腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫的效果及對患者卵巢功能的影響

唐卉

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚州 211400）

卵巢囊腫（ovarian cyst，OC）是常見的女性生殖器多發(fā)腫瘤，主要以腹部包塊為特征，伴有可動性，腫瘤體型為中等大小。OC的發(fā)病機制尚未明確，與遺傳基因、作息顛倒、環(huán)境污染、內(nèi)分泌等密切相關。流行病學[1]統(tǒng)計顯示，OC患者普遍存在家族性遺傳傾向，20%～25%的患者家族中均有OC患病史。以往臨床常采用開腹手術治療該病，但開腹手術創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥較多。為提高手術治療的安全性和舒適度，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術（laparosocpic ovarian cyst excision，LOC）成為目前替代傳統(tǒng)術式的首選治療方法，治療效果顯著，預后更佳[2]?；诖?，本研究選取2018 年8 月至2019年8月本院收治的60例OC患者作為研究對象，旨在探究腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫的效果及對患者卵巢功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的60例OC患者作為研究對象，根據(jù)手術方式不同分為觀察組（n=33）和對照組（n=27）。觀察組年齡26～40 歲，平均年齡（31.43±1.25）歲。對照組年齡28～40 歲，平均年齡（32.41±1.25）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：無惡性腫瘤既往史；術前1個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素治療；符合《婦科學》[3]OC診斷標準。排除標準：惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；嚴重精神障礙者；言語和意識障礙者；心、腎功能障礙者。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術治療?；颊弑３盅雠P位，準備手術用具，實施腰硬聯(lián)合麻醉，于肚臍下正中部位做4～7 cm切口，卵巢充分暴露后開展囊腫組織剝除術，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗切口，采用組織可吸收縫線縫合切口。根據(jù)患者的術后反應和病理學變化給予抗生素抗感染治療[3]。觀察組采取LOC 術治療。術前操作同對照組。術前30 min 給予預防抗感染，全麻后于臍部上緣做1 cm左右氣腹口，建立氣腹，氣腹壓力維持在11～13 mmHg；將腹腔鏡置入氣腹，在臍旁四指、麥氏點及反麥氏點處切開皮膚（長度為5 mm左右），置入穿刺器以放置操作器械，動態(tài)觀察患者的盆腔和腹腔，以電凝刀分離粘連組織，充分暴露術野后，以單極電鉤在卵巢組織表面灼出裂口，采用分離鉗擴大裂口，采用銳、鈍分離的方式切除囊腫組織，采用組織可吸收縫線縫合卵巢，0.9%氯化鈉溶液沖洗卵巢及盆腔[4]。

1.3 觀察指標 比較兩組手術指標、手術前后激素水平變化和復發(fā)率。手術指標包括手術時間、術中出血量、住院時間和胃腸功能恢復時間。激素水平包括黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）。比較兩組術后12、24、48 h疼痛評分情況，其中無疼痛反應為無疼痛；輕度疼痛反應，可忍受，不影響睡眠為輕度疼痛；中度疼痛反應，需服用鎮(zhèn)痛藥物緩解，影響睡眠為中度疼痛；重度疼痛，難以忍受，嚴重影響睡眠為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

組別觀察組（n=33）對照組（n=27）t值P值胃腸功能恢復時間（d）1.08±0.26 1.65±0.75 5.469 0.000手術時間（min）53.65±8.45 68.74±9.23 6.601 0.000術中出血量（mL）25.03±3.25 60.23±4.04 37.414 0.000住院時間（d）5.08±1.25 6.55±1.52 4.112 0.000

2.2 兩組手術前后激素水平變化比較 術前，兩組各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義；術后，兩組E2均低于術前，但觀察組高于對照組（P＜0.05），兩組FSH、LH 比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組手術前后激素水平變化比較（）

表2 兩組手術前后激素水平變化比較（）

注：E2，雌二醇；LH，黃體生成素；FSH，促卵泡激素

組別觀察組（n=33）對照組（n=27）t值P值術后7.05±2.24 7.28±2.96 0.343 0.733 E2（mmol/L）術前130.50±15.05 130.65±15.16 0.038 0.970術后110.22±12.21 95.26±10.25 5.069 0.000 LH（IU/L）術前7.45±2.42 7.04±2.22 0.677 0.501術后8.25±2.02 8.53±2.36 0.495 0.622 FSH（IU/L）術前6.67±2.35 6.56±2.33 0.181 0.857

2.3 兩組復發(fā)率比較 術后1年，觀察組復發(fā)率為3.03%（1/33），低于對照組的11.11%（3/27），差異無統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組術后疼痛評分比較 術后6 h，兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義；術后12、24、48 h，觀察組疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后疼痛評分比較（，分）

表3 兩組術后疼痛評分比較（，分）

組別對照組（n=27）觀察組（n=33）t值P值術后48 h 3.20±0.40 1.86±0.20 16.861 0.000術后6 h 6.44±0.76 6.55±0.75 0.593 0.556術后12 h 5.14±0.60 3.52±0.40 12.494 0.000術后24 h 4.78±0.56 3.05±0.40 13.936 0.000

3 討論

OC 屬于卵巢多發(fā)疾病，患者發(fā)病后的主要病理學癥狀表現(xiàn)為腹痛和壓迫，病情較輕時通常于用藥后自行痊愈，癥狀嚴重時則需開展手術切除治療。既往臨床治療OC 通常采用開腹手術，雖具有一定療效，但手術損傷較重且患者預后水平較差。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，LOC 術具有更高的安全性和有效性，可一定程度上彌補傳統(tǒng)術式的不足和缺陷，成為臨床上推廣的新術式[5]。與傳統(tǒng)的開腹手術比較，LOC 術具有創(chuàng)傷面積小、術中出血量少、患者恢復快等優(yōu)勢。臨床研究[6]顯示，開展LOC術后的患者預后和轉(zhuǎn)歸水平明顯更好，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低；且LOC術通過建立CO2氣腹，具有比傳統(tǒng)術式更加開闊的手術視野，明顯提高手術操作人員的視野能力和操作清晰度，而腹腔鏡手術能識別微小病灶，避免存在殘留病灶。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后，兩組E2均低于術前，但觀察組高于對照組（P＜0.05），兩組FSH、LH 比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義。術后6 h，兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義；術后12、24、48 h，觀察組疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明LOC術治療卵巢囊腫效果顯著，患者整體損傷程度較輕，與於軍等[7-8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，LOC術治療卵巢囊腫效果顯著，可縮短手術時間和住院時間及胃腸功能恢復時間，減少術中出血量，降低復發(fā)率，值得臨床推廣應用。