認(rèn)知障礙老年人照護(hù)者虐待傾向影響因素的研究進(jìn)展

鄭慧玲，劉彩霞

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 310000；2.浙江醫(yī)院

人口老齡化是全世界面臨的挑戰(zhàn)[1]，全球60 歲及以上老年人口的數(shù)量不斷增長；到2030 年，預(yù)計將占全球人口的1/6；到21 世紀(jì)中葉，將占到總?cè)丝诘?0%[2]。我國在2000 年正式邁入老齡化社會后，人口老齡化進(jìn)程不斷加速，2021 年5 月11 日公布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,截至2020 年底,我國60 歲及以上人口占18.70%，65 歲以上老齡人口已達(dá)到1.91 億人,占總?cè)丝诘?3.5%[3]。老年人是認(rèn)知障礙的高發(fā)群體，且認(rèn)知障礙的患病率隨著年齡的增長呈指數(shù)增長[4]；同時，認(rèn)知障礙老年人也是虐待的高風(fēng)險人群,認(rèn)知功能下降的老年人受到虐待的風(fēng)險更高[5]。老年人照護(hù)者會因為各方面原因產(chǎn)生虐待傾向，而照護(hù)者虐待可能導(dǎo)致老年人嚴(yán)重的身體傷害和長期的心理創(chuàng)傷[6]?，F(xiàn)就認(rèn)知障礙老年人照護(hù)者虐待傾向評估工具及相關(guān)影響因素進(jìn)行綜述，以了解認(rèn)知障礙老年人照護(hù)者虐待傾向相關(guān)問題，為日后開展相關(guān)研究和照護(hù)工作提供依據(jù)和參考。

1 相關(guān)概念

1.1 虐待及虐待傾向 由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)及文化差異，人們對老年人虐待內(nèi)涵的理解也存在一定差異。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，將老年人虐待界定為在任何關(guān)系中發(fā)生的1 次或重復(fù)的行為，或缺乏適當(dāng)?shù)男袨?，對老年人造成傷害或痛苦的行為，包括身體虐待、心理虐待、情感虐待、財產(chǎn)虐待、物質(zhì)虐待、遺棄及忽視[7]。程建超等[8]對虐待的概念屬性進(jìn)行分析，包括身體虐待、精神虐待、經(jīng)濟(jì)虐待、性虐待、疏于照料、自我忽視、社會虐待等。虐待傾向是指照護(hù)者意欲以作為或不作為的方式，且可能影響到老年人身心健康的一種意念[9]，而虐待傾向可能會導(dǎo)致虐待行為的發(fā)生。

1.2 認(rèn)知障礙 認(rèn)知障礙是指認(rèn)知功能（包括注意力、記憶力、語言、執(zhí)行力、計算力、推理和定向力等）1 項或多項能力受損，從而導(dǎo)致大腦智能加工過程出現(xiàn)異常的情況[10]。根據(jù)認(rèn)知損害的程度以及所處病程的不同，認(rèn)知障礙包括主觀認(rèn)知障礙、輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）和癡呆（dementia）階段認(rèn)知障礙[4]，輕度認(rèn)知智障向癡呆的平均年轉(zhuǎn)化率為10%～15%，大約有50%的輕度認(rèn)知障礙會在5 年內(nèi)進(jìn)展到癡呆階段[11]。認(rèn)知障礙會不同程度地影響老年人的社會功能和生活質(zhì)量。

2 評估工具

評估照護(hù)者虐待傾向的工具包括：照顧者虐待評估量表（CASE）和虐待篩查指標(biāo)（IOA）量表[12]，老年人虐待篩查(H-S/EAST)量表[13]，老年人虐待懷疑指標(biāo)（EASI）量表[14]，以及老年人虐待簡要篩查（BASE）量表和脆弱性虐待篩查（VASS）量表、老年人心理虐待（CPEABS）量表和（OAPAM）量表[15]等。有學(xué)者將照顧者虐待評估表(CASE)翻譯并增加了1 個開放性問題，形成了中文版CASE 量表[16]。但由于政治、經(jīng)濟(jì)、文化和價值觀等差異，不同國家對老年人虐待的理解也有不同，我國需要制定適合我國國情的老年人虐待評估量表。老年人虐待評估量表能早期識別虐待老年人風(fēng)險和照護(hù)者的虐待傾向，可以為早期干預(yù)虐待老年人的行為提供依據(jù)，早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，從而減少老年人虐待情況。

3 照護(hù)者虐待傾向的影響因素

3.1 照護(hù)者相關(guān)因素

3.1.1 照護(hù)者的人格特質(zhì) 照護(hù)者的人格特質(zhì)與照護(hù)者的虐待傾向具有密切聯(lián)系。人格特質(zhì)在人的思維和行為中起著重要的作用，照護(hù)者越有親和力，具有更強(qiáng)的同理心，其虐待的傾向也越小[17]。根據(jù)不同的人格特質(zhì)，擁有責(zé)任心的照護(hù)者有更強(qiáng)的自律能力和責(zé)任感，愿意幫助他人，并關(guān)注自己的內(nèi)心感受[18]?？梢赃\(yùn)用相關(guān)知識來了解照護(hù)者的人格特質(zhì)，了解不同的人如何處理不同的問題，選擇合適的照護(hù)者，改變照護(hù)者對認(rèn)知障礙病人的態(tài)度，并幫助他們意識到潛在的虐待風(fēng)險。

3.1.2 照護(hù)者性別 研究顯示，照護(hù)者的性別可能會影響照護(hù)者的虐待傾向。若照護(hù)者為男性，則更易對認(rèn)知障礙老年人產(chǎn)生施虐行為[19]；相反，女性照護(hù)者對老年人更有耐心，虐待行為的發(fā)生率也較低[20]；而另一項研究報告，女性照護(hù)者對老年病人進(jìn)行語言攻擊和口頭虐待的概率高于男性照護(hù)者[21]。照護(hù)者性別差異對照護(hù)者虐待傾向的影響，還需要進(jìn)一步的研究。

3.1.3 照護(hù)者受教育程度 照護(hù)者的受教育程度也與照護(hù)者的虐待傾向密切相關(guān)。照護(hù)者接受的教育程度越低，對認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)識不足及誤解，越容易發(fā)生虐待的風(fēng)險[18]；這些照護(hù)者在遇到困難和面對壓力事件時，往往采取消極的應(yīng)對方式[22]，因而更容易產(chǎn)生消極情緒，不能用正確的方式處理老年人發(fā)生的情況，則會導(dǎo)致虐待傾向的產(chǎn)生。當(dāng)照護(hù)者具備較高的教育程度時，發(fā)生老年人虐待的風(fēng)險較低[23]。

3.1.4 照護(hù)者身體心理狀況 照護(hù)者自身的狀況也會影響其虐待傾向。照護(hù)者照顧時間越長，疲勞程度越高；照護(hù)者虐待傾向與照護(hù)者疲勞程度、軀體疲勞和腦力疲勞呈正相關(guān)[24]。同時，照護(hù)者的心理健康是其虐待行為的重要預(yù)測因素；研究表明，情緒負(fù)擔(dān)與虐待得分的相關(guān)性最高[25]，說明情緒是影響虐待風(fēng)險的重要因素；除此之外，照護(hù)者抑郁癥狀也可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙老年人面臨虐待的風(fēng)險。相反，照護(hù)者心理彈性水平越高，對老年人的虐待傾向越小，心理彈性對照護(hù)者人群具有重要保護(hù)作用，有利于照護(hù)者應(yīng)對各種壓力[26]。

3.1.5 照護(hù)者負(fù)擔(dān) 照護(hù)者負(fù)擔(dān)與照護(hù)者虐待傾向相互聯(lián)系。Kishimoto 等[19]研究表明，照護(hù)者負(fù)擔(dān)是一個非常重要的影響因素，照護(hù)者負(fù)擔(dān)的高低顯著影響虐待傾向和行為的發(fā)生；照護(hù)者照顧負(fù)擔(dān)越重，產(chǎn)生虐待傾向、虐待認(rèn)知障礙老年人的可能性就越大；照護(hù)者生理性負(fù)擔(dān)、時間依賴性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)與虐待傾向之間都存在相關(guān)性[27]。當(dāng)照護(hù)者在照顧的過程中面臨較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時，虐待的傾向也會增加[25]。認(rèn)知障礙老年人的生活需要照護(hù)者的協(xié)助，老年人的精神行為癥狀會加重照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，增加照護(hù)者的虐待傾向。

3.1.6 照護(hù)者的社會支持 社會支持是指個人能夠從社會各方面獲得的幫助，反映了個人與社會的密切關(guān)系[28]。良好的社會支持有益于照護(hù)者的身心健康；反之,照護(hù)者沒有得到有效的社會支持，其對認(rèn)知障礙老年人的虐待傾向更大，支持不足可能會導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[29]。同時，照護(hù)者的社會支持、主觀支持、客觀支持和支持利用度等都對照護(hù)者的虐待傾向產(chǎn)生影響[30]。對照護(hù)者進(jìn)行心理干預(yù)，并給予社會支持，能夠減少虐待的發(fā)生，維護(hù)老年人的尊嚴(yán)與生存質(zhì)量。

3.2 認(rèn)知障礙老年人相關(guān)因素

3.2.1 老年人個人特征 老年人的個人特征包括性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、收入狀況等。有研究認(rèn)為，女性老年人更容易受到虐待[31]，但是也有研究顯示受虐風(fēng)險老年男性高于老年女性[32]，這可能和不同國家和地區(qū)的現(xiàn)實(shí)情況有關(guān)，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究探索。照護(hù)者虐待傾向和老年人年齡呈正相關(guān)，隨著年齡增長,老年人更加需要他人的照護(hù)，照護(hù)者壓力增大更容易產(chǎn)生虐待傾向[33]。同時，老年人文化程度增高，可能享有更多的福利政策，對他人依賴減少，照護(hù)者虐待傾向也降低[26]。

3.2.2 老年人身體心理狀況 老年人自身的情況也會影響照護(hù)者的虐待傾向。隨著認(rèn)知障礙老年人生活自理能力的降低，其遭受虐待的風(fēng)險增高[31]。認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能損害，當(dāng)照護(hù)者被老年人精神行為癥狀影響，會使照護(hù)者產(chǎn)生巨大負(fù)擔(dān)，其虐待的傾向會增加[34]。Sen 等[35]的描述性和橫斷面研究對老年人的虐待和抑郁情況進(jìn)行了評估，調(diào)查顯示，感到孤獨(dú)的老年人更容易面臨虐待的風(fēng)險。同時，經(jīng)歷過虐待的老年人抑郁發(fā)生率也很高。在照顧認(rèn)知障礙老年人的過程中，應(yīng)該更加關(guān)注老年人的身心健康。

3.2.3 老年人社會支持 認(rèn)知障礙老年人的社會支持也與其照護(hù)者的虐待傾向相聯(lián)系。老年人得到的社會支持減少，情感更加脆弱，情緒也較易受到影響，社會關(guān)系越差，其照護(hù)者的虐待傾向也越大[36]；相反，老年人得到更多的社會支持，照護(hù)者得到多方面的監(jiān)督的同時，老年人的生理和心理需求也得到滿足，幸福感也不斷增加。提示需要加強(qiáng)對認(rèn)知功能障礙老年人社會關(guān)系的關(guān)注，增強(qiáng)老年人的家屬支持以及社會支持。

4 小結(jié)

通過綜述發(fā)現(xiàn)，影響照護(hù)者虐待傾向的因素是復(fù)雜的，需要使用各種適合的評估工具，但是不同的國家和地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)和文化各有差異，需要研制出適合本國國情的虐待相關(guān)評估量表，以便及時發(fā)現(xiàn)照護(hù)者的虐待傾向。同時，照護(hù)者的虐待傾向與老年人、照護(hù)者、社會環(huán)境因素等特征有關(guān)，國內(nèi)外關(guān)于虐待傾向的研究大多基于現(xiàn)況調(diào)查，不能得出因果關(guān)系，今后的研究需要確定相關(guān)的風(fēng)險和保護(hù)因素，并將其納入戰(zhàn)略預(yù)防方法。及早發(fā)現(xiàn)照護(hù)者的虐待傾向，并針對影響因素進(jìn)行干預(yù)，減少認(rèn)知障礙老年人虐待的發(fā)生，保障老年人的權(quán)益，使認(rèn)知障礙老年人能夠安度晚年。