超聲在流行性腮腺炎臨床診斷中的研究進(jìn)展

陳雪飛 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 腮腺炎病毒傳染會(huì)導(dǎo)致流行性腮腺炎爆發(fā)，屬于一種急性的呼吸道疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腮腺腫大、疼痛以及發(fā)燒，該病傳染性極強(qiáng)，多見(jiàn)于兒童中流行爆發(fā)，而且該病一年四季都可以發(fā)病。本病在傳播過(guò)程中，主要通過(guò)飛沫進(jìn)行傳播，在未經(jīng)治療的情況下該病在一周左右會(huì)自行消退，由于流行性腮腺炎是由病毒引起，目前并沒(méi)有治療該病的特效藥物，只能依靠患者自身的免疫力。而兒童和青少年免疫系統(tǒng)正處在發(fā)育的過(guò)程中，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，只有盡早診斷和治療，才能避免不良預(yù)后和大范圍流行。

腮腺炎病毒感染會(huì)導(dǎo)致流行性腮腺炎，臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)腮腺腫脹、疼痛以及發(fā)熱，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)其他的組織和器官產(chǎn)生影響，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腦炎、胰腺炎等[1]。雖然流行性腮腺炎在納入免疫規(guī)劃之后，該病的發(fā)病率明顯下降，但是流行性腮腺炎患者病程普遍出現(xiàn)了比較明顯的延長(zhǎng)，而且患者并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯上升[2,3]。流行性腮腺炎的臨床癥狀并不典型，患者容易被誤診和漏診而得不到有效的治療，影響患者的治療預(yù)后[4]。近年來(lái)有大量探究超聲診斷流行性腮腺炎應(yīng)用價(jià)值的研究，研究結(jié)果大多都表明超聲具有一定的診斷價(jià)值，本次研究將對(duì)超聲在流行性腮腺炎臨床診斷中的研究進(jìn)行綜述，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1.高頻超聲相關(guān)研究進(jìn)展

在趙曉潔[1]研究中，對(duì)18例流行性腮腺炎患者進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)分析高頻超聲的確診率和超聲成像表現(xiàn)，探究高頻超聲在流行性腮腺炎診斷中所發(fā)揮的臨床價(jià)值。研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)高頻超聲檢查后，患者確診16例，確診率為88.89%，高頻超聲檢查與實(shí)際確診相比無(wú)意義，P＞0.05。誤診率為11.11%，共2例誤診，誤診為復(fù)發(fā)性腮腺炎。本次研究說(shuō)明應(yīng)用高頻超聲檢查流行性腮腺炎具有較高的診斷準(zhǔn)確率，超聲檢查成像具有多樣性，而且超聲檢查不會(huì)對(duì)患者造成醫(yī)療傷害，操作十分簡(jiǎn)便，能夠進(jìn)行多次重復(fù)的檢查，價(jià)格也比較低，能夠進(jìn)行廣泛的普及。在流行性腮腺炎的臨床診斷中取得了積極的應(yīng)用價(jià)值。目前臨床上診斷流行性腮腺炎可通過(guò)腮腺腫痛特點(diǎn)、接觸史和流行史，超聲檢查可以確診。根據(jù)目前的流行病學(xué)調(diào)查，流行性腮腺炎的患病群體主要是兒童和青少年，流行性腮腺炎在流行時(shí)會(huì)呈現(xiàn)廣泛的爆發(fā)態(tài)勢(shì)，而且流行性腮腺炎的成年患者和一些患病后癥狀不典型不明顯的病例容易被誤診，主要被誤診為急性化膿性腮腺炎。流行性腮腺炎和急性化膿性腮腺炎臨床癥狀相似，患者均可出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大和耳下淋巴結(jié)腫大，臨床容易出現(xiàn)誤診，進(jìn)而耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。本研究結(jié)果證明高頻超聲在診斷流行性腮腺炎方面具有明確的診斷價(jià)值，研究中出現(xiàn)的誤診病例為成年流行性腮腺炎患者，被誤診為復(fù)發(fā)性腮腺炎，其與流行性腮腺炎超聲成像相似導(dǎo)致誤診。從本次研究的誤診情況來(lái)看超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率除與超聲成像相關(guān)以外，也與超聲診斷醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)和患者病史詳細(xì)程度有一定的關(guān)聯(lián)。流行性腮腺炎一直處于進(jìn)展過(guò)程中，超聲成像具有一定的變異性，成像可能不典型，所以在實(shí)際的臨床工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪，以減少誤診的發(fā)生，及時(shí)糾正對(duì)患者病情的診斷。隨著流行性腮腺炎的發(fā)展，患者臨床癥狀和腮腺結(jié)節(jié)狀態(tài)也會(huì)出現(xiàn)不同的變化，可以對(duì)患者的頜下區(qū)進(jìn)行超聲復(fù)查。高頻超聲檢查是一種簡(jiǎn)便、高效、易推廣的流行性腮腺炎診斷方法，建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。

在陳文龍[3]研究中，應(yīng)用高頻超聲檢測(cè)31例流行性腮腺炎患兒及10例正常兒童的腮腺及周圍淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)及血流情況，分析小兒流行性腮腺炎患兒腮腺的聲像圖特征并探討其臨床價(jià)值。研究結(jié)果表明，流行性腮腺炎患兒與對(duì)照組比較，腮腺厚徑及頜下腺厚徑有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。31例患兒中，腮腺輪廓模糊22例（71%），回聲增粗31例（100%），血流信號(hào)增多17例（55%），腮腺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)25例（80.6%），腮腺旁多發(fā)淋巴結(jié)28例（90%）。并發(fā)胰腺炎4例，睪丸炎1例。本研究證明高頻超聲對(duì)小兒流行性腮腺炎的診斷、鑒別診斷具有重要意義。從本次研究結(jié)果來(lái)看，流行性腮腺炎患兒腺體會(huì)明顯增厚，邊界成像不清晰，輪廓比較模糊，患兒腺體的超聲回聲減低，成像不均勻，與病理表現(xiàn)相對(duì)一致。流行性腮腺炎患兒腮腺會(huì)出現(xiàn)一定的炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致局部血管出現(xiàn)擴(kuò)張，血流信號(hào)增多，屬于流行性腮腺炎的一個(gè)診斷特征。腮腺含有兩群淋巴結(jié)，淺部淋巴結(jié)位于腮腺表面，深部淋巴結(jié)位于腮腺實(shí)質(zhì)之內(nèi)，能夠?qū)︼D區(qū)、耳廓、外耳道、頰部等的淋巴進(jìn)行引流，所以當(dāng)腮腺被侵入之后，就會(huì)影響淋巴引流過(guò)程，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的癥狀，在超聲成像上可見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)。

在袁汝亮等[4]研究中，選擇94例流行性腮腺炎感染患兒作為觀察組，同期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查的正常兒童86名作為對(duì)照組；應(yīng)用高頻超聲和腹部超聲對(duì)兩組兒童的腮腺、周圍淋巴結(jié)、脾臟、肝臟和膽囊進(jìn)行超聲檢查和觀察血流情況，并對(duì)觀察組患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室超敏C-反應(yīng)蛋白、淀粉酶和轉(zhuǎn)氨酶水平檢測(cè)，以探討流行性腮腺炎感染兒童腮腺和腹部的聲像圖研究。研究結(jié)果表明觀察組患兒左側(cè)腮腺長(zhǎng)徑明顯增長(zhǎng)；兩組在脾臟厚徑、長(zhǎng)徑、門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腮腺聲像圖像結(jié)果顯示觀察組患兒腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)、外結(jié)節(jié)數(shù)量明顯多于對(duì)照組，觀察組患兒腮腺輪廓大多數(shù)比較模糊，而且腮腺實(shí)質(zhì)的回聲增粗，血流分布增多；兩組在腹部聲像圖中脾臟、膽囊壁、門靜脈內(nèi)徑上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組患兒門靜脈管壁超聲回聲增粗增強(qiáng)，部分出現(xiàn)雙邊影征；檢驗(yàn)結(jié)果顯示大多數(shù)患兒超敏C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶、尿淀粉酶全部升高，其中94例患兒中88例均出現(xiàn)血清淀粉酶升高，比例高達(dá)93.62%。本研究表明對(duì)患兒進(jìn)行超聲檢查，可有效檢查患兒患病時(shí)腮腺和腹部的聲像圖變化，綜合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)，尤其關(guān)注血和尿中淀粉酶的水平，對(duì)臨床診斷具有一定應(yīng)用意義。

在戴秀麗[5]研究中，回顧性分析48例腮腺腫大病例的超聲資料，對(duì)其超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討超聲檢查對(duì)腮腺腫大的診斷價(jià)值。研究結(jié)果表明48例中有22例超聲診斷為流行性腮腺炎，1例超聲診斷為良性腮腺肥大，23例超聲診斷為腮腺良性占位性病變，2例超聲診斷為腮腺惡性占位性病變。48病例出現(xiàn)一例將腮腺惡性占位誤診為良性占位病變，其余超聲診斷均正確，診斷準(zhǔn)確率為97.9%。本研究證明超聲檢查對(duì)腮腺腫大具有較高的診斷價(jià)值，并且該方法易操作，價(jià)廉、易于推廣。

2.彩色多普勒超聲相關(guān)研究進(jìn)展

在曾容[2]研究中，應(yīng)用二維彩色多普勒超聲對(duì)120例臨床診斷的流行性腮腺炎患兒進(jìn)行超聲檢查，檢查范圍涉及患者腮腺腺體、頜下腺腺體及周圍淋巴結(jié)，通過(guò)分析其形態(tài)、大小、實(shí)質(zhì)回聲、彩色多普勒特征、周圍淋巴結(jié)大小、內(nèi)部回聲及彩色血流信息情況，觀察二維彩色多普勒超聲診斷流行性腮腺炎的臨床價(jià)值。研究結(jié)果中，120例患兒診斷為單純流行性腮腺炎19例，流行性腮腺炎合并頜下腺98例，耳周并淋巴結(jié)炎3例。二維圖像表現(xiàn)為受侵腺體均呈程度不同的彌漫性腫大，腺體內(nèi)部的超聲回聲呈現(xiàn)增強(qiáng)或者減弱的狀態(tài)，而且回聲不均勻，在實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)散在網(wǎng)絡(luò)樣水腫聲像，也可見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，可見(jiàn)周圍淋巴結(jié)不同程度長(zhǎng)大，而且周圍淋巴結(jié)回聲減低，受侵腺體血流信息比較豐富，血流速度很快，阻力指數(shù)低。研究說(shuō)明二維及彩色多普勒超聲在觀察腮腺方面具有優(yōu)勢(shì)，涉及腮腺、頜下腺、周圍淋巴結(jié)的聲像圖都比較全面。

在向清玉等[6]研究中，對(duì)240例流行性腮腺炎患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及臨床進(jìn)行對(duì)照，比較分析結(jié)果。以探討超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查在流行性腮腺炎及并發(fā)癥的防治和預(yù)后價(jià)值。研究結(jié)果表明240例流行性腮腺炎患者早期均有一側(cè)或雙側(cè)腮腺及頸部淋巴結(jié)腫大、血流信號(hào)明顯增多、高速高阻型頻譜等特征性改變，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室超敏C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶及尿淀粉酶等可早期確診流行性腮腺炎及并發(fā)癥。本研究說(shuō)明，超聲在流行性腮腺炎及并發(fā)癥發(fā)生的早期即可明確診斷，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可為臨床提供可靠依據(jù)，最大限度防止并發(fā)癥的發(fā)生。流行性腮腺炎患者在臨床上一般都會(huì)出現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)腮腺腫大，超聲成像可見(jiàn)腺體組織明顯增厚。從解剖上看腮腺鞘與腺體組織的結(jié)合是很緊密的，其淺層致密，腮腺腫大多出現(xiàn)在深葉。目前使用超聲對(duì)腮腺進(jìn)行診斷大多是依靠醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)。本次研究認(rèn)為當(dāng)腮腺厚徑≥2cm為腮腺增厚，與臨床表現(xiàn)和診斷一致性較好。流行性腮腺炎超聲成像可見(jiàn)實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)域。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，流行性腮腺炎低回聲灶病理實(shí)質(zhì)為腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張后被淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。對(duì)患者腮腺進(jìn)行加壓患者可出現(xiàn)疼痛感，患者多出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，頜下腺腫大時(shí)提示并發(fā)頜下腺炎，睪丸腫大時(shí)提示患者伴發(fā)睪丸炎癥。流行性腮腺炎彩色多普勒顯像可見(jiàn)腺體充血，患者腮腺腺體內(nèi)部血流信號(hào)與正常腮腺相比明顯增多，而且血流流速較高，血流頻譜形態(tài)呈高速高阻型。腮腺是被腮腺咬肌筋膜包裹住的，而且被來(lái)自頸深筋膜淺層所形成的腮腺鞘分成許多小葉，流行性腮腺炎出現(xiàn)時(shí)腺體內(nèi)部壓力會(huì)增高。當(dāng)流行性腮腺炎患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，患者腮腺腫脹程度會(huì)明顯減輕，片狀的低回聲區(qū)域減少，超聲回聲相對(duì)更加均勻，彩色多普勒成像可見(jiàn)血流信號(hào)減少，周圍淋巴結(jié)變小。向清玉等[6]的研究中出現(xiàn)3例慢性阻塞性腮腺炎，患者腮腺腫大，但是腫脹程度因人而異，患者腮腺實(shí)質(zhì)主要為低回聲，腮腺邊界不清晰，患者腮腺導(dǎo)管增厚、僵直、變窄。腮腺導(dǎo)管加壓檢查不出現(xiàn)變形，導(dǎo)管增厚部分在超聲檢查中呈現(xiàn)高回聲，增厚部位周圍為低回聲區(qū)域，而且導(dǎo)管呈現(xiàn)一定程度的擴(kuò)張。目前臨床中對(duì)慢性阻塞性腮腺炎的檢查方法較多，其中金標(biāo)準(zhǔn)為腮腺造影，涎腺內(nèi)鏡可以同時(shí)進(jìn)行診斷和治療而且損傷很小能夠直視操作。腮腺造影和涎腺內(nèi)鏡全部為有創(chuàng)檢查。腮腺超聲檢查可見(jiàn)內(nèi)部低回聲和導(dǎo)管回聲，具有一定的診斷價(jià)值。向清玉等[6]的研究中140例流行性腮腺炎患者中，血尿淀粉酶增高136例，睪丸腫痛24例，頸部淋巴結(jié)腫大123例，早期以頜下腺腫痛就診43例。136例臨床提示淀粉酶增高患者超聲檢查可見(jiàn)患者胰腺形態(tài)飽滿，略微腫脹，超聲回聲降低，患者主胰管沒(méi)有擴(kuò)張。24例睪丸腫痛患者的超聲檢查可見(jiàn)睪丸彌漫性腫脹，睪丸內(nèi)部超聲回聲降低，部分患者會(huì)出現(xiàn)少量睪丸鞘膜積液和陰囊水腫，患者血流信號(hào)增多，頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)超聲成像可見(jiàn)淋巴結(jié)形態(tài)比較規(guī)則，邊界清晰，皮髓質(zhì)分界清晰，且相互無(wú)融合。43例患者在發(fā)病早期就出現(xiàn)頜下腺腫大，患者血流信號(hào)明顯增多，通常在一周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腮腺腫痛癥狀。

在呂虹[7]的研究中，選擇102例唾液腺發(fā)病患者作為研究對(duì)象，患者均存在頜下、頸面部、耳垂腫痛和發(fā)熱情況，部分患者出現(xiàn)全身不適、肌肉酸痛等。對(duì)全部患者均進(jìn)行彩色超聲檢查，通過(guò)檢測(cè)探頭接觸患者的腫痛部位，對(duì)患者的受侵腺體形態(tài)、大小、回聲、前后徑進(jìn)行檢查。超聲影像結(jié)果流行性腮腺炎89例，急性淋巴結(jié)炎7例，頜下腺導(dǎo)管結(jié)石伴頜下腺炎2例，化膿性腮腺炎4例，診斷準(zhǔn)確率為100%。小兒流行性腮腺炎在臨床癥狀不典型的情況下容易被誤診，除了與診斷醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)也與采用的輔助診斷手段有關(guān)，超聲可以直觀的對(duì)患者的機(jī)體情況進(jìn)行了解，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行正確診斷。從而使患者的病情得到及時(shí)的控制和治療，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

3.結(jié)語(yǔ)

在普通傳染性疾病的預(yù)防治療中，最重要的部分就是早期診斷并給與及時(shí)的治療，阻斷傳染病的進(jìn)一步傳播和發(fā)展[8]。流行性腮腺炎是一種傳染性極強(qiáng)的病毒引起的疾病，而且患病人群多為兒童和青少年，這部分人群的免疫力比較低，各種免疫系統(tǒng)發(fā)育還不夠完整，在患病后感染性病灶容易擴(kuò)散，導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)，對(duì)身體其他組織和器官產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害[9]。流行性腮腺炎比較典型的體征為臉部局部腫脹，但是容易被誤診和漏診為化膿性腮腺炎，給與抗炎抗菌治療，延誤患者治療時(shí)機(jī)，容易造成多種并發(fā)癥的發(fā)生[10]。超聲可以觀察患者腮腺的形態(tài)大小以及腮腺內(nèi)部的回聲、血流、占位情況，對(duì)于腮腺占位還可以進(jìn)一步進(jìn)行觀察，也能夠觀察患者頸部淋巴結(jié)是否腫大，全面收集患者信息，能夠給臨床醫(yī)生提供豐富的診斷依據(jù)，并通過(guò)圖像特點(diǎn)完成診斷，輔助進(jìn)行診斷和治療[11]。眾多研究結(jié)果都表明超聲檢查對(duì)流行性腮腺炎具有較高的診斷價(jià)值。