“分步走”結(jié)合繪制簡(jiǎn)圖講解顱底解剖結(jié)構(gòu)*

胡瑩瑩 李 雷 張 維△ 吳小玲

（南京醫(yī)科大學(xué)，1 康達(dá)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部人體解剖學(xué)教研室，2 康達(dá)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，連云港 222000；3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)系，4 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系，南京 211166）

顱底界于顱腔底部與眼眶、鼻腔、蝶竇、篩竇、鼻咽腔及顳下窩頂部之間，骨壁厚薄不一，有眾多的孔、管、裂、縫等重要結(jié)構(gòu)，是腦、腦神經(jīng)、腦血管和特殊感受器集中的部位[1]。醫(yī)學(xué)類本科院校《系統(tǒng)解剖學(xué)》課程教學(xué)大綱明確指明，顱底解剖包括顱底內(nèi)面解剖和顱底外面解剖，是臨床專業(yè)學(xué)生必須掌握的教學(xué)內(nèi)容。在實(shí)際教學(xué)中，顱底解剖存在教學(xué)內(nèi)容多、授課時(shí)間少、講授和學(xué)習(xí)難度大等問(wèn)題，不論是對(duì)學(xué)生還是對(duì)授課教師來(lái)說(shuō)都有一定的困難；另外，顱底功能重要、毗鄰關(guān)系復(fù)雜、位置深在，發(fā)生在顱底、耳鼻咽喉頭頸部相關(guān)的病變?cè)谂R床比較常見(jiàn)[2-3]，因此給學(xué)習(xí)和掌握顱底解剖提出了很高的要求。近年來(lái)，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在系統(tǒng)解剖學(xué)課程理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)中始終緊扣教學(xué)大綱，以培養(yǎng)學(xué)生臨床應(yīng)用能力、自主學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)，就運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顱底章節(jié)的教學(xué)，嘗試了“分步走”結(jié)合繪制顱底簡(jiǎn)圖加以學(xué)習(xí)記憶，收到了很好的教學(xué)效果。

1 根據(jù)教學(xué)大綱，明確教學(xué)目標(biāo)

顱底內(nèi)面高低不平，以蝶骨小翼后緣、顳骨巖部上緣和鞍背為界，自前向后有3個(gè)呈階梯狀加深的陷窩，分別為顱前、中、后窩，3窩中有諸多孔、裂，多數(shù)與顱底外面相通（圖1）。顱底外面凹凸不平，孔裂甚多?！断到y(tǒng)解剖學(xué)》課程教學(xué)大綱中要求掌握的顱底內(nèi)、外面結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)見(jiàn)表1，共2學(xué)時(shí)（理論、實(shí)驗(yàn)各1學(xué)時(shí)）。

表1 《系統(tǒng)解剖學(xué)》教學(xué)大綱中顱底內(nèi)、外面需掌握的解剖結(jié)構(gòu)

2 “分步走”講解顱底解剖結(jié)構(gòu)

2.1 顱底內(nèi)面

顱前窩正中為篩骨篩板，其上有篩孔，正中向上突起為雞冠（圖2A）。

顱中窩解剖結(jié)構(gòu)最多，分“3步走”（圖2B、2D）：第1步，垂體窩周圍的結(jié)構(gòu)：按照“前→后→兩側(cè)”的順序，前方有前床突和視神經(jīng)管，后方有后床突和鞍背，兩側(cè)有頸動(dòng)脈溝；第2步，蝶骨大、小翼“弧線上”的結(jié)構(gòu)：依次有眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔；第3步，顳骨巖部上的結(jié)構(gòu)：前內(nèi)側(cè)為三叉神經(jīng)壓跡、后外側(cè)為鼓室蓋。

顱后窩以枕骨大孔為中心，自后向前，后方為枕內(nèi)隆凸，往前外側(cè)依次有橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管內(nèi)口，再加上顳骨巖部上的內(nèi)耳門(mén)，枕骨大孔前方為斜坡（圖2C）。

圖2 顱底內(nèi)面解剖結(jié)構(gòu)。

2.2 顱底外面

分別圍繞骨腭、顴弓、顳骨巖部和枕骨大孔將顱底外面解剖結(jié)構(gòu)分成“4步走”（圖3）：第1步，在骨腭上的結(jié)構(gòu)有切牙孔、鼻后孔、腭大孔。第2步，在顴弓后方依次排列有關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、下頜窩、外耳門(mén)。第3步，顳骨巖部及其周圍有諸多結(jié)構(gòu)，首先在顳骨巖部上辨識(shí)出頸動(dòng)脈管外口（位置相當(dāng)于顳骨巖部1/2處），然后以頸動(dòng)脈管外口為中心引出兩條線，一條經(jīng)頸動(dòng)脈管外口沿顳骨巖部長(zhǎng)軸作斜線，另一條則經(jīng)頸動(dòng)脈管外口作垂線，最終分別以頸動(dòng)脈管外口為中心在垂線和斜線上辨識(shí)顳骨巖部及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)。垂線上：頸動(dòng)脈管外口上方依次有卵圓孔、棘孔，下方為頸靜脈孔；斜線上：頸動(dòng)脈管外口內(nèi)側(cè)為破裂孔，外側(cè)依次是莖突、莖乳孔和乳突。第4步：枕骨大孔周圍的結(jié)構(gòu)：后方為枕外隆突，前方為枕髁。

圖3 顱底外面解剖結(jié)構(gòu)。

3 繪制顱底解剖簡(jiǎn)圖

在參閱隋鴻錦教授等的顱底板書(shū)繪圖后[4]，筆者就顱底解剖的“分步走”教學(xué)，分步驟、按順序地繪制了相應(yīng)的顱底內(nèi)、外面簡(jiǎn)圖（圖4～5）。

圖4 顱底內(nèi)面解剖手繪簡(jiǎn)圖。

圖5 顱底外面解剖手繪簡(jiǎn)圖。

4 教學(xué)效果

筆者就系統(tǒng)解剖學(xué)課程運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顱骨章節(jié)的教學(xué)效果對(duì)近3年的教學(xué)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，“分步走”教學(xué)法結(jié)合繪制解剖簡(jiǎn)圖激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增加了學(xué)習(xí)的積極性、提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力等（圖6）；筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)近3年學(xué)生運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顱骨章節(jié)過(guò)程性考核成績(jī)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）；值得提及的是，在2020年初新型冠狀病毒肺炎線上授課期間，筆者采用此教學(xué)方法講授顱底內(nèi)、外解剖，通過(guò)修改教學(xué)課件、錄制繪圖視頻，也取得了比較理想的教學(xué)效果（表3）；在學(xué)生返校后進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)階段測(cè)驗(yàn)和顱骨標(biāo)本考核中，學(xué)生考試成績(jī)與前后2屆線下授課學(xué)生的成績(jī)相比沒(méi)有顯著差別（P>0.05）（表2）。

圖6 筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)近3年授課班級(jí)學(xué)生運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)章節(jié)顱骨解剖教學(xué)效果的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。

表2 筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)近3年學(xué)生運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顱骨章節(jié)過(guò)程性考核成績(jī)分析（±s，分）

表2 筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)近3年學(xué)生運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顱骨章節(jié)過(guò)程性考核成績(jī)分析（±s，分）

18 級(jí)和20 級(jí)學(xué)生為線下教學(xué)，19 級(jí)學(xué)生為線上教學(xué)

年級(jí) n 階段測(cè)驗(yàn)成績(jī) 顱骨標(biāo)本考核成績(jī)19 級(jí) 167 3.53±0.62 16.27±3.13 18 級(jí) 133 3.67±0.78* 16.47±2.61 20 級(jí) 180 3.84±0.62* 16.59±2.26

表3 2020年線上教學(xué)期間學(xué)生運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顱骨章節(jié)過(guò)程性考核成績(jī)分析（±s，分）

表3 2020年線上教學(xué)期間學(xué)生運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顱骨章節(jié)過(guò)程性考核成績(jī)分析（±s，分）

**P<0.01 vs 其他老師教學(xué)班級(jí)

組別 n 階段測(cè)驗(yàn)成績(jī) 顱骨標(biāo)本考核成績(jī)其他老師教學(xué)班級(jí) 331 2.84±0.75 13.00±4.53筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)班級(jí) 167 3.53±0.62** 16.27±3.13**

5 小結(jié)

在解剖學(xué)課堂上，通過(guò)手繪圖進(jìn)行教學(xué)是解剖學(xué)教學(xué)的傳統(tǒng)。近年來(lái)在多媒體技術(shù)不斷發(fā)展及應(yīng)用的影響下，傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)手段受到了沖擊，逐步淡化。但是傳統(tǒng)的板書(shū)及手繪圖擁有不可替代的良好教學(xué)效果。筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)在多年的教學(xué)中始終繼承和發(fā)揚(yáng)解剖學(xué)傳統(tǒng)教與學(xué)的方法，不斷探討能夠使人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣而且易于記憶的教學(xué)方法。筆者以《系統(tǒng)解剖學(xué)》課程運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顱底章節(jié)的教學(xué)為例，參考了李瑞錫教授的思路，將顱底內(nèi)、外面按“分步走”的方式分步驟、有順序地進(jìn)行講解，并依照“分步走”繪制出了顱底內(nèi)、外面簡(jiǎn)圖[5]。在理論教學(xué)中，化繁為簡(jiǎn)，教給學(xué)生有效的學(xué)習(xí)方法，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)記憶和課后總結(jié)；在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，有章可循，傳授給學(xué)生可行的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，幫助學(xué)生有次序、無(wú)遺漏地觀察標(biāo)本。

除了文章主題介紹到的顱底簡(jiǎn)圖，在課程的其他章節(jié)中，筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)也繪制了相應(yīng)的解剖簡(jiǎn)圖，如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)、肌間結(jié)構(gòu)（三邊孔、四邊孔）、腹直肌鞘等；內(nèi)臟學(xué)的消化系統(tǒng)器官的形態(tài)與位置、喉的連結(jié)、肝外膽道、胸膜、腹膜等；脈管系統(tǒng)中的體循環(huán)動(dòng)脈支架、上下腔靜脈系、肝門(mén)靜脈、心包等；神經(jīng)系統(tǒng)視覺(jué)傳導(dǎo)通路、錐體系等。針對(duì)課程教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，邊繪邊講，循序漸進(jìn)，旨在強(qiáng)化學(xué)生的理解和記憶，提升學(xué)生們的聽(tīng)課興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

最后，筆者著此拙作，希望能給醫(yī)學(xué)生和青年解剖學(xué)教師一定的啟發(fā)，更是期望解剖學(xué)教學(xué)同行、前輩們能不吝賜教，分享好的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從而提高本科階段人體解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。