老年人心理健康素養(yǎng)研究進(jìn)展

宋利，張慶華，尹金瑜，汪妤婕，甘維，楊丹

《世界人口展望：2019》[1]指出，目前65歲及以上人口約占全球人口的9%，預(yù)計到2030年將達(dá)到12%，到2050年將達(dá)到16%，為增長最快的年齡組。在世界范圍內(nèi)，精神疾病是老年人疾病總負(fù)擔(dān)的第五大支出[2]。據(jù)WHO統(tǒng)計，全球超過1/5的老年人患有精神障礙，且60歲及以上年齡組的傷殘調(diào)整壽命年中，有6.6%歸咎于精神障礙[3]。與年輕人相比，老年人更可能經(jīng)歷負(fù)性生活事件，如退休、喪偶、獨居、慢性病等，這些都可能導(dǎo)致孤獨、焦慮和抑郁等不良心理問題[4]。我國有高達(dá)85%的老年人存在心理問題，更有27%的老年人患有明顯的心理疾病[5]。但老年人尋求專業(yè)心理咨詢的比例卻很低，在我國老年自殺者中，有精神障礙者占60.3%，其中僅不到1/4的自殺者在生前曾因心理問題尋求專業(yè)幫助[6]。導(dǎo)致此現(xiàn)象的重要原因之一是老年人的心理健康素養(yǎng)(Mental Health Literacy，MHL)嚴(yán)重不足。提升心理健康素養(yǎng)是提高全民心理健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一[7]。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[8]中明確提出，要加大全民心理健康科普宣傳力度，重點關(guān)注老年人等重點人群的心理問題，提升其心理健康素養(yǎng)。因此，本文介紹心理健康素養(yǎng)的概念內(nèi)涵，對老年人心理健康素養(yǎng)的測量工具、心理健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及干預(yù)方法等進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，以期為今后開展針對老年人心理健康素養(yǎng)的干預(yù)策略提供參考。

1 心理健康素養(yǎng)的概念內(nèi)涵

心理健康素養(yǎng)最早由Jorm等[9]提出，指有助于人們識別、管理和預(yù)防心理疾病的知識和信念。包括以下6部分：識別心理疾病的能力，心理疾病病因和危險因素的知識，有效自助策略的知識，尋求專業(yè)心理幫助的知識，尋求心理健康相關(guān)信息的知識，促進(jìn)心理健康認(rèn)知和尋求心理幫助的態(tài)度。后來，Jorm等[10]完善了該定義，增加了預(yù)防心理疾病的知識和心理急救技能的內(nèi)容，但仍只側(cè)重于知識維度。Wei等[11]于2015年將其擴(kuò)展為4個維度：獲得和促進(jìn)積極心理健康的能力，認(rèn)識心理疾病及其治療方法的知識，減少心理疾病的相關(guān)污名，提高求助效能。整體上看，目前心理健康素養(yǎng)的概念內(nèi)涵尚無統(tǒng)一共識，仍在不斷演變過程中。未來需要通過不斷深化心理健康素養(yǎng)的概念，開展多角度全方位的心理健康素養(yǎng)研究。

2 老年人心理健康素養(yǎng)的測量工具

2.1多維度測量工具

2.1.1澳洲Jorm心理健康素養(yǎng)量表 Reavley等[12]發(fā)展了Jorm等[10]編制的心理健康素養(yǎng)量表，以隨機呈現(xiàn)抑郁癥、有自殺傾向的抑郁癥、早期精神分裂癥、慢性精神分裂癥、社交恐懼癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中的一種情景進(jìn)行訪談，每種情景均設(shè)有1名女性(Mary)或男性(Robert)，受訪者被要求回答關(guān)于這個人物的一系列問題，主要包括識別心理疾病、認(rèn)可的求助來源、治療方式以及自助策略等，計分方法為正確識別心理疾病得1分，正確判斷有益或有害的干預(yù)措施得1分。該量表側(cè)重于評估對各項干預(yù)措施有用性的認(rèn)知和信念，開發(fā)時基于心理衛(wèi)生專業(yè)人員對心理疾病的認(rèn)知和治療信念制訂有益和有害的干預(yù)措施，編制過程較為科學(xué)可靠。Piper等[13]研究顯示該量表適用于評估老年人的心理健康素養(yǎng)。

2.1.2加拿大COMPAS心理健康素養(yǎng)問卷 由加拿大心理疾病和心理健康聯(lián)盟委托COMPAS公司研制，有抑郁癥、焦慮癥和精神分裂癥3種情景案例，包含心理健康和心理疾病的知識及信念(病因與治療方法)、對心理疾病的污名態(tài)度、尋求專業(yè)心理幫助和心理健康自助的知識、自評心理健康狀況等內(nèi)容[14]。該問卷參考了Jorm等[10]編制的工具，并增加了評估自身心理健康狀況和對心理疾病的污名態(tài)度，內(nèi)容較為豐富。我國臺灣學(xué)者將其翻譯修訂為繁體中文版，可有效測量中老年人對特定心理疾病(抑郁癥和老年癡呆癥)的心理健康素養(yǎng)[15]。

2.1.3美國佛羅里達(dá)心理健康素養(yǎng)問卷 由Epps等[16]開發(fā)，長版78題，簡版28題，包括6個維度(對自我價值和能力的態(tài)度、對權(quán)力的看法、相關(guān)知識的理解、功能性行為、批判性行為及溝通性行為)，采用Likert 5級計分法。Kim等[17]從中選取適合老年人的10個條目，修訂為韓語版，經(jīng)596名韓國老年人檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.93。該問卷使用簡便，但條目篩選過程缺乏科學(xué)性。

2.2單維度測量工具

2.2.1抑郁素養(yǎng)量表(Depression Literacy Scale，D-Lit)和抑郁癥病恥感量表(Depression Stigma Scale，DSS) 均由Griffiths等[18]編制，分別用于評估針對抑郁癥的知識素養(yǎng)和病恥感。D-Lit共22個條目，各條目有“對、錯和不知道”3個選項，回答正確計1分。DSS共18個條目，包含個人病恥感和感知病恥感2個子量表，各9個條目，采用Likert 5級評分，各子量表得分0～36分。在使用意大利版本評估澳大利亞中老年移民群體時，2個量表均顯示出良好的內(nèi)部一致性信度(克朗巴赫系數(shù)為0.92和0.80)，且呈現(xiàn)出簡單、易懂和用時短等優(yōu)點[19]。D-Lit已在國外應(yīng)用較多，國內(nèi)尚未見使用；DSS國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用。

2.2.2心理疾病內(nèi)化污名量表(Internalized Stigmaof Mental Illness，ISMI) 由Ritsher等[20]編制，共29個項目，分為自我疏離、刻板印象認(rèn)同、歧視體驗、社交退縮和抵抗污名5個子量表，采用4級計分，量表總分29～116分，其中抵抗污名反向計分。該量表適用于測量老年心理疾病患者的污名，包括老年抑郁癥和精神分裂癥群體[21]，但尚未報告在老年人群中的信效度。

2.2.3老年期常見精神疾病癥狀和預(yù)防知識問卷 我國原衛(wèi)生部統(tǒng)一制定，問卷共10個條目，主要包括一般心理健康知識、心理疾病病因、癥狀、預(yù)防和治療等方面知識。該問卷簡單易懂，適合快速評估，國內(nèi)最為常用，但Cronbach′s α系數(shù)僅為0.297[22]。

國外研制了多種心理健康素養(yǎng)測量工具，但大多針對心理疾病患者及其照顧者、普通公眾、心理衛(wèi)生專業(yè)人員、學(xué)生以及青少年[11]。目前尚未見針對老年人心理健康素養(yǎng)的特異性測量工具，現(xiàn)有研究均借用普適性量表，未考慮老年人普遍具有文化水平偏低、理解能力不高以及語言溝通障礙等特點。因此，亟需開發(fā)針對老年人的心理健康素養(yǎng)測量工具，以利于準(zhǔn)確測量，進(jìn)一步科學(xué)分析老年人心理健康素養(yǎng)與心理健康之間的關(guān)系，通過早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，預(yù)防、延緩老年人心身疾病的發(fā)生發(fā)展。

3 老年人心理健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

3.1心理健康知識素養(yǎng) 心理健康知識素養(yǎng)是心理健康素養(yǎng)最重要的維度之一，包括心理疾病的識別能力、心理疾病病因和危險因素的知識、有效自助策略的知識、尋求專業(yè)心理幫助的知識和尋求心理健康相關(guān)信息的知識等。老年人心理健康知識素養(yǎng)目前重點關(guān)注心理疾病的識別能力和精神衛(wèi)生知曉情況。國外調(diào)查多集中于老年人對心理疾病的識別能力，如美國老年人對抑郁癥的識別率為41.0%，但對不典型無悲傷癥狀抑郁癥的識別率僅為33.9%[23]；加拿大老年人對抑郁癥的識別率為74%，而華裔老年人僅11.3%[24]。Farrer等[25]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥和精神分裂癥的識別率在18～24歲年輕人中分別為71.7%和42.5%，明顯優(yōu)于70歲及以上老年人(41.5%和22.8%)。國內(nèi)側(cè)重于調(diào)查老年人及其照顧者的精神衛(wèi)生知曉情況，各地區(qū)老年人對老年期常見精神疾病的癥狀和預(yù)防知識回答正確率為68.8%～81.0%[26-28]。另外，江述榮等[29]報道，老年人抑郁癥知識正確率為46.4%；李勝琴等[30]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人心理健康素養(yǎng)相關(guān)知識正確率為76.2%。由此可見，現(xiàn)階段老年人的心理健康知識素養(yǎng)普遍不高，無法第一時間感知心理亞健康狀態(tài)，直接影響了其尋求心理幫助的意愿，且不能很好地獲取心理健康相關(guān)信息、及時采取積極的應(yīng)對方式管理自身及他人的心理健康，以致錯過心理疾病預(yù)防的最佳干預(yù)時機。

3.2心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng) 心理疾病污名是指個體由于心理疾病有關(guān)的刻板印象所遭受的社會偏見、歧視和不公平對待[31]。心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)是評價個體對心理疾病及患者的污名程度和心理求助態(tài)度積極程度的指標(biāo)，是影響心理求助態(tài)度的主要原因。一般污名程度越高，心理求助態(tài)度越消極，心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)也就越低。心理疾病污名化程度高是影響老年人求助態(tài)度最重要的因素之一，也是導(dǎo)致心理衛(wèi)生服務(wù)利用率低最根本的原因[32]。Conner等[33]發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)美國老年抑郁癥患者遭受過歧視，他們普遍認(rèn)為抑郁癥是個人軟弱的標(biāo)志，患有抑郁癥和尋求心理治療皆是恥辱，并且重度抑郁者對心理衛(wèi)生服務(wù)持更消極的態(tài)度。國內(nèi)也有類似的結(jié)果，中老年人群心理障礙污名顯著高于大學(xué)生，而專業(yè)心理求助態(tài)度顯著低于大學(xué)生[34]；林媛媛等[21]研究發(fā)現(xiàn)，80%的老年精神分裂癥患者存在不同程度的污名化。但Mackenzie等[35]研究顯示，55～74歲中老年人積極尋求幫助的態(tài)度是年輕人的2～3倍，且其中80%以上的研究對象對心理衛(wèi)生服務(wù)持積極的求助態(tài)度。Gitlin等[36]研究顯示，美國老年人具有積極的心理求助態(tài)度和信念，若出現(xiàn)抑郁癥狀，超過80%的老年人認(rèn)可積極的癥狀管理策略。兩種截然不同的結(jié)果表明在尋求幫助的態(tài)度上是否存在年齡差異目前尚不清楚，需未來擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，但已明確的是老年人心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)不高。

3.3心理求助行為素養(yǎng) 心理求助行為素養(yǎng)是評價個體心理求助能力的指標(biāo)，包括知曉何時、何地、如何尋求合適的心理幫助等內(nèi)容，與心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)呈正相關(guān)[37]。研究表明，對心理治療持消極態(tài)度的人尋求心理衛(wèi)生服務(wù)的可能性比持積極態(tài)度的人低5倍[38]。只有不到3%的老年人會利用心理衛(wèi)生服務(wù)來進(jìn)行心理治療，這一比例低于任何其他成人年齡組[33]。國內(nèi)外老年人求助的對象并不完全一致，國內(nèi)老年人最為認(rèn)可的是精神科醫(yī)生，而國外老年人更推薦全科醫(yī)生[24]。與年輕人相比，老年人認(rèn)可的求助對象較少，不夠信任心理衛(wèi)生專業(yè)人員，甚至認(rèn)為心理醫(yī)生是有害的[39]。老年人對不同疾病選擇的專業(yè)治療略有差別，對抑郁癥，老年人較為認(rèn)可的是心理治療、放松訓(xùn)練和抗抑郁藥[24]；對老年癡呆癥，老年人更傾向于選擇心理咨詢服務(wù)、參加支持小組和放松訓(xùn)練[40]。老年人不太認(rèn)可的專業(yè)幫助包括精神科住院治療、電休克治療、抗精神病藥物以及催眠治療，且誤認(rèn)為住院治療有害者高達(dá)49.1%[24，40]。家庭支持是影響老年人求助行為的重要因素，提高其家屬的心理健康素養(yǎng)可促進(jìn)老年人主動尋求心理幫助[41]。綜上，老年人心理求助行為素養(yǎng)較低，對心理衛(wèi)生服務(wù)存在過多誤解，認(rèn)可的求助對象和治療方法較少。

4 老年人心理健康素養(yǎng)干預(yù)方法

4.1同伴教育 有學(xué)者對19例美國抑郁癥老年人進(jìn)行為期3個月的同伴教育干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于專業(yè)人士提供的專業(yè)知識，老年人更容易接受同伴教育者分享的知識，而且不僅被試受益，同伴教育者在參與過程中也能增強自尊，有助于同時消除兩者的內(nèi)在污名，是一種適合弱勢群體的互助式提高心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)的干預(yù)方法[42]。

4.2老年人心理健康急救培訓(xùn) Svensson等[43]為老年人量身定制了心理健康急救培訓(xùn)課程，由專業(yè)講師對老年護(hù)理人員進(jìn)行為期12 h的課程，通過加深對心理疾病的認(rèn)識，增強給予幫助的信心，極大地提高了心理健康知識素養(yǎng)、心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)以及心理健康急救能力。老年人心理健康急救培訓(xùn)課程已被證實是提高老年人心理健康素養(yǎng)的有效干預(yù)措施，但我國尚未見開展。

4.3多語言抑郁癥信息在線干預(yù) 其內(nèi)容包括介紹抑郁癥的病因、癥狀、治療措施和診斷依據(jù)，以及獲取心理衛(wèi)生服務(wù)的途徑等信息，國外中老年人使用多語言抑郁癥信息在線干預(yù)后可有效提高抑郁癥素養(yǎng)，并改善心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)，甚至可以治療抑郁癥[18]。但這種基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)方式可能不適合在網(wǎng)絡(luò)技能較薄弱的發(fā)展中國家推廣。

4.4照片漫畫小說 Gallagher-Thompson等[44]使用以老年癡呆癥為主要內(nèi)容的照片漫畫小說對111名拉丁美洲老年人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示老年人的癡呆癥素養(yǎng)顯著提升。Unger等[45]研究同樣證明了照片漫畫小說在改善心理健康知識素養(yǎng)和心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)的有效性。因此，對具有識字、閱讀能力低和語言溝通障礙特點的老年人，通過娛樂方式接受心理健康相關(guān)信息、教育并賦能的照片漫畫小說是一種創(chuàng)新、高效的心理健康促進(jìn)手段。

在國家政策的大力支持下，提升心理健康素養(yǎng)的干預(yù)項目主要包括社會干預(yù)運動、學(xué)校教育干預(yù)、互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)、自助式應(yīng)用程序以及心理健康急救培訓(xùn)等[7]，但針對老年人群的干預(yù)研究較少。老年群體普遍經(jīng)歷著孤獨、焦慮和抑郁等心理問題，而心理健康素養(yǎng)水平較低是導(dǎo)致其心理疾病患病率高，就醫(yī)率低的重要原因。因此，制訂有效提升老年人群心理健康素養(yǎng)的干預(yù)策略，提高他們自身獲取心理衛(wèi)生服務(wù)的能力刻不容緩。

5 小結(jié)

國內(nèi)外目前針對老年人群心理健康素養(yǎng)的研究尚處于萌芽階段，迫切需要構(gòu)建既能全面反映老年人心理健康素養(yǎng)，又符合中國文化背景的老年人心理健康素養(yǎng)測量工具。從心理健康知識素養(yǎng)、心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)和心理求助行為素養(yǎng)等多角度全方位調(diào)查老年人心理健康素養(yǎng)現(xiàn)況，制訂符合老年人特點的干預(yù)措施，全面提高其心理健康素養(yǎng)水平，改善老年人心理健康狀況，降低心理疾病發(fā)生率，提高心理疾病的識別率及心理健康服務(wù)利用率，對促進(jìn)健康老齡化有著至關(guān)重要的作用。