有了很大的改變，但是隨之而來的是引起身體的多種疾病。尤其是CA狹窄，因?yàn)榛颊唛L時間的吸煙、大量的飲酒，還有高血壓血脂等多方面原因造成的血管壁斑塊，影響其出現(xiàn)CA不同程度的狹窄情況，這不但對患者生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，還會為其家人和家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力，影響正常的生活質(zhì)量。冠狀動脈是供給心臟血液動脈，起于主動脈根部主動脈竇內(nèi)，分左右兩支，行于心臟表面。冠狀動脈狹窄是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的，冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞的現(xiàn)象。根據(jù)狹窄程度可分為4級[8,9]。Ⅰ級病變指管腔面積縮小1%～25%。Ⅱ級病變指管腔面積縮小26%～50%。Ⅲ級病變指管腔面積縮小51%～75%[10]。Ⅳ級病變指管腔面積縮小76%～100%。根據(jù)狹窄程度的分級顯示，一支或者一支以上主要冠狀動脈狹窄程度達(dá)到Ⅲ級，則診斷為冠心病。冠心病為常見的心臟疾病，因冠狀動脈狹窄，供血不足引起心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變，所以又被稱為缺血性心肌病。冠心病臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌缺血、猝死等。冠狀動脈狹窄引起的冠心病已經(jīng)成為當(dāng)前危及人類健康的第一殺手[11]。

西門子64排螺旋CT采取新一代大功率高毫安輸出球管，探測器排數(shù)達(dá)到64排，螺旋掃描速度較快，時間分辨率較高[12]。西門子64排螺旋CT打破了傳統(tǒng)CT設(shè)計(jì)，應(yīng)用滑環(huán)設(shè)計(jì)，將電源和部分信號線與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動的X射線管和探測器滑動電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)。球管和探測器不會受到電纜限制，順人體長軸持續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)，掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，能夠快速、不間斷地完成容積掃描[13]。應(yīng)用西門子64排螺旋CT檢測，能夠進(jìn)行橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像重建，完成三維立體重建、多層面重建、器官重建等。此外還能多方向進(jìn)行調(diào)整，獲取任意切面圖像，能夠較好的觀察、分析病變細(xì)節(jié)和空間解剖之間關(guān)系。西門子64排螺旋CT是目前診斷心腦血管疾病較為先進(jìn)的儀器，具有無創(chuàng)、高效、精確、立體的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。在檢查冠狀動脈有無狹窄、支架形態(tài)學(xué)和心功能分析上也具有較強(qiáng)優(yōu)越性。西門子64排螺旋CT實(shí)現(xiàn)了冠狀動脈無創(chuàng)檢查，為冠心病篩查和診斷提供了一種較安全、迅速的檢查方式。西門子64排螺旋CT適用范圍還包括了胸痛現(xiàn)象不明顯的患者，使用心電圖等檢查方式后，依然不能夠進(jìn)行確診的患者，冠心病排查、篩查和復(fù)查等，適用的范圍較為廣泛，實(shí)用性較強(qiáng)。西門子螺旋CT每周旋轉(zhuǎn)能夠縮短到0.33s。采集同樣體積數(shù)據(jù)，掃描時間會有效縮短，一次屏氣20S，能夠完成體部掃描，掃描單位時間覆蓋率明顯增高，患者進(jìn)行射線劑量明顯減少，掃描時間縮短能夠促使對比劑用量也明顯減少。在增強(qiáng)掃描過程中，需要保持一定壓力，對比劑需要一直注射直至掃描完成，才能保證增強(qiáng)效果。西門子螺旋CT采集數(shù)據(jù)不僅可以進(jìn)行常規(guī)圖像顯示，還可以在工作站進(jìn)行后期處理，實(shí)現(xiàn)三維立體重建、多層面重建、器官重建等，并能夠?qū)崟r顯示。通過調(diào)整重建閥值，逐漸顯示軟組織和骨性結(jié)構(gòu)，特別是在頭顱、頜面部以及骨關(guān)節(jié)等部位的三維結(jié)構(gòu)顯示中，能夠獲取更加精細(xì)的三維立體圖像。除外在獲取常規(guī)斷面圖像結(jié)果中，能夠獲取近似內(nèi)窺鏡檢查的管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，應(yīng)用于血管、氣管支氣管、胃腸道結(jié)構(gòu)中效果更加明顯，能夠不同角度、不同顏色進(jìn)行標(biāo)記，使其能夠更加立體、直觀。將西門子64排螺旋CT應(yīng)用于冠狀動脈狹窄病變診斷中，可以對患者的CA提供層面豐富、全方位的掃描，將檢測的結(jié)果通過精準(zhǔn)化、清晰化的圖像數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來，屬于非侵入的影像學(xué)檢測方式，為患者的后續(xù)治療工作開展提供了科學(xué)依據(jù)。西門子64排螺旋CT應(yīng)用于冠狀動脈狹窄病變診斷中安全性較高，并且操作方法簡單，診斷迅速，費(fèi)用低廉。本文通過對比本院收治的106例冠狀動脈狹窄病變患者的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)：106例冠狀動脈狹窄病變患者中，S64CT檢查吻合率為91.50%；CAG檢查吻合率為87.74%，S64CT檢測的吻合率高于CAG檢測，但是結(jié)果差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。106例冠狀動脈狹窄病變患者中，S64CT診斷中度和中度以上的狹窄敏感度為90.56%，陽性率為74.52%；鈣化病變的敏感度為86.79%，陽性率為67.92%。CAG診斷中度和中度以上的狹窄敏感度為59.43%，陽性率為43.39%；鈣化病變的敏感度為55.66%，陽性率為35.84%。說明S64CT檢測的敏感度、陽性率均高于CAG檢測，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

吳喜珍[14]研究發(fā)現(xiàn)與此次研究內(nèi)容大體相似，將冠狀動脈狹窄病變患者作為研究目標(biāo)，將其分組進(jìn)行西門子64排螺旋CT檢查和傳統(tǒng)冠狀動脈造影檢測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施西門子64排螺旋CT檢測后患者總吻合率高于傳統(tǒng)冠狀動脈造影檢查。除外對兩組檢測狹窄敏感度、陽性率進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)西門子64排螺旋CT檢測后患者中度及中度以上狹窄敏感度較高，陽性率也較高。王艷[15]研究發(fā)現(xiàn)與此次研究內(nèi)容同樣相似，將疑似冠心病患者作為研究對象，患者均進(jìn)行64排螺旋CT檢測和冠狀動脈造影成像掃描。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT檢測后冠狀動脈狹窄診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性明顯高于冠狀動脈造影成像掃描檢測后冠狀動脈狹窄診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性。說明64排螺旋CT檢測冠狀動脈狹窄效果較明顯。李豐華[16]研究發(fā)現(xiàn)與此次研究內(nèi)容也相似，將進(jìn)行檢查診斷的冠心病患者作為研究對象，將患者進(jìn)行西門子64排螺旋CT檢查和傳統(tǒng)冠狀動脈造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，西門子64排螺旋CT檢查后敏感度和準(zhǔn)確率同樣高于傳統(tǒng)的冠狀動脈造影，西門子64排螺旋CT檢查應(yīng)用于冠狀動脈狹窄診斷中診斷能力要強(qiáng)于傳統(tǒng)診斷方式，具有較高的診斷準(zhǔn)確性。通過以上研究足以證明此次研究有效性，說明將西門子64排螺旋CT技術(shù)應(yīng)用于冠狀動脈狹窄病變診斷中具有重要臨床意義。

綜上所述，和傳統(tǒng)的CAG檢測相比，S64CT檢測結(jié)果的準(zhǔn)確率更高、精確度更高、傷口更加的不明顯，是CA狹窄病變進(jìn)行檢查診斷的理想方法。