布地奈德吸入劑聯(lián)合特布他林治療喘息性支氣管炎的臨床效果

舒思鋒

（江西省樂(lè)平市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333300）

喘息性支氣管炎作為臨床中一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)炎癥，屬于特殊類型的支氣管炎，其臨床主要表現(xiàn)為喘息、咯痰、咳嗽等[1]。值得注意的是，喘息性支氣管炎患者的疾病發(fā)作，不僅受患者自身的免疫系統(tǒng)及氣候等因素影響，且與過(guò)敏物質(zhì)的干擾作用密切相關(guān)，如病毒、細(xì)菌等的侵襲，也會(huì)導(dǎo)致支氣管黏膜受損，從而發(fā)生支氣管痙攣及小氣道阻塞，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性發(fā)生，從而產(chǎn)生大量炎癥細(xì)胞介質(zhì)，加重病情。臨床常通過(guò)基礎(chǔ)治療配合糖皮質(zhì)激素藥物治療喘息性支氣管炎[2]，對(duì)癥治療、促進(jìn)病癥改善、減輕疾病對(duì)患者造成的痛苦影響為治療的關(guān)鍵。有研究[3]顯示，采用基礎(chǔ)治療配合糖皮質(zhì)激素治療喘息性支氣管炎，不僅能有效減少患者病癥發(fā)作次數(shù)，且有利于促進(jìn)患者的肺功能改善，效果確切。但常規(guī)藥物的作用成效不佳，而聯(lián)合用藥及抗生素濫用則會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，影響藥物治療效果。因此，探尋更加安全與有效的治療方法，以提升喘息性支氣管炎患者的臨床療效是目前臨床治療中研究和關(guān)注的重點(diǎn)之一。本研究選取本院2018年1月至2020年1月收治的88例哮喘患者作為研究對(duì)象，旨在探究布地奈德吸入劑聯(lián)合特布他林治療喘息性支氣管炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2020年1月收治的88例哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組44例。觀察組男26例，女18例；年齡31～67歲，平均年齡（45.8±3.7）歲；病程1.2～18 年，平均病程（6.4±2.3）年；輕度24例，中度20例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡31～68歲，平均年齡（45.7±3.6）歲；病程1.5～19年，平均病程（6.5±2.1）年；輕度23例，中度21例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合喘息性支氣管炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且無(wú)心、肝、腎等重要器官功能障礙；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用全身激素治療或β2受體激動(dòng)劑治療、白三烯受體拮抗劑治療者；妊娠期或哺乳期女性；精神異?；蛞庾R(shí)不清者；存在其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法 兩組均實(shí)施喘息性支氣管炎基礎(chǔ)治療，即結(jié)合患者疾病情況，進(jìn)行吸氧、平喘解痙、止咳祛痰、抗感染、水電解質(zhì)與酸堿平衡維持等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組特布他林（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H32022694）治療，觀察組聯(lián)合布地奈德吸入劑[AstraZeneca AB（瑞典），生產(chǎn)批號(hào)：H20160447]治療，具體方法如下：特布他林5 mg置入4 mL 0.9%氯化鈉溶液中稀釋，霧化吸入，每天2次，連續(xù)治療2周；布地奈德吸入劑霧化吸入，每次200 μg，每天2次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀緩解時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者臨床癥狀均消失，且患者肺功能檢查顯示肺部哮鳴音消失，呼吸恢復(fù)正常，為痊愈；治療后，患者臨床癥狀均明顯緩解，且患者肺功能檢查顯示肺部哮鳴音明顯變?nèi)?，偶爾存在喘息情況，為療效顯著；治療后，患者臨床癥狀有緩解，且患者肺功能檢查顯示與治療前相比，肺部哮鳴音存在減弱變化，但患者出現(xiàn)喘息的次數(shù)較多，為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的情況，為無(wú)效[5]。總有效率=痊愈率+療效顯著率+有效率。臨床癥狀，包括咳嗽、哮鳴音、呼吸困難、喘息。不良反應(yīng)，包括感染、咳嗽、聲音嘶啞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為95.5%，明顯高于對(duì)照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組咳嗽、哮鳴音、呼吸困難、喘息癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值喘息3.47±1.28 5.29±1.73 4.076＜0.05咳嗽4.74±1.23 7.21±1.56 4.195＜0.05哮鳴音3.53±1.46 6.29±1.72 5.693＜0.05呼吸困難2.21±0.65 4.32±1.24 5.364＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%，低于對(duì)照組的18.2%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

喘息性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不僅包含過(guò)敏與感染等，且與患者的生活環(huán)境及所面對(duì)的生活壓力、飲食情況、遺傳等因素密切相關(guān)[6]。臨床治療喘息性支氣管炎以改善癥狀與控制病情、減少發(fā)作次數(shù)等為主[7]，通過(guò)合理、有效的治療與干預(yù)，提高患者臨床療效，改善生活質(zhì)量。值得注意的是，目前臨床治療喘息性支氣管炎患者常采用藥物治療方式，通過(guò)合理選擇和應(yīng)用治療藥物，能明顯改善患者病癥，達(dá)到較好的治療效果。其中，特布他林作為一種β2受體激動(dòng)劑[8]，能通過(guò)藥物和患者氣管黏膜平滑肌受體的相互結(jié)合，形成相應(yīng)的腺苷酸環(huán)化酶激活作用和影響，從而對(duì)ATP 向CAMP的進(jìn)一步轉(zhuǎn)化起較好的促進(jìn)作用，以實(shí)現(xiàn)患者支氣管擴(kuò)張的支持，快速緩解患者的氣道痙攣[9]，有效緩解和改善患者臨床癥狀，提升臨床療效。而布地奈德吸入劑作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物[10]，藥物成分中不包含鹵素，能對(duì)患者起較好的抗感染治療作用。其中，布地奈德吸入劑通過(guò)干擾患者的花生四烯酸代謝，以抑制患者機(jī)體中細(xì)胞因子合成與嗜酸性細(xì)胞活化，維持患者氣道內(nèi)皮細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜的穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)，通過(guò)發(fā)揮其藥物的免疫抑制作用，控制患者機(jī)體中所含的抗體合成形成降低，有效抑制過(guò)敏活性物質(zhì)的釋放及活性，緩解患者氣道高反應(yīng)情況，達(dá)到改善病情與提升療效的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.5%，明顯高于對(duì)照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組咳嗽、哮鳴音、呼吸困難、喘息癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用布地奈德吸入劑與特布他林聯(lián)合治療喘息性支氣管炎，具有較好的作用和效果。分析原因?yàn)?，布地奈德吸入劑?lián)合特布他林治療喘息性支氣管炎能發(fā)揮藥物協(xié)同作用，改善和控制患者的炎癥反應(yīng)，同時(shí)，降低患者氣道高反應(yīng)表現(xiàn)，以提升療效。此外，布地奈德吸入劑和特布他林藥物在具體治療應(yīng)用中不良反應(yīng)均較少，僅部分患者在治療期間發(fā)生皮膚瘀血或咳嗽等不良反應(yīng)，停藥或給予對(duì)癥支持后即可緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%，低于對(duì)照組的18.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，布地奈德吸入劑聯(lián)合特布他林治療喘息性支氣管炎效果顯著，可縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。