針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床研究進展

黃盛 天津市雙環(huán)邨街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比較常見的病癥之一，患者臨床上多表現(xiàn)為疼痛，屈伸困難，長此以往，會對患者的日常工作與生活產(chǎn)生較大不利影響。目前，臨床醫(yī)學(xué)上針對該病的治療干預(yù)，大多采取藥物治療、手術(shù)治療以及藥物手術(shù)混合治療手段。針刀治療屬于手術(shù)治療范疇，總體治療效果比較理想，能夠減少并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，還可以明顯降低患者的患指疼痛感，改善患者的手指活動度，治療后患指的康復(fù)時間也相對較短，治愈率和有效率比較高，且復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)藥物治療而言要明顯更低?；诖?，文章對針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床研究進行了簡要分析。

針刀治療是中醫(yī)領(lǐng)域目前比較新穎的微創(chuàng)治療方法，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者的認可，也逐漸獲得患者群眾的信賴。針刀治療并非傳統(tǒng)意義上的開刀手術(shù)治療手段，而是屬于中醫(yī)針灸學(xué)領(lǐng)域范疇，圍繞中醫(yī)針灸學(xué)經(jīng)過不斷的進化和演變，逐漸發(fā)展起來的一種中醫(yī)骨科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。針刀手術(shù)治療所使用的針，其規(guī)格要明顯大于傳統(tǒng)針灸針，然后對身體骨關(guān)節(jié)、肌腱等組織部分出現(xiàn)的軟組織損傷性疾病進行處理，遂達到緩解疼痛、止痛鎮(zhèn)痛的治療目的。針刀治療屬于臨床醫(yī)學(xué)上治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎比較保守的一類手術(shù)治療方案，已經(jīng)在長期的臨床應(yīng)用中取得了突出效果，尤其在治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、股骨頭壞死、強直性脊柱炎等骨科常見疑難雜癥方面有著突出效果。

1.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎簡述

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是臨床醫(yī)學(xué)上比較常見的手部外科疾病，多見于手指等部位，并且女性群體患病人數(shù)要明顯高于男性群體患病人數(shù)?；颊咴诎l(fā)病初期會感覺到明顯的手指關(guān)節(jié)酸脹疼痛，手指關(guān)節(jié)明顯發(fā)僵，隨著病情的持續(xù)加重，患者手指關(guān)節(jié)的疼痛感也會隨之加重，而且在彎曲和伸直關(guān)節(jié)時，有可能聽到異響。部分患者的手指關(guān)節(jié)活動受到明顯限制，手指關(guān)節(jié)的活動面變得狹窄，很多患者由于關(guān)節(jié)活動過于疼痛，逐漸變得不敢活動指關(guān)節(jié)。

從臨床相關(guān)病例的分析和研究可以發(fā)現(xiàn)，引起屈指肌腱狹窄性腱鞘炎疾病的可能性比較多，但究其根本，主要是由于患者日常工作和生活中關(guān)節(jié)活動過于頻繁，最終引起腱鞘、肌腱等軟組織部分出現(xiàn)了慢性損傷性炎癥，手指關(guān)節(jié)局部變得狹窄，這樣便使得手指關(guān)節(jié)骨與周圍軟組織之間的摩擦變得更加嚴(yán)重。如果屈指肌腱狹窄性腱鞘炎長時間得不到有效治療，腱鞘和肌腱等局部軟組織就會出現(xiàn)粘連，腱鞘局部出現(xiàn)增厚情況，也有可能出現(xiàn)充血和水腫病癥表現(xiàn)，當(dāng)患者強行彎曲或者伸直手指關(guān)節(jié)時，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動困難、異響[1]。

長期使用手指關(guān)節(jié)的人群非常容易患得屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，比如洗衣、手工操作、電腦操作工作者、管弦樂演奏者等群體。此外，很多中老年女性由于常年疲勞性使用手指，也會引起腱鞘、肌腱的慢性勞損。部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及先天性腱鞘、肌腱異常的人群，也有可能引起屈指肌腱狹窄性腱鞘炎。由于屈指肌腱狹窄性腱鞘炎在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆诼匝装Y疾病，因此，大多以緩解手指關(guān)節(jié)的酸脹疼痛為主要治療目標(biāo)，大多數(shù)癥狀比較輕的患者可以采取藥物治療方案，但針對部分病情較為嚴(yán)重，手指關(guān)節(jié)屈伸疼痛異常、充血水腫情況較為嚴(yán)重并且已經(jīng)嚴(yán)重影響日常工作和生活的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者，則需要考慮采取手術(shù)治療的方式實現(xiàn)對現(xiàn)有癥狀的有效緩解[2]。

2.針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床應(yīng)用分析

從中醫(yī)學(xué)角度來看，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎屬于“筋痹”范疇，主要是由于患者經(jīng)脈阻滯、脈絡(luò)不暢、氣血不通。正所謂“痛則不通、通則不痛”，當(dāng)患者患肢手指長期處于疲勞條件下，比如電腦工作者、管弦樂器演奏者、手工操作者等。另外，如果患者手指關(guān)節(jié)長期處于高寒條件下，也有可能由于低溫導(dǎo)致血管、經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)淤阻、不通情況，這樣便會導(dǎo)致患者的患指出現(xiàn)腫脹、疼痛等情況，甚至在手指彎曲伸直時伴隨出現(xiàn)嚴(yán)重的聲響。而針刀治療則是刺激患指周圍的神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)，使患指處出現(xiàn)的粘連問題得到有效處理，確保肌腱以及周圍軟組織能夠恢復(fù)到正常狀態(tài)下[3]。

2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備

為了進一步提高針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果，需要對患者在接受手術(shù)之前，進行全面的臨床體格檢查，通過對患者手指、手腕等關(guān)節(jié)的觀察和觸診，判斷患者當(dāng)前的病情發(fā)展程度。比如手指、手腕關(guān)節(jié)處是否已經(jīng)出現(xiàn)了結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)的大??；在輕觸時患者是否會出現(xiàn)明顯的疼痛表現(xiàn)；患者的手指關(guān)節(jié)以及手腕關(guān)節(jié)能否正常屈伸，以及在屈伸過程中是否有彈響情況。如果患者的病情較為嚴(yán)重，則在臨床診斷環(huán)節(jié)考慮結(jié)合彩超、核磁共振成像以及X射線成像等影像學(xué)診斷技術(shù)，這樣有助于提高屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床確診率，避免誤診或者漏診給患者的手術(shù)帶來不利影響。例如，通過彩超診斷，可以幫助醫(yī)務(wù)人員確認患者的手指肌腱是否出現(xiàn)了變細情況、腱鞘是否出現(xiàn)了變厚情況，同時，排除患者存在的關(guān)節(jié)、韌帶等方面存在的病變[4]。

通常情況下，患者手指關(guān)節(jié)在運動時出現(xiàn)無法完全彎曲，只能呈現(xiàn)半彎曲狀；患者手指關(guān)節(jié)存在比較明顯的肌腱運動感；患者手指肌腱存在嚴(yán)重的出血腫脹情況并且活動時伴隨明顯的疼痛感。如果患者出現(xiàn)上述病癥時，則可以初步判定患者已經(jīng)患有屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，可以考慮給予針刀治療手術(shù)操作。另外，為了確保手術(shù)安全性，需要在手術(shù)之前排除患者其他禁忌癥，比如，肝腎等臟器病變；其他手指類疾病，如腫瘤等[5]。

2.2 手術(shù)中操作

在采取針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎時，醫(yī)務(wù)人員需要事先做好手術(shù)區(qū)域的消毒殺菌，然后注入利多卡因和曲氨奈德藥物，利多卡因選擇2%濃度規(guī)格注射液1mL、曲氨奈德10mg計量。使用注射器將混合藥液注入屈指肌腱狹窄腱鞘炎部位，一般治療1～2次，兩次治療間隔期為1個月。

隨后，醫(yī)務(wù)人員對患者進行針刀微創(chuàng)松解手術(shù)?；颊卟扇⊙雠P體位，患肢自然張開，手指全部分離，手背向下、掌心向上，同時，對患者的患處進行消毒處理，確?；继幤つw處于無菌條件下。為了確保手術(shù)過程安全、順利，可以對患者進行局部麻醉處理，這樣可以避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)不自主晃動、患肢出現(xiàn)位移情況。麻醉藥物選擇使用2%的利多卡因。在手術(shù)之前，醫(yī)務(wù)人員還需要重新確認關(guān)節(jié)病變位置，然后確認鋪巾位置準(zhǔn)確、合理[6]。

將消毒完畢的針刀刺破患處皮膚，沿著患處皮膚紋理切出0.5cm規(guī)格的手術(shù)切口。分離皮下組織，推動皮下脂肪到鞘膜處，確保手術(shù)視野開闊，充分漏出屈指肌腱腱鞘。術(shù)者必須嚴(yán)格控制針刀的行進深度和速度?；颊咝枰浜闲g(shù)者彎曲手指，隨后正常下刀。下刀切開方向應(yīng)當(dāng)與患肢肌腱走向相同，緩慢下刀切開腱鞘組織，一直延伸到患肢頂端。隨后拔出針刀并采取止血處理，隨后對切口進行包扎處理?？梢赃x擇止血包進行止血，如果出血量較小，可以讓患者自行按壓切口20min。為了保證針刀治療效果，需要根據(jù)患者屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的病情實際情況制定相對應(yīng)的治療方案。通常情況下，會選擇連續(xù)治療兩次，每次間隔7d的臨床治療方案[7]。

2.3 手術(shù)后護理

通常情況下，患者在接受屈指肌腱狹窄性腱鞘炎針刀治療數(shù)小時后，麻藥作用隨即減弱，此時，醫(yī)護人員需要及時告知患者，患肢手術(shù)區(qū)域有可能出現(xiàn)明顯疼痛感，如果患者疼痛難忍，可以給予止痛藥輔助進行降痛。如果患者的傷口處出現(xiàn)明顯的紅腫脹痛情況，考慮有可能出現(xiàn)發(fā)炎情況，因此，應(yīng)當(dāng)及時對患者的手術(shù)切口部位進行消炎止痛處理。醫(yī)護人員要叮囑患者在術(shù)后的3d以內(nèi)，盡量保持清淡的飲食，盡量避免食用辛辣刺激性食物，多食用高蛋白質(zhì)等營養(yǎng)較高的食物，促進手術(shù)切口的愈合?；颊邞?yīng)當(dāng)在康復(fù)期間，避免手術(shù)切口及其周圍碰水，防止出現(xiàn)傷口感染情況。在術(shù)后為了縮短康復(fù)時間，提高術(shù)后預(yù)后效果，護理人員需要指導(dǎo)患者治療2d后每日進行手指屈伸練習(xí)，確?；颊叩幕贾种盖旎顒涌梢员M快恢復(fù)到正常水平?；颊咧委熀蟮牡?0d，需要患者到院進行復(fù)查[8]。

3.結(jié)束語

近幾年，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎已經(jīng)成為骨科臨床常見病、高發(fā)病之一，尤其以中老年女性以及常年高頻率、高強度使用手指、手腕等關(guān)節(jié)的群體。從屈指肌腱狹窄性腱鞘炎發(fā)病機理方面來看，慢性勞損是該病的主要發(fā)病因素，由于局部狹窄進而導(dǎo)致肌腱、腱鞘摩擦加劇，最終導(dǎo)致部分軟組織出現(xiàn)了慢性炎癥，腱鞘局部增肥增厚、狹窄，逐漸對肌腱產(chǎn)生壓迫。如果患者不能盡快得到有效的治療，手指關(guān)節(jié)疼痛會進一步加劇，甚至?xí)霈F(xiàn)充血、水腫，也會影響到患者正常的日常工作和生活。因此，必須要對屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者盡早提供積極有效的治療方案，幫助患者緩解屈指肌腱狹窄性腱鞘炎帶來的手指關(guān)節(jié)疼痛[9]。

針刀治療術(shù)是屬于一種比較新穎的外科手術(shù)手段，具有手術(shù)時間短、手術(shù)成本低、手術(shù)風(fēng)險小、手術(shù)創(chuàng)傷小等突出優(yōu)勢，而且不會對手指關(guān)節(jié)周圍正常組織造成不利影響，患者手術(shù)部位不會出血、術(shù)后感染率極低，術(shù)中患者的疼痛感不明顯，適應(yīng)于各種因素引起的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎疾病。相較于傳統(tǒng)的藥物治療這一類保守治療手段，針刀治療雖然屬于手術(shù)治療法，但從廣義角度上來講，針刀治療也屬于保守治療手段，不受到患者的年齡大小、病情嚴(yán)重程度影響。不僅融合中醫(yī)針灸、經(jīng)絡(luò)感傳等內(nèi)容，還具有常規(guī)外科手術(shù)方面的松解功效，能夠促使患指部位松解粘連。從整體上來看，通過對患者屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的粘連組織進行切割，可以在刺激穴位的同時，實現(xiàn)對原本粘連、腫脹的手指關(guān)節(jié)周圍組織進行釋放。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者在接受針刀治療后，臨床相關(guān)病癥得到了有效緩解，例如充血水腫、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)屈伸疼痛情況[10]。通過針刀治療后，患者的手指關(guān)節(jié)局部微循環(huán)得到明顯改善，血管內(nèi)血液流動性以及血管的通透性得到有效恢復(fù)，并未對患者的手指關(guān)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)造成不利影響。而且，從中醫(yī)學(xué)角度來看，針刀治療手段還具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效，非常符合屈指肌腱狹窄性腱鞘炎疾病的中醫(yī)臨床治療原則[11]。

傳統(tǒng)手術(shù)治療方案不僅會增加患者的就醫(yī)成本，還有可能導(dǎo)致患者的神經(jīng)、肌腱等出現(xiàn)意外損傷。而且，患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療后，預(yù)后效果并不理想，患者往往需要經(jīng)過比較長的時間才能康復(fù)。此外，傳統(tǒng)手術(shù)治療方案還具有手術(shù)創(chuàng)口大、手術(shù)出血量多、患者術(shù)后疼痛感明顯等情況，因此，在目前屈指肌腱狹窄性腱鞘炎中醫(yī)臨床治療中，會將針刀治療作為首選方案。為了進一步提升針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果，可以考慮采取針刀治療結(jié)合傳統(tǒng)藥物治療、按摩治療、外敷治療等治療手段，這樣不僅可以提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，還能夠縮短患者的康復(fù)用時。通過外敷中藥藥物，能夠起到抗炎、消腫、活血、化瘀之功效，一方面緩解患者的術(shù)前以及術(shù)后疼痛感，另一方面也能夠降低患者在術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的幾率[12]。

此外，術(shù)者在下刀時，必須要確保針刀行進方向與肌腱方向一致，否則很容易在下刀過程中誤碰到肌腱，從而導(dǎo)致肌腱斷裂，因此，絕不可以采取其他刀口線的切割方向。盡管針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎有著突出優(yōu)勢，治療效果非常明顯。但如果針刀治療術(shù)者存在臨床經(jīng)驗不足、手術(shù)操作方式方法不當(dāng)?shù)惹闆r時，非常容易引起其他并發(fā)癥，這對于屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者的臨床治療來說非常不利。從臨床角度來看，如果術(shù)者的針刀治療手段不夠過硬，容易出現(xiàn)手指肌腱斷裂、周圍神經(jīng)組織受損以及患處感染等情況。因此，為了真正提升針刀治療效果，一方面要確保手術(shù)全過程的操作科學(xué)合理，另一方面要通過大量實踐和培訓(xùn)活動，提高針刀治療術(shù)者的臨床操作技術(shù)水平。

綜上所述，針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎有著比較高的可行性，治療效果良好，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療以及開放性手術(shù)方案，值得在臨床上廣泛使用，能夠緩解和治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎給患者帶來的苦痛。