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    不同護(hù)理模式在負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面中的輔助效果分析

    2022-01-01 07:58:10內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科內(nèi)蒙古呼和浩特010020
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:引流術(shù)負(fù)壓創(chuàng)面

    富 微(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

    VSD即負(fù)壓封閉引流技術(shù),是一種治療創(chuàng)面的常用方式,通常需要于患者創(chuàng)面覆蓋聚乙烯醇,并將負(fù)壓動(dòng)力源連接于使用半透膜封閉的創(chuàng)面上,使壞死組織和滲出液能夠在負(fù)壓條件下排出于引流管,從而降低感染影響,促進(jìn)創(chuàng)面組織生長[1-2]。在實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)的過程中可能會(huì)出現(xiàn)引流管脫落等不良事件,應(yīng)通過護(hù)理措施促進(jìn)治療的順利實(shí)施,為此本文研究了不同護(hù)理措施對負(fù)壓封閉引流術(shù)治療骨科創(chuàng)面及感染創(chuàng)面的可行性?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:隨機(jī)選擇2017年9月-2019年6月間在我院實(shí)施治療的骨科創(chuàng)面及感染創(chuàng)面患者進(jìn)行研究,58例患者治療方式均為負(fù)壓封閉引流術(shù),將床號單雙數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分組。29例對照組患者中有18例男性及11例女性,年齡最高者82歲,年齡最低者5歲,平均值經(jīng)計(jì)算為(51.6±18.9)歲,其中15例為開放性骨折合并軟組織缺損,有4例為皮膚脫套傷,8例為術(shù)后傷口感染,剩下2例為大面積皮膚缺損;29例觀察組患者中有20例男性及9例女性,年齡最高者85歲,年齡最低者9歲,平均值經(jīng)計(jì)算為(50.6±17.3)歲,其中13例為開放性骨折合并軟組織缺損,有6例為皮膚脫套傷,9例為術(shù)后傷口感染,剩下1例為大面積皮膚缺損。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比對觀察組及對照組患者基礎(chǔ)研究資料,證明差異的顯著性并不存在,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者確診為骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染;②治療方式為負(fù)壓封閉引流術(shù);③對研究知情,并簽署研究同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn);①存在凝血功能障礙疾?。虎诨加袗盒阅[瘤;③存在肝腎或心臟功能異常;④患有精神類疾病或癱瘓;⑤近期參與過其他醫(yī)學(xué)類研究。

    2 研究方法:(1)手術(shù)治療。首先對患者實(shí)施麻醉,并將其創(chuàng)面上的壞死組織以及異物等清除后進(jìn)行徹底清洗,清洗劑為生理鹽水(濃度0.9%)或過氧化氫(3%),仔細(xì)觀察患者是否有出血現(xiàn)象,若有嚴(yán)重活動(dòng)性出血,還需予以創(chuàng)面止血處理。根據(jù)負(fù)壓封閉引流術(shù)所用引流管的形態(tài)將VSD泡沫材料準(zhǔn)備妥當(dāng),另外需要觀察引流管孔端及儀器側(cè)孔,使治療中引流管不會(huì)出現(xiàn)移位,脫落等情況。然后將半透明敷貼覆蓋并固定于引流管、創(chuàng)面以及敷料上,確保覆蓋嚴(yán)密后將引流管、負(fù)壓引流瓶以及負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行連接,并對負(fù)壓大小予以適當(dāng)調(diào)節(jié)。(2)護(hù)理方法。對對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,包括健康知識(shí)宣教,疼痛護(hù)理,用藥護(hù)理以及環(huán)境護(hù)理等,觀察組則實(shí)施臨床系統(tǒng)護(hù)理。

    3 觀察指標(biāo)[4]:觀察對比2組患者護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。(1)護(hù)理效果:護(hù)理效果可基本分為3類,痊愈:感染創(chuàng)面恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):患者創(chuàng)面雖沒有全部愈合,但改善明顯,并長出肉芽組織;無效:創(chuàng)面無改變或加重。(2)護(hù)理滿意度:自制滿意度評價(jià)量表總分為100分,非常滿意:分?jǐn)?shù)超過90分;一般滿意:分?jǐn)?shù)在89-60分之間;不滿意:分?jǐn)?shù)在60分以下。

    4 結(jié)果

    4.1 2組護(hù)理效果對比:在29例觀察組患者中痊愈的患者有18例,概率為62.07%,好轉(zhuǎn)的患者有9例,概率為31.03%,無效的患者有2例,概率為6.90%,護(hù)理總有效率為93.13%;在29例對照組患者中痊愈的患者有12例,概率為41.38%,好轉(zhuǎn)的患者有10例,概率為34.48%,無效的患者有7例,概率為24.14%,護(hù)理總有效率為75.86%。對比護(hù)理效果可知,觀察組患者護(hù)理總有效率較對照組高,統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)后可知P<0.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異有顯著性。

    4.2 2組護(hù)理滿意度對比:在29例觀察組患者中護(hù)理非常滿意的患者有20例,概率為68.97%,一般滿意的患者有8例,概率為27.59%,不滿意的患者有1例,概率為3.45%,護(hù)理總滿意度為96.55%;在29例對照組患者中護(hù)理非常滿意的患者有13例,概率為44.83%,一般滿意的患者有8例,概率為27.59%,不滿意的患者有8例,概率為27.59%,總滿意度為72.41%。對比滿意度可知,觀察組患者護(hù)理總滿意度較對照組高,統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)后可知存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異有顯著性(P<0.05)。

    討 論

    1 康復(fù)護(hù)理干預(yù):為確保負(fù)壓封閉引流裝置的封閉性,防止貼膜被損壞從而引起負(fù)壓效果喪失,護(hù)理人員需叮囑患者及其家屬盡量避免接觸尖銳物品,在必須使用時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離負(fù)壓封閉引流裝置。另外,引流管需保持無菌通暢,在儀器安裝好之后不應(yīng)對引流管予以牽拉,折疊或者是壓迫,護(hù)理人員需叮囑家屬對引流管進(jìn)行定時(shí)觀察,若出現(xiàn)引流不暢應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。在負(fù)壓參數(shù)設(shè)置好之后,護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者及其家屬避免改變其大小,以免降低引流效果。其次,護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者創(chuàng)面及周圍組織,使其保持在干燥清潔的狀態(tài)下,避免引發(fā)或加重感染,同時(shí)不能對生物半透膜進(jìn)行擅自撕毀或者是牽拉,引流管也不能隨意拖拽[5]。因骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者傷口的恢復(fù)需要足夠的營養(yǎng),所以在制定其飲食方案時(shí),所選食物應(yīng)具有豐富的熱量,維生素以及蛋白質(zhì),使患者組織修復(fù)以及再生的能力得到提高。除此之外,應(yīng)使患者肢體功能及抵抗力提高,護(hù)理人員可囑咐患者在術(shù)后通過握拳,足趾運(yùn)動(dòng),手指運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮來鍛煉患肢肌肉,降低關(guān)節(jié)僵硬等情況的發(fā)生率。

    2 治療護(hù)理措施:在治療期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察負(fù)壓吸引的情況,保證壓力在-125--450mmHg之間,如果壓力下降會(huì)降低創(chuàng)面吸引的效果,如果壓力增大會(huì)使組織液及淋巴結(jié)被大量吸出從而阻礙創(chuàng)面血液循環(huán),導(dǎo)致組織無法修復(fù)甚至壞死,因此在實(shí)施手術(shù)1-3天之后,應(yīng)準(zhǔn)確記錄儀器負(fù)壓值,記錄間隔為2-4小時(shí),從而減少負(fù)壓變化對治療的影響,另外,還應(yīng)觀察透明敷貼的密封狀態(tài)。其次監(jiān)測并記錄引流液數(shù)量和性質(zhì),若患者出血量大,應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員,避免出現(xiàn)活動(dòng)性出血。護(hù)理人員觸摸創(chuàng)面輔料,如果沒有管形明顯或凸起現(xiàn)象,或硬實(shí)感不顯著,則負(fù)壓引流裝置可能失效,可在創(chuàng)面附近用耳朵聆聽,若有漏氣聲則應(yīng)查找原因并予以處理。除此之外護(hù)理人員應(yīng)對引流管予以定期更換,可在其中注射生理鹽水并等待15-30分鐘,然后掀開敷料以避免創(chuàng)面與敷料貼敷過緊[6]。

    3 心理護(hù)理措施:因?yàn)榛颊邉?chuàng)傷面積過大或存在感染風(fēng)險(xiǎn),所以可能產(chǎn)生較大的心理壓力,應(yīng)將心理干預(yù)應(yīng)用于患者中。首先可加深患者及其家屬對負(fù)壓封閉引流術(shù)的理解,指導(dǎo)其學(xué)習(xí)如何操作引流裝置,護(hù)理人員可積極主動(dòng)與患者溝通,告知相關(guān)注意事項(xiàng),提高其護(hù)理配合度及治療效果。

    4 創(chuàng)面護(hù)理措施:為防止創(chuàng)面感染,應(yīng)定期更換傷口敷料,在此期間需觀察皮膚溫度及顏色,確保創(chuàng)面已經(jīng)逐漸恢復(fù)及改善,為促進(jìn)患者肢體癥狀的改善,可將軟墊放置于患者四肢下方,并將其患肢抬到適當(dāng)高度,通常最好在10-15cm之間[7]。最后,護(hù)理人員應(yīng)注意定期為患者進(jìn)行翻身,并防止壓迫創(chuàng)面。

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