敘事療法對(duì)老年冠心病患者負(fù)性情緒的影響

張素艷，陳旭

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)簡稱冠心病，是老年常見病，易復(fù)發(fā)，且逐年增多，影響患者的生活質(zhì)量。臨床的發(fā)病率較高、病程長、病情急等臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活，這也是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因[1-2]。負(fù)性情緒在老年冠心病患者中尤為多見，影響生活質(zhì)量。因此，實(shí)施準(zhǔn)確有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠減少負(fù)性心理狀況，提高生活質(zhì)量。敘事心理治療，又稱敘事療法(narrative therapy,NT)誕生于20世紀(jì)80年代，它是一種新興的且備受關(guān)注的后現(xiàn)代心理治療方式[3],通過故事敘說的方式，使問題外化，由簡單到復(fù)雜，由淺到深的方式，引導(dǎo)當(dāng)事人進(jìn)行重構(gòu)積極向上的正能量故事，幫助其重塑戰(zhàn)勝疾病的信心，使其心理素質(zhì)增強(qiáng)。敘事療法實(shí)踐的可操作性和有效性，讓其越來越受到關(guān)注并在臨床上廣泛實(shí)施[4]。本文將敘事療法應(yīng)用于老年冠心病患者的負(fù)性情緒中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取隨機(jī)抽樣的原則，選取2020年1月至2020年12月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科冠心病伴有焦慮抑郁的患者280例。其中，試驗(yàn)組(常規(guī)護(hù)理+敘事療法)138例；對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)142例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、婚姻情況、付費(fèi)方式、人均年收入等一般人口學(xué)資料分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～80歲之間，均符合世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有典型的心絞痛發(fā)作和心肌梗死，除外心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈栓塞和心肌?。虎谀行?0歲，女性45歲以上的病人，在休息時(shí)心電圖有明顯的心肌缺血表現(xiàn)，或者心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性，無其他原因可查；③冠心病危險(xiǎn)因素中，高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病，這3項(xiàng)中合并兩項(xiàng)。同時(shí)，伴有焦慮抑郁的患者，患者焦慮或抑郁量表得分為50分以上；(2)患者對(duì)病情了解，能進(jìn)行普通話溝通；(3)依從性好，愿意配合調(diào)查研究；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情嚴(yán)重，合并心、肺、腦、肝、腎等多器官功能衰竭；(2)患者有精神疾病、失語、干擾治療、不配合溝通者；(3)中途放棄、退出者。

1.2 方法

對(duì)照組和試驗(yàn)組分別采用常規(guī)護(hù)理和敘事療法護(hù)理：(1)建立敘事療法干預(yù)小組：由兩名心理治療師，2名主治醫(yī)師，1名主任護(hù)師，1名副主任護(hù)師，1名主管護(hù)師組成，并進(jìn)行系統(tǒng)的敘事療法相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)；(2)取得患者的配合：與患者簽訂保密協(xié)議，樹立良好的護(hù)患關(guān)系，增加彼此的信任感，收集患者的個(gè)人資料并整合其性格特征，及時(shí)遇見性心理狀態(tài)的發(fā)生發(fā)展；(3)有序的設(shè)計(jì)敘事療法的計(jì)劃流程：敘事療法護(hù)理每周2次，每次30 min，干預(yù)4 w，共8次。如果患者出院，利用電話、視頻或出院回訪等方法進(jìn)行干預(yù)[5]；(4)問題外化：將問題解鈴化，拋開問題與人物之間的關(guān)系，重新將問題用另外1種積極向上的形式表現(xiàn)出來，幫助患者外化出心理問題；(5)解構(gòu)：將問題個(gè)體化，于患者之外，并對(duì)于問題的相關(guān)情況進(jìn)行了解，逐漸使患者意識(shí)到人不是問題，而問題才是問題，問題是可以解決的，自己是絕對(duì)有力量去面對(duì)和解決這個(gè)問題[6]；(6)重構(gòu)：把問題與患者分開后，巧妙的提問，引導(dǎo)患者敘述過往時(shí)間的問題，圍繞此問題開展敘事，重新審視自身，全面、多角度看待問題，使患者感受到自己的信心與力量，并調(diào)動(dòng)患者的積極心態(tài)應(yīng)對(duì)困難，建立正確的知信行觀念；(7)見證：陪伴與鼓勵(lì)的力量源于患者的家人與朋友，支持與理解讓患者改變內(nèi)心的負(fù)性觀念，從而更有力地面對(duì)問題帶來的影響[7]；(8)注意事項(xiàng)：由專人進(jìn)行敘事療法，同時(shí)，患者的家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境也起到重要作用。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)負(fù)性情緒的評(píng)價(jià)：對(duì)照組和試驗(yàn)組患者分別在入院時(shí)、干預(yù)2 w、干預(yù)4 w，進(jìn)行患者負(fù)性情緒評(píng)價(jià)，采用焦慮自評(píng)量表(sttistical analysis system，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depressin scale，SDS)，分值越低表明心理狀態(tài)越好；(2)自我效能：包括情緒管理、癥狀管理、疾病認(rèn)知、用藥依從性、藥物管理等5方面，每項(xiàng)評(píng)分20分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越高；(3)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)本院患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者一般人口學(xué)資料

對(duì)照組患者平均年齡(66.36±5.3)，試驗(yàn)組患者平均年齡(66.45±5.6)，兩組患者在性別、文化程度、婚姻情況、付費(fèi)方式等一般人口學(xué)資料分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征

2.2 兩組患者負(fù)性情緒焦慮抑郁情況比較

兩組患者分別在入院時(shí)、干預(yù)2 w、干預(yù)4 w進(jìn)行焦慮抑郁情況比較。其中，入院時(shí)兩組患者焦慮抑郁情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2 w、4 w后試驗(yàn)組焦慮抑郁評(píng)分與入院時(shí)相比均有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組僅于干預(yù)4 w后焦慮抑郁評(píng)分有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者入院時(shí)、干預(yù)2 w、干預(yù)4 w后焦慮抑郁評(píng)分比較(分，

2.3 患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分對(duì)比

敘事療法干預(yù)后患者情緒管理、癥狀管理、疾病認(rèn)知、用藥依從性、藥物管理等方面自我效能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的自我效能變化比較(分，

2.4 兩組患者滿意度分析

試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度

3 討 論

3.1 一般人口學(xué)資料分析

本研究項(xiàng)目中，兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻情況、付費(fèi)方式、人均年收入等一般人口學(xué)情況分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

3.2 兩組患者分別于入院時(shí)、干預(yù)2 w、干預(yù)4 w后焦慮抑郁評(píng)分比較分析

焦慮、抑郁是一種心理疾病，冠心病患者常有發(fā)生，影響身心健康，不利于疾病的恢復(fù)。其發(fā)生發(fā)展與患者人格特征及多方面的心理社會(huì)因素有關(guān)[8]。研究顯示，幾乎所有的負(fù)性生活事件均容易引起焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒在冠心病合并心律失常的患者發(fā)病中有誘導(dǎo)劑的作用，造成患者重復(fù)發(fā)病，疾病治療的耐心降低，依從性也隨著降低，影響患者生活質(zhì)量。若能夠早期進(jìn)行干預(yù)，則對(duì)疾病的預(yù)防有益[9-10]。本研究顯示，采用敘事療法進(jìn)行干預(yù)后，試驗(yàn)組干預(yù)2 w、4 w后焦慮抑郁評(píng)分均較入院時(shí)降低，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組僅于干預(yù)4 w后焦慮抑郁評(píng)分發(fā)生明顯變化，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。敘事療法符合目前臨床上心理治療模式，可以改善冠心病合并心律失?；颊叩男睦頎顩r，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，從而提高患者的治愈率。其發(fā)現(xiàn)問題、診斷分類、處理問題，將問題與人分開，多角度換位，重塑心理結(jié)構(gòu)，恢復(fù)自我心理狀態(tài)，使患者自我復(fù)原，尋找積極向上的元素，讓患者感受到人與環(huán)境的和諧相處，解構(gòu)問題，化解消極情緒，滿足患者的自尊心，勇于積極主動(dòng)面對(duì)疾病，面對(duì)瞬息萬變的生活，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[11-12]。本研究針對(duì)冠心病合并心律失常負(fù)性情緒的患者進(jìn)行敘事療法，改變患者的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，增加患者信心，從而解除心理障礙，減少疾病的發(fā)生[13-14]。

3.3 針對(duì)兩組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分情況對(duì)比分析

敘事療法干預(yù)后患者情緒管理、癥狀管理、疾病認(rèn)知、用藥依從性、藥物管理等方面自我效能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心理因素對(duì)于患者知信行行為的改變和疾病的發(fā)展具有重要的意義[15-16]。研究表明，情緒利于疾病的治療。本研究通過敘事療法改善患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而積極的面對(duì)疾病，能夠更好的進(jìn)行自我情緒管理、癥狀管理、疾病認(rèn)知、用藥依從性、藥物管理等，自我效能評(píng)分明顯提升，通過患者知識(shí)、信念、行為的有效改變，能夠降低疾病的發(fā)展，預(yù)防心血管疾病意外的發(fā)生。

3.4 針對(duì)兩組患者滿意度

本研究表明，試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有效的護(hù)患溝通實(shí)現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念，有助于提高患者的心理狀況，樹立患者的“知信行”行為，重塑正確的人生價(jià)值觀，增加戰(zhàn)勝疾病的正能量，提升患者的滿意度，護(hù)理質(zhì)量亦全面提高[17-18]。同時(shí)，還可以提高對(duì)患者相關(guān)知識(shí)教育的效果[19-20]。

綜上所述，敘事療法可以降低冠心病合并心律失?；颊哓?fù)性情緒，增加患者的自我效能，提高患者的生活質(zhì)量，減少疾病的復(fù)發(fā)和進(jìn)展[21]，同時(shí)，良好的護(hù)患溝通，提高了患者的滿意度，值得在臨床上推廣。