澳大利亞護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生教育現(xiàn)狀及啟示

陳佳妮，周英，張清

隨著全球化進(jìn)程的加快，充分掌握醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷更新的知識和迅猛發(fā)展的技術(shù)，既是對臨床醫(yī)護(hù)工作者的挑戰(zhàn)，也是對醫(yī)護(hù)教育者的要求[1]。高等護(hù)理教育為構(gòu)建人類命運(yùn)共同體和健康中國建設(shè)提供人才保障。在護(hù)理教育領(lǐng)域，我國日益重視與國際間的交流與合作，不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。我院與澳大利亞昆士蘭科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院建立了合作關(guān)系，筆者獲得該校護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位，熟悉澳大利亞護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生課程設(shè)置、教學(xué)方法、課題設(shè)計(jì)、課程評估等。本文就中國和澳大利亞護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生教育特點(diǎn)進(jìn)行比較分析，為發(fā)展具有中國特色、世界水平的護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生教育體系提供參考。

1 澳大利亞護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生教育現(xiàn)狀

澳大利亞的護(hù)理研究生教育始于1990年，由悉尼大學(xué)率先開設(shè)，其初衷是為已獲得護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位的人才提供繼續(xù)深造的機(jī)會[3]。澳大利亞護(hù)理學(xué)碩士研究生學(xué)位按照學(xué)習(xí)時間及課程內(nèi)容可分為3種：護(hù)理學(xué)研究生證書(Graduate Certificate in Nur-sing)，護(hù)理學(xué)研究生文憑(Graduate Diploma in Nursing)以及護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位(Master of Nursing)，前兩種教育項(xiàng)目的時間一般為1～2年，課程結(jié)束后學(xué)生可獲得碩士研究生學(xué)歷證書，沒有學(xué)位證書，第3種教育項(xiàng)目畢業(yè)者可被授予護(hù)理學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書及碩士學(xué)位證書，畢業(yè)生可繼續(xù)進(jìn)行學(xué)術(shù)深造。護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位分為學(xué)術(shù)型碩士學(xué)位和專業(yè)型碩士學(xué)位。

1.1課程設(shè)置 澳大利亞學(xué)術(shù)型護(hù)理學(xué)碩士研究生的全日制課程修讀時間通常為1.5～2.0年，但由于畢業(yè)論文寫作之前需要通過倫理協(xié)會的批準(zhǔn)(時間約半年)，澳大利亞學(xué)術(shù)型護(hù)理學(xué)碩士完成學(xué)業(yè)需兩年左右，要求修滿24個學(xué)分(包含畢業(yè)論文8個學(xué)分)[3]。澳大利亞8所高校(墨爾本大學(xué)、悉尼大學(xué)、澳洲國立大學(xué)、南澳大學(xué)、悉尼科技大學(xué)、昆士蘭科技大學(xué)、弗林德斯大學(xué)、格里菲斯大學(xué))的課程均由必修課程、選修課程和論文組成[4-11]，見表1。必修課程較為統(tǒng)一，選修課程非常豐富。學(xué)生在第一學(xué)期需完成3門必修課程(每門課程2學(xué)分)，第二學(xué)期學(xué)習(xí)其他必修及選修課程，第三學(xué)期完成畢業(yè)論文(8學(xué)分)[3]。在澳大利亞學(xué)術(shù)型護(hù)理碩士研究生的課程設(shè)置中，學(xué)校注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及論文撰寫能力。學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力發(fā)展，首先建立在對知識全面掌握的基礎(chǔ)上。為此，澳大利亞各大高校第一學(xué)期設(shè)置了質(zhì)性研究和流行病學(xué)與定量研究作為必修課，使學(xué)生對科研方法及論文分類有清楚的認(rèn)識和總體的把握；并通過學(xué)習(xí)健康統(tǒng)計(jì)學(xué)，使學(xué)生能夠熟練掌握統(tǒng)計(jì)方法。第二學(xué)期的必修課，學(xué)校設(shè)置了循證實(shí)踐與研究設(shè)計(jì)、論文準(zhǔn)備等課程，教師會教導(dǎo)學(xué)生評估分析已選文章，幫助學(xué)生完成研究計(jì)劃書，并為第三學(xué)期撰寫畢業(yè)論文作準(zhǔn)備[4-11]。

表1 澳大利亞8所高校護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生課程設(shè)置

1.2教學(xué)方法

1.2.1以學(xué)生為主體的成人教育學(xué)方法(Learner-Centred Andragogy) 澳大利亞護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生教育大多數(shù)運(yùn)用以學(xué)生為主體的成人教育學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性及自主學(xué)習(xí)能力。成人教育學(xué)是一門幫助成人學(xué)習(xí)的藝術(shù)和科學(xué)，與兒童教育學(xué)不同，成人教育學(xué)反對填鴨式教育，鼓勵成人在各種環(huán)境下都能自發(fā)性學(xué)習(xí)[12]。與以教師為中心的成人教學(xué)法(Teacher-Centred Andragogy)相比，以學(xué)生為中心的成人教育學(xué)方法將學(xué)生的自主學(xué)習(xí)放在核心位置，學(xué)生課前需要提前查看本門課程的教學(xué)安排，大量閱讀指定材料、并查詢相關(guān)資料[13-14]。教師在授課過程中會強(qiáng)調(diào)閱讀重點(diǎn)，提問并鼓勵學(xué)生討論更深層次的問題，替代了單一的教學(xué)內(nèi)容講解模式[14]。在教學(xué)方面，澳大利亞高校教師認(rèn)為，教育者的角色是一個群體伙伴，應(yīng)鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)，而不僅僅是學(xué)生問題的回答者；以學(xué)習(xí)者為中心的成人教育學(xué)方法是鼓勵學(xué)習(xí)者建立信心、發(fā)展對話和深入?yún)⑴c課題研究的有效方法。

1.2.2以問題為中心的教育方法(Problem-based Learning，PBL) 在澳大利亞，PBL是一種指導(dǎo)個體學(xué)習(xí)最常用的教學(xué)方法[14]。與基于案例的學(xué)習(xí)方法(Case-based Learning，CBL)、基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)方法(Team-based Learning，TBL)和翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classrooms，F(xiàn)C)相比，PBL可以更好地激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動力[14]。在CBL中，學(xué)習(xí)者將在案例學(xué)習(xí)之前收到課程學(xué)習(xí)材料，并利用這些資源解決特定的案例中的問題；在TBL中，學(xué)生將在一個小組中工作，共同解決特定的問題；在FC中，學(xué)生將通過完成家庭作業(yè)來準(zhǔn)備，然后在課堂上完成“案例”[15-16]。很多澳大利亞高校教師采用PBL，認(rèn)為此方法可以更好地指導(dǎo)學(xué)生開展小組討論，學(xué)生積極參與，課堂氣氛活躍，能有效培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識的能力。

1.2.3以批判性思維和信息技術(shù)為創(chuàng)新的教育方法(Critical Thinking and Information Technology) 從1985年開始，澳大利亞昆士蘭州便把批判性思維定為高等護(hù)理教育課程的重要組成部分，其課程設(shè)置、教學(xué)方法及理念均以培養(yǎng)和提高學(xué)生批判性思維為核心而設(shè)立[17]。批判性思維的培養(yǎng)貫穿整個護(hù)理教育過程，目的在于促使學(xué)生養(yǎng)成客觀看待問題、有效處理問題的能力和習(xí)慣[18-19]。為使學(xué)生更好地掌握知識，教師更好地融入到教學(xué)當(dāng)中，使教與學(xué)變得更加有趣，專業(yè)理論課和實(shí)踐課均以模擬教學(xué)為主，很好地連接了課堂與臨床，利于學(xué)生對理論知識有更深的理解。澳大利亞于1997年將信息技術(shù)引入高等教育教學(xué)中，不僅有利于教師教學(xué)，運(yùn)用豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源為學(xué)生擴(kuò)展知識面提供了便利，也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)時間的彈性，培養(yǎng)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)管理能力。在理論課程設(shè)置中以小班輔導(dǎo)為主，課堂理論教學(xué)以問題為核心、以學(xué)生為中心、以虛擬案例貫穿整個課堂，引導(dǎo)學(xué)生討論及解決問題，在一定程度上提高學(xué)生解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。實(shí)踐和臨床見習(xí)則以小班研討會為主，教學(xué)模式同樣以教師圍繞著學(xué)生的學(xué)習(xí)問題提問為主。

1.3課題設(shè)計(jì) 澳大利亞護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型研究生的課程結(jié)構(gòu)注重學(xué)生綜合能力培養(yǎng)，大多數(shù)課程需要學(xué)生自己設(shè)計(jì)課題并找到解決和完善的方案。研究生各門課程的課題設(shè)計(jì)方法中，最常用的模型之一是ADDIE模型[20]，包括分析、設(shè)計(jì)、發(fā)展、實(shí)施和評估5步，其設(shè)計(jì)理念見圖1。以系統(tǒng)循環(huán)的方式進(jìn)行設(shè)計(jì)，環(huán)環(huán)相扣，每個步驟緊密聯(lián)系，是完成一個完整課題的關(guān)鍵[20-21]。另外，在設(shè)計(jì)課題時，澳大利亞各高校重視開闊學(xué)生的全球視野，多門課程要求學(xué)生在全球化背景下討論設(shè)計(jì)社會的人口健康問題與疾病預(yù)防等[3]。在澳大利亞，開展任何科學(xué)課題研究都要在倫理協(xié)會排隊(duì)申請，課題內(nèi)容必須符合相應(yīng)的倫理與法律規(guī)定[17]。只有通過倫理協(xié)會的審核及批準(zhǔn)，學(xué)生才能進(jìn)行相關(guān)研究。

圖1 ADDIE模型設(shè)計(jì)理念

1.4課程評估 澳大利亞獲得碩士學(xué)位需要完成課程學(xué)習(xí)(修夠?qū)W分)及畢業(yè)論文撰寫。為了有效了解和評估學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，澳大利亞護(hù)理學(xué)碩士研究生教育采用形式多樣的測評方法。多采用論文、系統(tǒng)性回顧、薈萃分析、學(xué)生演講、小組討論與匯報(bào)的形式評估護(hù)理學(xué)碩士研究生課程學(xué)習(xí)情況[17]，通過形式多樣的測評方法，不斷對學(xué)生學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行反饋，指導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)的方向及采取的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力，鍛煉學(xué)生批判性思維、分析和解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生寫作、表達(dá)、團(tuán)隊(duì)合作及溝通協(xié)作能力。

第三學(xué)期的論文撰寫是澳大利亞護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生的重要考核方法之一，要求學(xué)生熟悉論文寫作的格式和方法，能夠清晰簡明地表述研究問題。澳大利亞護(hù)理學(xué)碩士研究生的畢業(yè)要求是完成所有課程，修滿學(xué)分。雖沒有強(qiáng)制性地要求學(xué)生發(fā)表學(xué)術(shù)論文，但十分看重畢業(yè)論文的完成過程。因此，為深入輔導(dǎo)學(xué)生論文，澳大利亞各高校圖書館設(shè)置學(xué)生學(xué)習(xí)輔導(dǎo)中心，學(xué)生可以咨詢論文相關(guān)的問題并得到指導(dǎo)。圖書管理員幫助和指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，并在論文批閱后給予點(diǎn)評和反饋，學(xué)生亦可以與批閱教師約定時間進(jìn)行詳細(xì)的論文分析。同時，澳大利亞護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生重點(diǎn)培養(yǎng)以研究為主的學(xué)術(shù)型專業(yè)人才，要求學(xué)生大量閱讀文獻(xiàn)，對所研究領(lǐng)域的知識及前沿動態(tài)能夠深入了解，全面掌握，為攻讀博士學(xué)位奠定基礎(chǔ)。在撰寫畢業(yè)論文期間，學(xué)生與教師每周會有固定時間會面，討論課題進(jìn)展及答疑解惑。師生間溝通互動的次數(shù)多，關(guān)系緊密，有助于學(xué)生更好地完成課題研究工作。畢業(yè)后與導(dǎo)師保持密切溝通，還有助于學(xué)術(shù)型碩士研究生提前選好博士生導(dǎo)師，為博士學(xué)術(shù)生涯的順利開展作好準(zhǔn)備。

2 我國護(hù)理學(xué)碩士研究生教育現(xiàn)狀及澳大利亞護(hù)理教育可吸取的經(jīng)驗(yàn)

1990年，我國開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育[22]。2010年1月，國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位[23]。截至2019年，我國大陸地區(qū)共有99所院校招收護(hù)理碩士研究生[24]。護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位分為學(xué)術(shù)型碩士和專業(yè)型碩士，護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生學(xué)習(xí)年限一般為全日制3年[24]。

2.1課程設(shè)置 研究生教育指導(dǎo)委員會在《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案(試行)》[1]中給出了課程設(shè)置的相關(guān)規(guī)定，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程(病理生理學(xué)、藥物治療學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)或臨床流行病學(xué))、公共必修課(政治理論課、英語課等)、護(hù)理專業(yè)課(護(hù)理理論、護(hù)理研究、護(hù)理教育學(xué)、循證護(hù)理、護(hù)理心理學(xué))。我國大多數(shù)高等院校學(xué)術(shù)型護(hù)理學(xué)碩士研究生的理論課程一般都在第一學(xué)年集中授課，在完成理論課之后，學(xué)生參加為期半年的臨床實(shí)踐，剩下的時間全部用來準(zhǔn)備畢業(yè)論文及答辯[13]。很多學(xué)生反映希望理論課程平均分配到每個學(xué)年，以便有更多的時間理解、消化基礎(chǔ)理論課程，為后續(xù)論文撰寫及攻讀博士學(xué)位打好基礎(chǔ)。針對此問題，我國可以將理論課程教學(xué)時間均衡安排在每個學(xué)期完成，夯實(shí)學(xué)生理論基礎(chǔ)，讓學(xué)生能夠循序漸進(jìn)地理解和掌握專業(yè)理論知識，有更多課時學(xué)習(xí)撰寫論文相關(guān)的知識，方便他們進(jìn)行后續(xù)的自主課題設(shè)計(jì)、課題實(shí)施、統(tǒng)計(jì)分析、畢業(yè)論文撰寫等工作。我國開設(shè)護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生課程的各護(hù)理院校，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和公共課內(nèi)容基本統(tǒng)一，但護(hù)理專業(yè)課的課程設(shè)置有一定差異[25-28]。同時，學(xué)術(shù)型和專業(yè)型碩士研究生課程的區(qū)分度不高，課程開設(shè)幾乎一致[27]。因此，建議我國各高校統(tǒng)一護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生的核心課程設(shè)置，加強(qiáng)專業(yè)課程建設(shè)，以便提高我國護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生的教育質(zhì)量及加速護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)。

2.2教學(xué)方法 大多數(shù)高校護(hù)理學(xué)碩士研究生的教學(xué)方法仍以課堂授課為主，在一定程度上沿用以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心等多種教學(xué)方法[29]；在教學(xué)手段上以現(xiàn)代多媒體教育技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)資源的應(yīng)用還不夠有效[26]。針對此問題，我國可以增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)力度，構(gòu)建護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生的專業(yè)課程資源共享體系，讓不斷更新的知識通過網(wǎng)絡(luò)快速地傳播，讓教師和學(xué)生享有除現(xiàn)有教材資源以外大量的共享專業(yè)課程資源。此方法既能有效促進(jìn)護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生教育質(zhì)量地快速提升，也能有效地解決專業(yè)課程快速更新的問題。同時，可以創(chuàng)新我國護(hù)理學(xué)碩士研究生的教學(xué)方法，采用形式多樣的教學(xué)方法，如綜合運(yùn)用講授、分組討論、演講、案例分析、PBL等教學(xué)方法，結(jié)合各種信息資源，如通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，增加學(xué)生的護(hù)理學(xué)知識儲備。

2.3課題設(shè)計(jì) 護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生在校學(xué)習(xí)期間的一般情況為：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課上課人數(shù)較多，多數(shù)情況以聽課為主。護(hù)理專業(yè)課，學(xué)生上課人數(shù)相對較少，教師講課更具針對性。教師用來進(jìn)行答疑解惑與小組討論的環(huán)節(jié)一般放在課后完成，課程回顧與總結(jié)基本都是以課后布置作業(yè)為主，學(xué)生自己設(shè)計(jì)課題的機(jī)會相對有限[29]。為解決此類問題，可以通過演講、小組討論等方式，給學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)的機(jī)會，從而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的能力，以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，為進(jìn)一步提高護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4課程評估 我國護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生的畢業(yè)要求是完成課程的學(xué)習(xí)(修滿學(xué)分)及畢業(yè)論文撰寫(需在統(tǒng)計(jì)源期刊或者核心期刊發(fā)表至少1篇學(xué)術(shù)論著)，并參加為期最少半年的臨床實(shí)踐(有臨床工作經(jīng)驗(yàn)者，需完成3個月臨床實(shí)踐)。近幾年對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的考評方式趨向多樣化，大多院校已構(gòu)建了形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的課程評價體系，采用期末考試、課堂匯報(bào)、平時作業(yè)或考勤相結(jié)合的方式對學(xué)生進(jìn)行考評，平時作業(yè)形式有敘事反思、學(xué)習(xí)心得、小組討論等[29]。我國可以繼續(xù)完善形成性評價的方法與指標(biāo)體系，對學(xué)生平時每門課程采用多次考核，考核形式多樣化，如論文、文獻(xiàn)評論、學(xué)生演講、學(xué)生小組討論與匯報(bào)等，提高形成性評價的比例。

綜上所述，中澳學(xué)術(shù)型護(hù)理學(xué)碩士研究生教育在課程設(shè)置、教學(xué)方式、課題設(shè)計(jì)、課程評估等方面存在一定差異，這與文化、經(jīng)濟(jì)、教育理念、醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐等方面的不同有關(guān)。筆者建議可在立足我國護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型研究生教育實(shí)際的基礎(chǔ)上，考慮在以下方面改革：①適當(dāng)延長理論課教學(xué)時間，將理論課合理分配到每個學(xué)期中；②統(tǒng)一各高校在護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生核心課程的設(shè)置，并加強(qiáng)專業(yè)課程建設(shè)，打造金課；③構(gòu)建護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生的專業(yè)課程資源共享體系，通過網(wǎng)絡(luò)渠道更快獲取新知識；④創(chuàng)新教育理念，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；⑤開發(fā)符合國情的護(hù)理學(xué)課程教學(xué)的形成性評價方法與指標(biāo)體系。此外，加強(qiáng)與國外護(hù)理教育同行的交流與合作，提高研究生護(hù)理教育的國際化程度，造就大批綜合素質(zhì)優(yōu)、富有創(chuàng)新精神、科研能力強(qiáng)的卓越護(hù)理人才，為健康中國建設(shè)及構(gòu)建人類命運(yùn)共同體服務(wù)。