閉合復(fù)位防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果

蘇屹平 陳秀聰(南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409)

老年人容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，因?yàn)槔夏耆顺霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松的人員較多[1]。閉合復(fù)位防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定在醫(yī)治這種骨折極為常用，使用該技術(shù)醫(yī)治股骨粗隆間骨折手術(shù)成功較高，并發(fā)癥較少[2]。本研究選取股骨粗隆間骨折后對其實(shí)施閉合復(fù)位防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)展開治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：探究對象：82例股骨粗隆間骨折患者；選取時(shí)間：2016年9月-2019年9月；男女之比為42:40；年齡55-86歲，平均(64.6±5.6)歲。

2 方法：閉合復(fù)位防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療骨折患者時(shí)使用的材料主要有：1枚主釘、1枚遠(yuǎn)端鎖定、1枚近端螺旋刀片組成。(1)手術(shù)方法：為患者行持續(xù)硬膜外麻醉，患者仰臥在骨科的牽引手術(shù)床上，通過C型臂X線機(jī)展開監(jiān)控后，運(yùn)用間接閉合復(fù)位技術(shù)實(shí)施牽引和復(fù)位。復(fù)位成功后，在患者腿部外側(cè)大轉(zhuǎn)子的上端位置開1個(gè)切口，長度為3-5mm。將導(dǎo)針從這里插入，充分進(jìn)行擴(kuò)髓，然后在其中放入主釘。利用瞄準(zhǔn)器進(jìn)行定位，將螺旋刀片置入到股骨頭內(nèi)，并對螺釘進(jìn)行鎖定。對主釘尾帽進(jìn)行鎖定，然后進(jìn)行沖洗，最后逐層對其傷口進(jìn)行縫合。(2)術(shù)后處理：術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染，有效對下深靜脈血栓的形成加以預(yù)防，適當(dāng)采用低分子肝素加以治療。術(shù)后2天在床上被動性活動患者的關(guān)節(jié)功能，對患者的股四頭肌實(shí)施收縮鍛煉。手術(shù)2周后等患者的骨折較為穩(wěn)定時(shí)患者可以扶助行器站立?；颊呤芑紓?cè)的肢體在開始時(shí)部分有負(fù)重情況。若患者的骨折不穩(wěn)定，則需推遲4-6周時(shí)間。定期對患者展開隨訪，訪問6個(gè)月后，依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，觀察患者髖關(guān)節(jié)功能在治療后的變化。

3 觀察指標(biāo)：觀察手術(shù)運(yùn)行狀況以及并發(fā)癥發(fā)生率，以并發(fā)癥的發(fā)生率評估治療效果。

5 結(jié)果：本組患者手術(shù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間為35-95分鐘，平均時(shí)間保持在55分鐘。術(shù)中的出血量為20-200ml，平均在85ml。本組除過2例患者因死亡等多種因素失聯(lián)之外，剩下的80例患者均得到隨訪6-36個(gè)月，平均在15.36個(gè)月，使用X線片對患者實(shí)施復(fù)查。行內(nèi)固定失敗的有6例，其中螺旋刀片在股骨頸部松動的有1例，退出1例，切割進(jìn)入髖關(guān)節(jié)者1例，斷裂者1例，術(shù)后再骨折的有1例，骨折愈合延遲的有1例，無骨折不愈合與髖內(nèi)翻的現(xiàn)象。依據(jù)髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)評分，優(yōu)51例，良23例，差8例。

討 論

股骨粗隆間骨折內(nèi)固定常用的醫(yī)治手法是行手術(shù)閉合復(fù)位后將其固定，內(nèi)固定方法主要分為髓內(nèi)、髓外，前者的代表是動力髖螺釘，后者的代表是防旋股骨近端髓內(nèi)釘[3]。動力髖螺釘結(jié)構(gòu)為釘板，處于股骨張力一側(cè)，承受的折彎曲相對來說較大，內(nèi)固定器會承載一定的抗壓力，骨折在變形的情況下容易發(fā)生變形，從而導(dǎo)致內(nèi)固定出現(xiàn)問題。而防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)雖然會造成較大的創(chuàng)傷，抗旋轉(zhuǎn)能力相對來說較弱，手術(shù)會花費(fèi)較長的時(shí)間，出血量較大[4]。

防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)所占據(jù)的優(yōu)勢是：其裝置是近端髓內(nèi)固定裝置，使用螺釘將后者固定起來，改變結(jié)構(gòu)為螺旋刀結(jié)構(gòu)，也就是擠壓技術(shù)，這樣可以有效減少骨折不愈合與骨折畸形情況，避免內(nèi)固定出現(xiàn)松動，防止因?yàn)閷晒穷^切割從而導(dǎo)致的骨折移位情況[5]。主釘遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)以可屈性凹槽為主，可以將局部集中的應(yīng)力分散，減少股骨干骨折在整個(gè)手術(shù)中的出現(xiàn)概率。主釘?shù)脑O(shè)計(jì)以外翻角為主，角度為6°，可以使得髓腔在大轉(zhuǎn)子上端插入時(shí)比較方便，遠(yuǎn)端孔可以以靜態(tài)或動態(tài)鎖釘為主[6]。術(shù)后會在早期完全負(fù)重，防止因?yàn)榕P床時(shí)間比較長引起術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，能夠有效固定生物，體現(xiàn)出微創(chuàng)外科的精華。閉合復(fù)位防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用促使其數(shù)量不斷增加，患者在術(shù)后隨訪時(shí)間也有所延長，多種并發(fā)癥相繼衍生。相關(guān)報(bào)道更是頻繁報(bào)道螺釘松動以及斷釘情況的出現(xiàn)。因此，醫(yī)治股骨粗隆間骨折應(yīng)重視下列事項(xiàng)：(1)手術(shù)實(shí)施之前，對股骨中上段進(jìn)行攝片，了解患者髓腔的大小，并準(zhǔn)備做好相關(guān)準(zhǔn)備，確定好釘子的長度和粗細(xì)。(2)讓患者仰臥于骨科牽引床上，使患者的軀干和下體保持在10°-15°，方便手術(shù)中主釘可以成功的插入到股骨髓腔[7]。(3)利用C型臂X線機(jī)進(jìn)行監(jiān)控，手術(shù)在開展之前，能夠促使骨折端準(zhǔn)確的復(fù)位，在這過程中可以不強(qiáng)制小轉(zhuǎn)子復(fù)位，繞開切開復(fù)位。(4)進(jìn)針方位選擇大轉(zhuǎn)子上端將其作為入口，誤差過大會致使主釘、髓腔無法實(shí)現(xiàn)最佳匹配，容易導(dǎo)致骨折的移位，進(jìn)針相對來說比較困難，術(shù)中也容易出現(xiàn)骨折。(5)針對大轉(zhuǎn)子粉碎性骨折人員，在C型X線的透視下相對來說并不是一件困難的事，但手動擴(kuò)髓時(shí)很容易導(dǎo)致骨折線的分離。針對這種情況，則需使用復(fù)位鉗或者是克氏針臨時(shí)將其固定并實(shí)施相應(yīng)的保護(hù)。使用電鉆快速進(jìn)行開口，這樣可以有效避免骨折塊的分離與移位，鎖定位置選擇在近遠(yuǎn)端，臨時(shí)固定后將其去除，避免主釘出現(xiàn)滑動跡象，造成移位的情況。將螺旋刀片調(diào)松，向其打入股骨頸內(nèi)，整個(gè)過程需1次性完成，否則不能實(shí)現(xiàn)骨質(zhì)的填壓情況，喪失錨合力。插入主釘后，即使骨折存在分離情況，分離距離為3-5mm，頸干角只有保持在130°，為螺旋刀片配備自鎖加壓裝置的前提下才可以實(shí)現(xiàn)骨折塊的收攏。

患者存在的肥胖、骨折類型等因素都是行手術(shù)復(fù)位后骨股粗隆間骨折固定失敗的主要原因，也是獨(dú)立預(yù)后的主要因素。應(yīng)使用內(nèi)固定方法對股骨粗隆間骨折危險(xiǎn)因素進(jìn)行避免，有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究對股骨粗隆間骨折患者行閉合復(fù)位防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定展開醫(yī)治，成功率較高，出現(xiàn)的并發(fā)癥也較少，值得在臨床上大力推崇。