圍術(shù)期整體護(hù)理在高齡患者行人工股骨頭置換中的效果分析

張玉笙(廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 普寧 515300)

目前針對(duì)老年人股骨頸骨折的有效治療方式,多以人工股骨頭置換術(shù)為主，為探究進(jìn)一步優(yōu)化人工股骨頭置換術(shù)的臨床治療效果，本次研究選擇我院收治的140例患者建立臨床分組對(duì)照，采用不同的護(hù)理模式，探析其臨床護(hù)理方向，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2019年5月期間來(lái)我院自愿接受治療的140例高齡股骨頸骨折患者為臨床研究資料，所有患者均接受人工股骨頭置換術(shù)，利用隨機(jī)分組原則，將140例患者隨機(jī)分為2組，觀察組與對(duì)照組各占70例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，其中男性35例，女性35例，年齡62-86歲，平均年齡(74.5±5.5)歲，其中30例為股骨頸骨折，40例為股骨頭無(wú)菌性壞死；20例合并有高血壓，10例合并有糖尿病，8例合并有慢性支氣管炎；給予觀察組患者圍術(shù)期整體護(hù)理，其中男性36例，女性34例，年齡63-87歲，平均年齡(75.2±5.5)歲，其中32例為股骨頸骨折，38例為股骨頭無(wú)菌性壞死，22例合并有高血壓，8例合并有糖尿?。?例合并有慢性支氣管炎；2組患者均已通過(guò)CT、MRI診斷明確股骨頸骨折疾病，均攜帶有不同程度的髖部腫痛、肢體功能障礙、股骨頸骨折移位，排除麻醉藥物過(guò)敏者、嚴(yán)重心血管疾病者、惡性腫瘤者，一般資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，可對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在其基礎(chǔ)上，給予圍術(shù)期整體護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。(1)健康宣教、心理干預(yù)的綜合護(hù)理措施：患者確診后，需及時(shí)根據(jù)其個(gè)人資料，對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，隨后結(jié)合其性格、愛(ài)好、文化程度等因素，對(duì)患者采用有效的心理支持，鼓勵(lì)其主動(dòng)接受治療。首先需給予患者完整的健康宣教，視其接受能力，采用合適的宣教措施，結(jié)合視頻、海報(bào)及主治醫(yī)師建議等內(nèi)容，詳細(xì)介紹老年人患病的高風(fēng)險(xiǎn)及原因，告知其股骨頸骨折的病癥機(jī)理，對(duì)患者日常生活的影響，并講解人工股骨頭置換術(shù)的臨床治療效果，列舉成功康復(fù)病例提升其自信心，使用通俗易懂的語(yǔ)言與家屬進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取最大程度的理解，隨后需在術(shù)前準(zhǔn)備階段，詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程，減緩患者及家屬的心理壓力，從而提升醫(yī)患信任感。積極主動(dòng)與患者建立溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，若見(jiàn)其出現(xiàn)情緒波動(dòng)，需及時(shí)安撫患者，告知其良好的情緒狀態(tài)對(duì)病情的正面影響，營(yíng)造和諧、友善的護(hù)患溝通渠道，從而提升患者依從性。(2)術(shù)前整體護(hù)理：術(shù)前24小時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行完整的常規(guī)檢查，建立全程生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，同時(shí)開(kāi)展備血、藥敏試驗(yàn)等內(nèi)容，協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔，于術(shù)前6小時(shí)開(kāi)始禁飲，術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鍛煉其足趾關(guān)節(jié)及臀部肌肉，做好術(shù)前準(zhǔn)備，避免深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀的發(fā)生。術(shù)前24小時(shí)內(nèi)需指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)練習(xí)，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸調(diào)整，最大程度的擴(kuò)大患者肺活量；結(jié)合老年患者體質(zhì)情況，觀察其臟器功能，留意其基礎(chǔ)疾病，開(kāi)展對(duì)癥治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓變化；針對(duì)糖尿病患者，需嚴(yán)格控制血糖變化，預(yù)防肺部感染的早期癥狀。協(xié)助患者進(jìn)行翻身拍背，鼓勵(lì)其每天飲水量不低于2000ml，避免局部受壓，若見(jiàn)感染癥狀，需及時(shí)給予吸氧、霧化、吸痰處理。保障患者術(shù)前睡眠充足，術(shù)日早晨協(xié)助醫(yī)師拔除骨牽引，并以75%乙醇進(jìn)行消毒。(3)術(shù)后整體護(hù)理：術(shù)后初期需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命指標(biāo)變化，根據(jù)硬膜外麻醉后的護(hù)理方法，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)效果，患者需取低枕平臥位，并將其患肢外展30°左右，避免其繼續(xù)外旋，避免側(cè)臥，及時(shí)連接引流袋，維持負(fù)壓引流通暢，詳細(xì)記錄引流量；觀察老年患者臟器功能，做好營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，及時(shí)消除其術(shù)中緊張情緒，協(xié)助其進(jìn)行情緒恢復(fù)，同時(shí)需維持室內(nèi)安靜，禁止在患者周圍討論病情，為其營(yíng)造安靜的恢復(fù)環(huán)境；留意患者疼痛狀況，嚴(yán)重情況下可根據(jù)醫(yī)囑，適當(dāng)給于鎮(zhèn)痛藥物，針對(duì)有心血管、呼吸疾病的患者，需嚴(yán)格控制輸液速度，維持氧氣吸入，鼓勵(lì)其進(jìn)行擴(kuò)胸練習(xí)。

3 效果判定：觀察2組患者臨床治療效果，包括顯效、有效、無(wú)效，顯效：經(jīng)治療后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)行走，未見(jiàn)并發(fā)癥影響。有效：經(jīng)治療后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，術(shù)后3個(gè)月后行動(dòng)能力基本恢復(fù)，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥影響。無(wú)效：治療后3個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)功能損傷未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，行走能力尚未恢復(fù)，痛感明顯，且存在相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)觀察2組患者平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；調(diào)查其術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間；護(hù)理滿意度包括非常滿意、基本滿意與不滿意。不良反應(yīng)指標(biāo)包括肢體腫脹、假體脫位、深靜脈血栓。

5 結(jié)果

5.1 2組患者療效對(duì)比：觀察組患者中，共有顯效38例，有效30例，無(wú)效2例，綜合有效率為97.14%；對(duì)照組患者中，共有顯效30例，有效26例，無(wú)效14例，治療有效率為80.00%；組間對(duì)比，(x2=9.792，P=0.001)，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

5.2 2組患者手術(shù)效果對(duì)比：觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別為(224.64±12.34)分鐘、(38.47±6.88)ml；對(duì)照組分別為(286.17±14.68)分鐘、(49.67±8.12)ml，組間對(duì)比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比，(t=3.647，P=0.001)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.3 2組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比：觀察組患者關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)時(shí)間為(88.64±4.34)天，對(duì)照組患者患者關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)時(shí)間為(106.67±5.26)天，組間對(duì)比，(t=5.941，P=0.001)，觀察組顯著低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.4 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者中共有非常滿意33例，基本滿意35例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為97.14%；對(duì)照組患者中共有非常滿意28例，基本滿意30例，不滿意12例，護(hù)理滿意度為82.86%，組間對(duì)比，(x2=8.889，P=0.001)，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

5.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者治療后，共見(jiàn)肢體腫脹1例、假體脫位1例、深靜脈血栓0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組患者中，共見(jiàn)肢體腫脹3例、假體脫位2例、深靜脈血栓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；組間對(duì)比，(x2=11.257，P=0.001)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

討 論

股骨頸骨折是一種十分常見(jiàn)的關(guān)節(jié)損傷疾病，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提升，大眾生活水平得到有效改善，同時(shí)在人均壽命增長(zhǎng)的趨勢(shì)下，人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，因此近年來(lái)老年高發(fā)疾病的發(fā)病率日趨增高；老年人因骨質(zhì)疏松的影響，其機(jī)體功能相對(duì)較差，因此股骨頸骨折的發(fā)病率遠(yuǎn)高于青壯年人群，同時(shí)其有較高的幾率合并其他系統(tǒng)性疾病，因此選擇一種合理的治療方式尤為關(guān)鍵[1]。

隨著年齡增長(zhǎng)，人體的機(jī)體代謝率將持續(xù)降低，因此其身體循環(huán)系統(tǒng)的代償能力將逐漸下降，一旦受到心腦血管疾病的影響，其手術(shù)過(guò)程中將出現(xiàn)多種類型的安全風(fēng)險(xiǎn)，因此如何保障關(guān)節(jié)置換術(shù)的順利是臨床研究中的重要課題。尤其是在執(zhí)行人工股骨頭置換的過(guò)程中，因需應(yīng)用到骨粘合劑，因此對(duì)患者的機(jī)體功能存在較大的創(chuàng)傷性，在老年患者中為甚。常規(guī)的護(hù)理措施已經(jīng)不能滿足日益增長(zhǎng)的臨床需求[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)圍術(shù)期整體護(hù)理措施能夠有效優(yōu)化高齡患者在接受人工股骨頭置換中的臨床價(jià)值，首先，其在早期詳細(xì)了解患者基本信息，開(kāi)展早期心理干預(yù)，使其做好手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)股骨頸骨折具有準(zhǔn)確的認(rèn)知，從而提升護(hù)理依從性[3]。

綜上所述，圍術(shù)期整體護(hù)理應(yīng)用于人工股骨頭置換術(shù)高齡患者效果顯著，其能夠有效降低不良反應(yīng)，促使術(shù)后恢復(fù)效率，滿意度高，值得進(jìn)一步推廣研究。