卒中后抑郁嚴(yán)重程度的影響因素分析

陳英，楊寶玲，萬敏，賈偉華

（北京市石景山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100040）

腦卒中后抑郁（PSD）疾病是臨床神經(jīng)科常見疾病，發(fā)生率為5%～67%，患者臨床典型表現(xiàn)為睡眠障礙、思維緩慢、情緒較為低沉等。卒中后抑郁疾病易增加患者病死率及自殺率，現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于卒中后抑郁的研究較多[1]。卒中后抑郁嚴(yán)重影響患者正常生活，降低生活質(zhì)量[2]。腦卒中后抑郁疾病發(fā)生率較高，且致殘率、復(fù)發(fā)率均較高。腦卒中后抑郁疾病影響患者接受疾病治療康復(fù)的信心，具體典型特征為患者四肢及語言恢復(fù)受阻、機(jī)體疾病診療較復(fù)雜、病死率較高、住院時間較長等，嚴(yán)重影響卒中患者生存質(zhì)量及功能康復(fù)[3]。目前，導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中后抑郁的誘發(fā)因素尚未明確，因此，無法及時采取針對腦卒中后抑郁疾病的治療措施?；诖?，本研究選取本院2019年4月至2020年8月收治的150例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，旨在分析卒中后抑郁嚴(yán)重程度的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年4月至2020年8月收治的150例腦卒中后抑郁患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI 或CT 檢查確診為腦出血、腦梗死等疾?。粺o明顯理解、閱讀障礙，可有效及時填寫調(diào)查問卷；無顯著認(rèn)知障礙，自身疾病情況較為穩(wěn)定；病程均＜6個月且＞14 d；無顯著焦慮、抑郁疾病史；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥精神障礙者；理解能力差者；失語、意識模糊及表達(dá)障礙者；腎、肝、肺、心等部位衰竭者。

1.2 方法 統(tǒng)計患者一般資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、高脂血癥、既往史、社會支持評分、Barthel指數(shù)、自理能力等級情況。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）-21 評估卒中后抑郁患者抑郁情況，中高度抑郁＞19 分，輕度抑郁≤19 分。自理能力等級評分標(biāo)準(zhǔn)，評分≤40分為Ⅲ級重度依賴，41～60分為Ⅱ級中度依賴，61～99分為Ⅰ級輕度依賴，100分為無依賴。社會支持評定量表（SRSS）總分40分，＜20分為獲得社會支持較少，20～29分為社會支持度一般，30～40分為社會支持度高，社會支持度與分?jǐn)?shù)成正比，包括3個維度共10個條目，其中3個條目為客觀支持，4個條目為主觀支持，3個條目為對社會支持的利用度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗，影響抑郁嚴(yán)重程度的影響因素評價采用單因素和多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卒中后抑郁患者嚴(yán)重程度的單因素分析 卒中后抑郁疾病的發(fā)生與性別、學(xué)歷、高血壓、既往史、社會支持、Barthel指數(shù)及自理能力等級存在相關(guān)性（P＜0.05），見表1。

表1 卒中后抑郁患者嚴(yán)重程度的單因素分析（n=150）

2.2 單因素中導(dǎo)致卒中后抑郁嚴(yán)重程度的獨立危險因素分析 性別、高血壓、既往史、學(xué)歷及社會支持分低為導(dǎo)致卒中后抑郁患者嚴(yán)重程度的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 單因素中導(dǎo)致卒中后抑郁嚴(yán)重程度的獨立危險因素分析

3 討論

腦卒中后抑郁（PSD）是臨床神經(jīng)科常見疾病，是現(xiàn)階段臨床上多發(fā)的精神障礙并發(fā)癥，在卒中幸存者中約30%的患者存在抑郁情況，卒中后抑郁易出現(xiàn)在患者卒中后的3個月內(nèi)[4]。有研究[5]顯示，卒中后抑郁情況會增加患者病死率，縮短患者肢體功能的恢復(fù)性及恢復(fù)時間。導(dǎo)致卒中后抑郁情況的原因較多，但研究并未指出導(dǎo)致產(chǎn)生卒中后抑郁疾病的具體獨立危險因素。

本研究結(jié)果顯示，性別、高血壓、既往史及社會支持等因素是導(dǎo)致卒中后抑郁患者嚴(yán)重程度的相關(guān)獨立危險因素。男性卒中抑郁發(fā)生率明顯高于女性，表明要降低腦卒中后抑郁的發(fā)病率，應(yīng)幫助患者及其家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效改善家庭關(guān)系?；颊叨啻伟l(fā)病后，會降低戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)一步造成抑郁。因此，隨著卒中次數(shù)的不斷增加，在一般臨床干預(yù)過程中，需增加對于患者心理情況的重視程度，醫(yī)囑患者家屬多關(guān)心患者的心理情況，做好疾病指導(dǎo)及鼓勵工作，提高患者進(jìn)行肢體恢復(fù)的主動積極性，進(jìn)一步改善自身抑郁情況[6]。

分析患者年齡及性別對卒中后抑郁疾病的影響，結(jié)果顯示，男性生活不能自理后，心理落差較大，更易遭受社會應(yīng)激因素從而產(chǎn)生抑郁。年齡方面，卒中后抑郁疾病發(fā)病率易隨著患者年齡的提高增加，年齡＞65 歲的老年人群精神及軀體遭受極大創(chuàng)傷，更易產(chǎn)生抑郁。學(xué)歷方面，研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷程度低于中學(xué)人群發(fā)生卒中后抑郁疾病的發(fā)生率顯著高于受教育程度高于中學(xué)人群[7]。因此，學(xué)歷也可作為導(dǎo)致發(fā)生抑郁的重要因素，教育程度較高患者不易產(chǎn)生關(guān)于疾病的恐懼感。家庭經(jīng)濟(jì)方面，家庭經(jīng)濟(jì)收入較高患者相較于收入程度較低患者會獲得更多的關(guān)心，家庭經(jīng)濟(jì)收入較低患者也更易發(fā)生抑郁狀況。卒中類型及卒中次數(shù)方面，缺血性腦卒中患者相較于出血性腦卒中患者更易發(fā)生卒中后抑郁疾病，分析原因為，腦出血患者通常年齡偏低，并發(fā)癥較少，預(yù)后恢復(fù)情況較好。神經(jīng)功能方面，若患者神經(jīng)功能受損，會加重患者卒中后抑郁病情。社會支持度方面，卒中后抑郁患者一般缺乏社會支持度，而社會支持度是導(dǎo)致卒中后抑郁疾病的明顯因素。因此，為卒中后抑郁患者提供豐富的社會支持能明顯提高患者的積極性，改善患者的抑郁情況。此外，慢性疾病包括高脂血癥、糖尿病、高血壓等疾病治療時間較長，難度較大，導(dǎo)致患者自身心理、生理及社會家庭方面均遭受較大壓力，大部分患者關(guān)于高脂血癥、糖尿病及高血壓等疾病認(rèn)知力不足，易產(chǎn)生心理抑郁問題。本研究中，高脂血癥及糖尿病與抑郁無顯著相關(guān)性，分析原因為，高血壓極易造成患者發(fā)生頸動脈硬化，導(dǎo)致微小部位動脈不斷痙攣，損傷自身腦部。邢曉娟[8]研究表明，神經(jīng)功能的受損程度與卒中后抑郁疾病表現(xiàn)呈正相關(guān)，分析原因為，神經(jīng)功能發(fā)生缺損會進(jìn)一步導(dǎo)致抑郁患者發(fā)生病理性程度變化，進(jìn)一步影響患者腦部神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞與釋放，另一方面，也可能由于神經(jīng)功能不斷發(fā)生缺損導(dǎo)致患者致殘率升高，更易喪失勞動能力，降低生活質(zhì)量，進(jìn)一步影響生活水平。因此，日常生活中需重點關(guān)注情緒不穩(wěn)定患者，及時緩解患者的抑郁癥狀，給予患者一定程度的心理支持。增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者恢復(fù)訓(xùn)練的主動積極性。社會支持方面，得到社會支持力低的患者抑郁程度顯著高于得到社會支持度較高的患者，通過較好的社會支持能有效幫助患者緩解自身壓力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，卒中后抑郁疾病為腦卒中多發(fā)的并發(fā)癥，與患者性別、高血壓、既往史及社會支持等因素密切相關(guān)，且上述因素均為導(dǎo)致卒中后抑郁患者嚴(yán)重程度的獨立危險因素，臨床需采取相關(guān)措施以有效控制卒中后發(fā)生嚴(yán)重抑郁。