轉(zhuǎn)型康復醫(yī)院的康復醫(yī)療服務建設成效分析

張欣，王海英，宋煒，仇園園

（北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100076）

近年來，北京市不斷推進康復醫(yī)療服務建設，從2016年起分期、分批推動部分公立醫(yī)療機構(gòu)向康復機構(gòu)轉(zhuǎn)型，2019年第一批轉(zhuǎn)型機構(gòu)陸續(xù)完成轉(zhuǎn)型[1]。北京市大興區(qū)某醫(yī)院作為大興區(qū)唯一一家轉(zhuǎn)型康復醫(yī)院機構(gòu)[2]，康復醫(yī)療服務建設取得顯著成效。本文從康復人員隊伍建設和康復醫(yī)療服務建設兩方面分析建設成效，旨在探討轉(zhuǎn)型康復醫(yī)院的康復醫(yī)療服務建設經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 基本情況

醫(yī)院原為二級綜合醫(yī)院，2016 年成為三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設單位。自2016 年啟動向康復醫(yī)院轉(zhuǎn)型工作，開始籌備康復服務建設，經(jīng)3 年建設，2019 年形成成熟的康復醫(yī)療服務框架和運行模式。

1.1 完善康復醫(yī)療服務框架 醫(yī)院采用以點帶面發(fā)展策略，2016 年轉(zhuǎn)型初期，僅設有康復醫(yī)學科，康復醫(yī)師、護士、康復治療師統(tǒng)一管理，由康復醫(yī)學科主任統(tǒng)一調(diào)配。隨著業(yè)務開展，結(jié)合醫(yī)院學科特點，逐漸設置亞康復專業(yè)，2018 年形成綜合、骨科、骨傷、神經(jīng)、心臟、老年、腫瘤、盆底、重癥9個康復中心及1 個綜合康復治療中心的較成熟康復框架格局。治療師由綜合康復治療中心獨立管理，并建立治療師與臨床醫(yī)生的聯(lián)動機制，綜合康復治療中心（康復治療師團隊）統(tǒng)一為各康復中心提供技術(shù)支持，各康復中心根據(jù)疾病特色開展康復治療。

1.2 規(guī)范康復醫(yī)療場地和設備 醫(yī)院單獨設有康復治療大廳，占地485 m2，設有運動治療區(qū)、作業(yè)治療區(qū)、物理因子治療室、言語、吞咽治療室，配備SET懸吊、多關節(jié)等速治療儀，減重跑步機、平衡儀等設備，保證康復患者便捷多樣化治療。部分康復中心在病房設有康復專業(yè)治療室，如心臟康復中心建有心臟康復訓練室、運動心肺測試室、體外反搏治療室，購置運動心肺測試儀、呼吸訓練器、彈力帶等設備，滿足患者康復需求。

1.3 形成康復醫(yī)療服務工作模式 醫(yī)院制定以康復醫(yī)生為核心的多學科協(xié)作工作模式，治療師由綜合康復治療中心統(tǒng)一管理，根據(jù)專業(yè)分組派駐到各康復中心開展專業(yè)康復工作，治療師參與臨床科室交班、查房、評估、記錄書寫等全過程，如針對病情較重的腦卒中患者，治療師前往神經(jīng)康復中心進行床旁康復治療，術(shù)后，患者治療師第一時間進行康復宣教，物理治療統(tǒng)一于康復治療大廳進行。臨床工作中，建立診斷、康復評定、康復治療、護理一體化的團隊合作模式，如針對缺血性腦卒中患者，建立腦卒中多專業(yè)一體化診療康復團隊，即院前急救、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、針灸科、綜合康復診療中心、放射科等專業(yè)的醫(yī)生、護士、治療師共同組建團隊，在患者的病房醫(yī)生（臨床?？漆t(yī)師或康復醫(yī)生）組織下，醫(yī)、護、治療師共同完成康復評定及護理計劃，制定康復治療方案?？祻歪t(yī)學的融入，不僅提高醫(yī)院康復服務能力，也促進臨床工作模式改變和提高臨床科室工作效率[3]。此外，針對吞咽障礙、脊柱病制定多專業(yè)一體化診療模式，獲得患者認可。

2 主要成效

經(jīng)過3 年的建設，醫(yī)院康復?？铺厣黠@，教科研協(xié)同發(fā)展，康復醫(yī)療水平不斷提升，成為大興區(qū)康復?？漆t(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院和大興區(qū)康復醫(yī)學質(zhì)量控制中心主任委員單位。

2.1 康復治療師隊伍快速提高 康復專業(yè)人才不僅是醫(yī)院康復工作開展的前提，也是康復服務質(zhì)量的保證[4]，醫(yī)院首先應完善康復人才隊伍，康復治療師是康復隊伍中的重要力量[5]。3年來，醫(yī)院采用多途徑引進和培養(yǎng)康復治療師隊伍，聘請治療師專業(yè)團隊進行定期指導，選送康復治療師到三甲醫(yī)院進修，加強康復治療師招聘力度，增加錄取比例，通過短期培訓班及院內(nèi)培訓等多種形式促進人員轉(zhuǎn)型，同時，借助教學實習生，每年約30 名實習生，補充后備力量，不斷增強人才隊伍力量。3 年來，康復治療師成倍增長，平均增幅115%。性別結(jié)構(gòu)方面，女性占比高于男性；年齡結(jié)構(gòu)方面，＞77%均＜30歲，整體隊伍較年輕化；學歷結(jié)構(gòu)方面，本科生逐漸增多，研究生及以上高學歷人員仍缺乏；職稱結(jié)構(gòu)方面，＞85%均為初級及以下，中高級職稱人員短缺，見表1。但按照《關于加強北京市康復醫(yī)療服務體系建設的指導意見》要求，每張康復床位至少配備康復治療師0.3 名[6]，醫(yī)院編制床位450 張，需康復治療師135 名，缺105 名，還需多途徑加強隊伍建設。

表1 康復治療師結(jié)構(gòu)[n（%）]

2.2 康復醫(yī)療服務質(zhì)量快速增強 康復服務質(zhì)量是康復醫(yī)療服務的核心。3年來，醫(yī)院采用“走出去、請進來”的形式，聘請專家定期指導和評價，不斷走訪全國各地康復醫(yī)療機構(gòu)，學習先進經(jīng)驗，規(guī)范康復醫(yī)療服務建設。3年來，醫(yī)院康復服務范圍不斷擴大，康復病種數(shù)不斷增加，康復治療人次快速增長，康復醫(yī)療服務能力快速提升。康復治療人次由2016 年 4 760 人次增長至 2018 年 44 229 人次 ，增長 9.29 倍（表2），表明患者康復需求增多。各康復分中心治療人次成倍增長，其中骨科康復中心增長速度最快，2018年比2017年增加319.32%（表3），表明患者對術(shù)后康復需求增強。盆底康復中心治療人次增長突出，在9個康復中心治療量中排名第四，表明產(chǎn)婦對盆底康復具有強烈需求。隨著康復醫(yī)療服務能力的提升，住院患者康復治療率也呈上升趨勢，由2017年的26.09%增加至2018 年的44.04%（表4），近50%患者選擇早期介入康復治療。

表2 總康復治療人次

表3 各康復中心康復治療人次

表4 住院患者康復治療率

3 討論

醫(yī)院采用以點帶面戰(zhàn)略發(fā)展康復，先突出康復?？铺厣?，再以特色專業(yè)帶動其他專業(yè)建設康復亞專業(yè)，以構(gòu)建院內(nèi)“大康復”的服務體，具有戰(zhàn)略優(yōu)勢，順利地轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)療機構(gòu)。

3.1 加強康復高級專業(yè)人才培養(yǎng) 醫(yī)院康復治療師多為應屆畢業(yè)生，專業(yè)能力較低，中高級職稱治療師嚴重缺乏，治療師數(shù)量明顯不足，同時，治療師專業(yè)分化不明確。建議通過外聘、引進多途徑增加高級專業(yè)人才，并加強康復專業(yè)化培訓，將康復治療師細分為物理治療師、語言治療師、作業(yè)治療師等進行專業(yè)培訓，規(guī)范化的崗前培訓與專業(yè)在職培訓尤為重要。

3.2 提升康復醫(yī)療服務技術(shù) 作為康復醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院目前開展康復醫(yī)療服務項目較單一，多以腦梗、脊柱等慢性病為主，心臟、腫瘤、盆底等亞康復專業(yè)能力有待加強。建議在優(yōu)勢學科基礎上，通過進修、培訓等多種形式提升心臟、腫瘤、重癥等亞康復專業(yè)技術(shù)水平?？衫^續(xù)優(yōu)化一體化團隊工作流程，探索康復治療納入臨床路徑管理，突出特色，形成康復治療優(yōu)勢。