心理咨詢轉(zhuǎn)介中的倫理議題及其應對策略

趙 燕

(1.南京曉莊學院 心理健康研究院，江蘇 南京 210017；2.南京未成年人心理健康研究院，江蘇 南京 210017)

心理咨詢轉(zhuǎn)介是指在實現(xiàn)咨詢目標前，因為各種原因，咨詢師將正在接受咨詢的個案轉(zhuǎn)給另一名咨詢師，由另一咨詢師為個案繼續(xù)提供咨詢服務的現(xiàn)象，是心理咨詢中的常見行為(1)Clark, P., Cole, C., & Robertson J.M..Creating A Safety Net: Transferring to A New Therapist in A Training Setting.Contemporary Family Therapy.2014, 36(1), pp.172-189.。如果個案在前一咨詢中沒有獲益，新咨詢師有可能會提供新的工作視角與更有效的工作方法，轉(zhuǎn)介可能會為個案帶來新的成長機會。然而，不合乎倫理的轉(zhuǎn)介會對個案帶來諸多負面影響，導致個案脫落與咨詢失敗，甚至影響個案對心理咨詢的專業(yè)認同。轉(zhuǎn)介個案與接收轉(zhuǎn)介個案的咨詢師均可能受到咨詢轉(zhuǎn)介的影響(2)Bostic, J.Q., Shadid, L.G., & Blotcky, M.J..Our Time is Up: Forced Terminations during Psychotherapy Training.American Journal of Psychotherapy.1996, 50(3), pp.347-359.(3)Schen, C.R., Raymond, L., Notman, M..Transfer of Care of Psychotherapy Patients: Implications for Psychiatry Traing.Psychodynamic Psychiatry.2013, 41(4), pp.575-596.，無論對個案還是咨詢師，轉(zhuǎn)介均會帶來挑戰(zhàn)。盡管轉(zhuǎn)介是心理咨詢中的普遍現(xiàn)象，然而在實踐工作中卻往往被忽略。咨詢轉(zhuǎn)介中的倫理議題較為復雜，探究咨詢轉(zhuǎn)介的影響、厘清影響轉(zhuǎn)介效果的因素、明確咨詢轉(zhuǎn)介流程，有助于咨詢師在實務工作中做出恰當?shù)膫惱砼袛?，并表現(xiàn)出適當?shù)膶I(yè)行為，從而影響咨詢效果與個案的福祉。

一、咨詢轉(zhuǎn)介的影響與咨詢倫理守則對咨詢轉(zhuǎn)介的規(guī)定

咨詢轉(zhuǎn)介是實務工作中不可避免的專業(yè)行為，能給個案帶來積極影響，然而，不恰當?shù)霓D(zhuǎn)介也會造成諸多消極影響。明晰專業(yè)倫理守則中與轉(zhuǎn)介相關(guān)的規(guī)定，有利于規(guī)范咨詢師的轉(zhuǎn)介行為。

(一)咨詢轉(zhuǎn)介對個案與咨詢師的影響

個案在心理咨詢中無法獲益或可能受到傷害時，咨詢師需要有所覺察，此時，咨詢師可以將個案轉(zhuǎn)介給有能力的咨詢師，以便為個案提供有效能的專業(yè)服務。當個案與咨詢師不匹配時，轉(zhuǎn)介可能幫助其找到更合適的咨詢師，為其帶來新的機會；轉(zhuǎn)介還可能讓個案有機會在新的關(guān)系中重整個案功能失調(diào)模式(4)Schen, C.R., Raymond, L., & Notman, M..Transfer of Care of Psychotherapy Patients: Implications for Psychiatry Training.Psychodynamic Psychiatry.2013, 41(4),pp.575-596.。然而，不恰當?shù)霓D(zhuǎn)介會帶來諸多消極影響。

轉(zhuǎn)介對于個案來說是有挑戰(zhàn)的經(jīng)驗。特別是對依附議題以及嚴重心理病理問題的個案，轉(zhuǎn)介會帶來更多困難。當個案被告知或被提醒他們將很快被轉(zhuǎn)到新的咨詢師那里時，會有某種類型的情感反應，Keith應用轉(zhuǎn)介綜合征(transfer syndrome)來描述個案在面臨轉(zhuǎn)介時所經(jīng)歷的困難情緒與行為改變(5)Keith, C.M..Multiple Transfers of Psychotherapy Patients.Archives of General Psychiatry.1966, 14(2), pp.185-189.。研究者將此體驗描述為被拋棄感(feelings of abandonment)、悲傷(grief)與喪失(loss)(6)Clark, P., Cole, C., & Robertson, J..Creating A Safety Net: Transferring to A New Therapist in A Training Setting.Contemporary Family Therapy: An International Journal. 2014, 36, pp.172-189.。他們可能會對轉(zhuǎn)介前的咨詢師有憤怒情感，而對轉(zhuǎn)介后的咨詢師則表現(xiàn)出敵對。個案擔心轉(zhuǎn)介會迫使他們不得不重新講述他們的生命故事，也擔心失去咨詢中已取得的成效，還會擔心不喜歡或無法與新的咨詢師建立聯(lián)結(jié)(7)Bostic, J.Q., Shadid, L.G., & Blotcky, M.J..Our Time is Up: Forced Terminations during Psychotherapy Training.American Journal of Psychotherapy.1996, 50, pp.347-359.。很多個案不愿承受轉(zhuǎn)介過程中的痛苦，選擇脫落來結(jié)束咨詢，轉(zhuǎn)介個案的脫落率高達34.2%(8)Sauer, E.M., Rice, K.G., Richardson, C.M., & Roberts, K.E..Influence of Client Attachment and Gender on Therapy Transfers.Training and Education in Professional Psychology. 2017, 11(1), pp.33-40.，咨詢中的脫落有非常明顯的負面結(jié)果，脫落的個案經(jīng)常對心理咨詢不滿意，并且沒有動力在未來再尋求專業(yè)幫助(9)Roos, J., & Werbart, A..Therapist and Relationship Factors Influencing Dropout from Individual Psychotherapy: A Literature Review.Psychotherapy Research. 2013, 23(4), pp.394-418.。

轉(zhuǎn)介對咨詢師也會帶來消極影響。當咨詢師將個案轉(zhuǎn)介給其他咨詢師時會產(chǎn)生不安全或羞恥感，也會經(jīng)驗到類似于個案的喪失的感覺，經(jīng)驗到“利用”或“拋棄”個案的內(nèi)疚感(10)Bostic, J.Q., Shadid, L.G., & Blotcky, M.J..Our Time is Up: Forced Terminations during Psychotherapy Training.American Journal of Psychotherapy.1996, 50, pp.347-359.。對接受轉(zhuǎn)介個案的咨詢師來說，與轉(zhuǎn)介個案工作不同于新個案，咨詢師會面臨更多的挑戰(zhàn)與困難，接受轉(zhuǎn)介個案的咨詢師因擔心個案將自己與前面的咨詢師作比較而焦慮，還可能無法有效應對個案因轉(zhuǎn)介表現(xiàn)出的負性情緒(11)Schen, C.R., Raymond, L., & Notman, M..Transfer of Care of Psychotherapy Patients: Implications for Psychiatry Training.Psychodynamic Psychiatry.2013, 41(4),pp.575-596.。

(二)專業(yè)倫理守則對咨詢轉(zhuǎn)介規(guī)定的變遷

隨著社會發(fā)展、人們觀念的變化以及心理咨詢專業(yè)化的發(fā)展，專業(yè)倫理守則也隨之發(fā)生變化，關(guān)于轉(zhuǎn)介倫理的規(guī)范也有所發(fā)展與改變。

早在1961年，ACA首次頒布的咨詢倫理守則中陳述：基于個人的限制，咨詢師有拒絕為某些個案咨詢的權(quán)力。此倫理守則反映了“以咨詢師為中心”的專業(yè)信念。然而隨著心理咨詢專業(yè)化發(fā)展，咨詢專業(yè)越來越強調(diào)對多元文化和人的多樣性的關(guān)注。2005年的ACA倫理守則強調(diào)“尊重來訪者的尊嚴，增進來訪者的福祉”，明確提出咨詢師應基于能力不足(inability)而非不愿意(unwilling)而轉(zhuǎn)介個案。盡管倫理守則中明確規(guī)定“咨詢師不得拋棄或忽視咨詢中的個案”，卻沒有明確基于價值觀轉(zhuǎn)介個案是否合乎倫理(12)American Counseling Association. ACA Code of Ethics: as Approved by the ACA Governing Council.Alexandria, VA: American Counseling Association, 2005.?；趦r值觀的轉(zhuǎn)介是否合乎倫理引發(fā)諸多爭議，自2001至2010年間，美國至少有四起因價值觀轉(zhuǎn)介個案引發(fā)的訴訟案例(13)Herlihy, B.J., Hermann, M.A., & Greden, L..Legal and Ethical Implications of Using Religious Beliefs as the Basis for Refusing to Counsel Certain Clients.Journal of Counseling & Development. 2014, 92(2), pp.148-153.，自此，咨詢轉(zhuǎn)介倫理受到了專業(yè)領(lǐng)域更廣泛的關(guān)注，促進了ACA咨詢倫理守則修訂中對轉(zhuǎn)介倫理的重新規(guī)定。2014版ACA倫理守則明確強調(diào)，轉(zhuǎn)介應以“個案利益為中心”，對咨詢轉(zhuǎn)介的程序做出清晰規(guī)定，首次界定了基于勝任力的轉(zhuǎn)介與基于價值觀的轉(zhuǎn)介的區(qū)別，明確規(guī)定，因個人價值觀、態(tài)度、信仰和行為等因素轉(zhuǎn)介個案不符合倫理，并將轉(zhuǎn)介視為不得已而為的干預手段(14)American Counseling Association. ACA Code of Ethics: as Approved by the ACA Governing Council.Alexandria, VA: American Counseling Association, 2014.。

中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則2007年第一版中的“1.1”“1.5”“1.11”“3.4”等條目與咨詢轉(zhuǎn)介有關(guān)，提出“心理師認為自己已不適合對某個尋求專業(yè)服務者進行工作時，應向?qū)Ψ矫鞔_說明，并本著為對方負責的態(tài)度將其轉(zhuǎn)介給另一位合適的心理師或醫(yī)師。”此倫理守則對于轉(zhuǎn)介原因的界定比較模糊與籠統(tǒng)。2018年頒布的第二版?zhèn)惱硎貏t則對轉(zhuǎn)介做出了更細致、清晰的界定，強調(diào)應基于勝任力不足而進行轉(zhuǎn)介，并強調(diào)咨詢師應撰寫書面轉(zhuǎn)介報告。然而并沒有明確界定基于價值觀做出的轉(zhuǎn)介是否合乎倫理。

二、影響咨詢轉(zhuǎn)介效果的因素

轉(zhuǎn)介個案對許多咨詢師都是困難且有挑戰(zhàn)的，咨詢師是否對需要轉(zhuǎn)介的情形做出恰當判斷，并在實務工作中有無合乎倫理的轉(zhuǎn)介行為，均會影響咨詢效果。轉(zhuǎn)介原因與轉(zhuǎn)介過程是影響咨詢轉(zhuǎn)介效果最重要的兩大因素。

(一)轉(zhuǎn)介原因?qū)D(zhuǎn)介效果的影響

通常，咨詢師基于勝任力不足、價值觀沖突、現(xiàn)實因素的限制以及反移情等因素而轉(zhuǎn)介個案。咨詢師對基于勝任力與現(xiàn)實因素的轉(zhuǎn)介持較為肯定的態(tài)度，對相應轉(zhuǎn)介行為是否合乎倫理的判斷較為容易(15)趙燕，桑志芹:《心理咨詢師對轉(zhuǎn)介的倫理判斷與倫理行為》，《中國心理衛(wèi)生雜志》2020年第12期，第983-989頁。。盡管，基于勝任力的轉(zhuǎn)介是合乎倫理的，然而，在轉(zhuǎn)介過程中咨詢師需要向個案傳達轉(zhuǎn)介是基于他們自己的勝任力不足，而不是個案的任何過錯，因此可減少轉(zhuǎn)介帶來的負面影響。發(fā)展與不同群體個案工作的能力是咨詢師的職業(yè)要求。當咨詢師不能獲得與不同個案工作的能力時，最終受害的是個案(16)Kaplan, D.M..Ethical Implications of A Critical Legal Case for the Counseling Profession: Ward v.Wilbanks.Journal of Counseling and Development.2014, 92(2), pp.142-146.，這明顯違反了“無傷害”的首要倫理原則。咨詢師有義務學習新知識與新技能以便為多樣化的個案提供服務，擴展咨詢師勝任力的方法包括尋求督導、培訓、接受繼續(xù)教育等(17)Shiles, M..Discriminatory Referrals: Uncovering A Potential Ethical Dilemma Facing Practitioners.Ethics and Behavior.2009, 19(2), pp.142-155.。當個案感受到咨詢師的勝任力時有利于轉(zhuǎn)介成功(18)Clark, P., Cole, C., & Robertson, J..Creating A Safety Net: Transferring to A New Therapist in A Training Setting.Contemporary Family Therapy: An International Journal. 2009, 36, pp.172-189.。

咨詢師對基于價值觀、反移情的轉(zhuǎn)介是否合乎倫理的判斷較為困難，也常表現(xiàn)出沖突、難以決定(19)趙燕，桑志芹:《心理咨詢師對轉(zhuǎn)介的倫理判斷與倫理行為》，《中國心理衛(wèi)生雜志》2020年第12期，第983-989頁。。拒絕為某類個案或者個案的某類議題提供咨詢，會讓個案感受到被歧視，從而造成消極影響(20)Shiles, M..Discriminatory Referrals: Uncovering A Potential Ethical Dilemma Facing Practitioners.Ethics and Behavior. 2009, 19(2), pp.142-155.。盡管當下的倫理守則明確規(guī)定轉(zhuǎn)介應基于勝任力，而不應基于咨詢師的主觀意愿與價值觀，然而，在實務工作中，確定基于價值觀轉(zhuǎn)介個案是否合乎倫理的判斷仍然是困難的，特別是對基于性取向或宗教信仰的轉(zhuǎn)介是否合乎倫理的判斷更加缺乏一致性(21)趙燕，桑志芹:《心理咨詢師對轉(zhuǎn)介的倫理判斷與倫理行為》，《中國心理衛(wèi)生雜志》2020年第12期，第983-989頁。。無論新手咨詢師還是資深咨詢師對基于價值觀而做出的轉(zhuǎn)介是否合乎倫理均表現(xiàn)出了不一致，反應了從業(yè)者在接受訓練時關(guān)于何種情形適合轉(zhuǎn)介來訪者的培訓信息是不一致的(22)Burkholder, D., & Hall, S.F..Ward v.Wilbanks: Students Respond.Journal of Counseling & Development. 2014, 92(2), pp.232-240.(23)Burkholder, D., & Hall, S.F..Burkholder J.Ward v.Wilbanks: Counselor Educators Respond.Counselor Education & Supervision.2014, 53(4), pp.267-283.。有研究者提出，基于價值觀的轉(zhuǎn)介是將咨詢師的權(quán)利置于來訪者的權(quán)利之上(24)Kaplan, D.M..Ethical Implications of A Critical Legal Case for the Counseling Profession: Ward v.Wilbanks.Journal of Counseling and Development. 2014, 92(2), pp.142-146.，咨詢師有責任去檢驗他們的信念，以免他們將自己的需要或信念置于個案需要之上。還有研究者提出，咨詢師不僅有責任檢視其對個案的消極偏見，而且有責任發(fā)展對不同個案的積極信念，并建立良好的治療關(guān)系(25)McGeorge, C.R., Carlson, T.S., & Toomey, R.B..Assessing Lesbian, Gay, and Bisexual Affirmative Training in Couple and Family Therapy: Establishing the Validity of the Faculty Version of the Affirmative Training Inventory.Journal of Marital and Family Therapy, 2015, 41(1), pp.57-71.。當咨詢師所虔誠信奉的宗教信仰與個案的需要有所沖突時，個案的需要應得到優(yōu)先考慮(26)Hancock, K.A..Student Beliefs, Multiculturalism, and Client Welfare.Psychology of Sexual Orientation and Gender Diversity, 2014, 1(1), pp.4-9.。

(二)轉(zhuǎn)介過程對轉(zhuǎn)介效果的影響

咨詢轉(zhuǎn)介與一般的結(jié)束咨詢關(guān)系不同，轉(zhuǎn)介個案的咨詢師需要為個案與后一位咨詢師建立關(guān)系做準備，因此，前一咨詢師不僅要處理當前咨詢關(guān)系的結(jié)束，還需要處理個案對后一位咨詢師可能有的恐懼、期望等情緒。同樣的，對后一位咨詢師來說，轉(zhuǎn)介個案的工作不同于新個案的工作。接收轉(zhuǎn)介個案的咨詢師需要同時處理之前咨詢帶來的影響，以及轉(zhuǎn)介對個案的影響。

咨詢師的反移情被認為是轉(zhuǎn)介過程中最常見的障礙(27)Klein, H..Therapist-initiated Patient Transfer in the Residency Training Setting.Academic Psychiatry. 1992, 16(1), pp.37-43.。因轉(zhuǎn)介個案而產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚等消極情感，可能會導致咨詢師草率地應對轉(zhuǎn)介，會影響其及時告知個案轉(zhuǎn)介事宜，甚至可能會為了緩解自己的負面情緒，安排與個案進行社交性會見、為個案提供不適當幫助等(28)O’Reilly, R..The Transfer Syndrome.Canadian Journal of Psychiatry.1987, 32, pp.674-678.。沒有充分討論的倉促轉(zhuǎn)介會妨礙個案應對分離焦慮，也會阻礙個案與下一位咨詢師之間建立聯(lián)結(jié)(29)Dewald, P.A..Reactions to Forced Termination of Therapy.Psychiatric Quarterly. 1996, 39, pp.102-126.。咨詢師還會擔心自己的工作被同事看見而產(chǎn)生羞恥感，從而不與下一位咨詢師交接，從而對轉(zhuǎn)介帶來消極影響(30)Hill, C.E., Sullivan, C., Knox, S., & Schlosser L..Becoming Psychotherapists: Experiences of Novice Therapists in A Beginning Graduate Class.Psychotherapy.2007, 44, pp.434-449.。新手咨詢師還可能缺乏探索悲傷及接納消極情緒的體驗，他們在接受轉(zhuǎn)介個案時常被自己的焦慮壓倒。咨詢師能有效管理自己以及轉(zhuǎn)介個案的情緒對轉(zhuǎn)介的最終效果有積極影響，接受督導能夠有效幫助咨詢師應對反移情(31)Clark, P., Robertson, J.M., Keen, R., & Cole, C.Outcomes of Client Transfers in A Training Setting.the American Journal of Family Therapy.2011, 39, pp.214-225.。

咨詢師轉(zhuǎn)介個案的方式對轉(zhuǎn)介成敗有所影響。前一咨詢師與后一咨詢師的聯(lián)合會談能夠顯著預測成功轉(zhuǎn)介(32)Hill, C.E., Sullivan, C., Knox, S., & Schlosser L..Becoming Psychotherapists: Experiences of Novice Therapists in A Beginning Graduate Class.Psychotherapy. 2007, 44, pp.434-449.。無論咨詢方式如何，聯(lián)合會談是影響轉(zhuǎn)介效果的最重要因素，當個案感受到前一咨詢師與后一咨詢師之間的緊密合作時，能夠促進轉(zhuǎn)介成功，反之，如果前后兩個咨詢師沒有合作，轉(zhuǎn)介可能帶來傷害(33)Clark, P., Cole, C., & Robertson, J..Creating A Safety Net: Transferring to A New Therapist in A Training Setting.Contemporary Family Therapy: An International Journal.2014,36,pp.172-189.。咨詢師主動了解個案的情況不僅反映了其對個案的關(guān)心與重視，也避免了個案重新講述其痛苦經(jīng)歷。

機構(gòu)設(shè)定轉(zhuǎn)介的具體程序與要求，并保證個案工作的連續(xù)性有助于成功轉(zhuǎn)介。轉(zhuǎn)介過程的計劃性以及知道下一位咨詢師的信息有利于緩解個案的焦慮，大部分個案覺得有清晰結(jié)構(gòu)與有協(xié)議的轉(zhuǎn)介對他們有幫助。前一咨詢師與個案充分討論轉(zhuǎn)介事宜，了解其對下一咨詢師的期待也很重要，能夠讓個案感受到被尊重和重視。當后一咨詢師與個案的期待相符時，轉(zhuǎn)介更容易成功，相反，則會阻礙轉(zhuǎn)介的成功(34)Hill, C.E., Sullivan, C., Knox, S., & Schlosser L..Becoming Psychotherapists: Experiences of Novice Therapists in A Beginning Graduate Class.Psychotherapy.2007, 44, pp.434-449.。

三、促進咨詢轉(zhuǎn)介成功的應對策略

轉(zhuǎn)介過程進行得越專業(yè)，個案會越平靜與安心，越能夠保證良好的轉(zhuǎn)介效果。轉(zhuǎn)介是一個系統(tǒng)合作的過程，需要專業(yè)機構(gòu)與轉(zhuǎn)介前、后咨詢師之間的有效合作。

(一)咨詢機構(gòu)的應對策略

咨詢機構(gòu)制定結(jié)構(gòu)化、指導性的轉(zhuǎn)介流程有益于轉(zhuǎn)介的順利進行。機構(gòu)有結(jié)構(gòu)化的轉(zhuǎn)介程序，會傳遞給個案一個信息：與突然中斷不同，轉(zhuǎn)介到新咨詢師處是相當普遍的現(xiàn)象。咨詢機構(gòu)有必要澄清倫理守則與機構(gòu)對轉(zhuǎn)介個案的相關(guān)規(guī)定，明確清晰的界定各類轉(zhuǎn)介是否合乎倫理。機構(gòu)還需明確轉(zhuǎn)介流程與規(guī)定：首先，咨詢師要提前告知個案將要進行轉(zhuǎn)介，如果能夠提前6周與個案討論轉(zhuǎn)介事宜將有助于成功轉(zhuǎn)介(35)Penn, L..When the Therapist Must Leave.Forled Termination of Psychodynamic Therapy Professional Psychology: Research and Practice.1990, 21, pp.379-384.；其次，機構(gòu)應盡可能保證個案接受連續(xù)咨詢，下一位咨詢師需要在前一段咨詢結(jié)束前安排好，如果新的咨詢無法立即開始，需要告訴個案可能開始的時間，并提供發(fā)生緊急情況時的聯(lián)系人(36)Williams, L., & Winter, H..Guidelines for An Effective Transfer of Cases: The Needs of the Transfer Triad.The American Journal of Family Therapy.2009, 37, pp.146-158.；再次，促進轉(zhuǎn)介前、后兩位咨詢師之間的交流，提出通過聯(lián)合會談、書面轉(zhuǎn)介記錄等方式進行轉(zhuǎn)介的要求。

機構(gòu)提供更多關(guān)于轉(zhuǎn)介過程的指導與結(jié)構(gòu)性的訓練有助于轉(zhuǎn)介成功。對于督導或培訓者來說，為咨詢師提供如何與轉(zhuǎn)介個案工作的訓練至關(guān)重要，具體的指導包括轉(zhuǎn)介過程中可能會發(fā)生什么，需要與個案討論什么以及如何討論；前一咨詢師將個案的材料轉(zhuǎn)給新的咨詢師的標準方式，以及提供信息的恰當方式等(37)Marmarosh, C.L., Thompson, B., Hill, C., Hollman, S., & Megivern, M..Therapists-in-Training Experiences of Working with Transfer Clients: one Relationship Terminates and Another Begins.Psychotherapy. 2017, 54(1), pp.102-113.。培訓與督導有助于幫助咨詢師開啟關(guān)于喪失、過渡、不確定的對話能力，并提升咨詢師的共情能力(38)Safran, J.D., Muran, J.C., & Eubanks-Carter, C..Repairing Alliance Ruptures.Psychotherapy.2011, 48, pp.80-87.。培訓還可以幫助咨詢師厘清他們對于少數(shù)族群持有的消極信念，鼓勵并協(xié)助他們發(fā)展對少數(shù)族群的積極信念,提升咨詢師與少數(shù)族群個案工作的能力(39)McGeorge, C.R., & Carlson, T.S.Deconstructing Heterosexism: Becoming an LGB Affirmative Heterosexual Couple and Family Therapist.Journal of Marital and Family Therapy.2011, 37(1), pp.14-26.。

(二)轉(zhuǎn)介個案的咨詢師的應對策略

專業(yè)的轉(zhuǎn)介給個案帶來安全與確定感，有助于轉(zhuǎn)介成功。首先，咨詢師應在轉(zhuǎn)介前盡可能早地與個案討論轉(zhuǎn)介事宜，接納、共情個案的負面情緒，讓其有機會表達對即將結(jié)束的咨詢關(guān)系的哀悼和悲傷，還可以與個案討論其對下一位咨詢師的期待，告訴個案轉(zhuǎn)介可能為咨詢帶來新的機會，能清晰地解答個案的顧慮(40)Williams, L., & Winter, H..Guidelines for An Effective Transfer of Cases: the Needs of the Transfer Triad.The American Journal of Family Therapy.2009, 37, pp.146-158.。其次，為個案落實下一位咨詢師并提供下一位咨詢師的信息，即便對下一位咨詢師不了解，也可以突出咨詢師的整體能力，自信而積極地談論即將到來的咨詢師具有勝任力，能夠為其提供有效咨詢(41)Williams, L., & Winter, H..Guidelines for An Effective Transfer of Cases: the Needs of the Transfer Triad.The American Journal of Family Therapy.2009, 37, pp.146-158.；再次，主動承擔轉(zhuǎn)介責任，不把轉(zhuǎn)介責任推給督導、行政或其他因素(42)O’Reilly, R..The Transfer Syndrome.Canadian Journal of Psychiatry.1987, 32, pp.674-678.，能積極尋求督導以處理轉(zhuǎn)介中的反移情；最后，通過聯(lián)合會談或書面轉(zhuǎn)介報告等方式協(xié)助下一位咨詢師對個案及前一段咨詢的情況有所了解(43)Williams, L., & Winter, H..Guidelines for An Effective Transfer of Cases: the Needs of the Transfer Triad.The American Journal of Family Therapy.2009, 37, pp.146-158.。

(三)接受個案的咨詢師的應對策略

對于接受轉(zhuǎn)介個案的咨詢師來說，提前了解個案的基本信息及前一段咨詢過程有助于轉(zhuǎn)介成功。首先，更易于與個案有效聯(lián)結(jié)；其次，可以減少新咨詢師對個案進行評估的時間；再次，可以避免或減少個案的重復講述；最后，新的咨詢師對個案的議題了解得越多，他們對轉(zhuǎn)介過程就會越安心(44)Williams, L., & Winter, H..Guidelines for An Effective Transfer of Cases: the Needs of the Transfer Triad.The American Journal of Family Therapy.2009, 37, pp.146-158.。后一咨詢師可以通過主動與前一咨詢師交流，或者閱讀前一咨詢師的轉(zhuǎn)介記錄來了解個案的情況。

咨詢師應創(chuàng)造機會，讓個案有時間去處理因為轉(zhuǎn)介而帶來的影響，咨詢師需要有能力接納、共情個案可能經(jīng)驗到的各種情緒、情感，能夠讓個案感受到繼續(xù)接受咨詢是足夠安全的(45)Williams, L., & Winter, H..Guidelines for An Effective Transfer of Cases: the Needs of the Transfer Triad.The American Journal of Family Therapy. 2009, 37, pp.146-158.。在轉(zhuǎn)介過程中與個案建立高質(zhì)量的治療聯(lián)盟是重要的，如果沒有良好的治療聯(lián)盟，個案很可能不能或不愿忍受轉(zhuǎn)介所帶來的壓力，甚至選擇中斷咨詢(46)Johnson, L., Wright, D.W., & Ketring, S.A..The Therapeutic Alliance in Home-based Family Therapy:Is It Predictive of Outcome.Journal of Marital and Family Therapy. 2002, 28, pp.93-102.。咨詢師還應該管理好自己的焦慮(47)Gavazzi, S.M., & Anderson, S.A..The Role of “Translator” in the Case Transfer Process.American Journal of Family Therapy.1987, 15, pp.145-157.，必要時尋求督導的幫助(48)Trimboli, F., & Keenan, C.W..Supervising Student-therapists: Suggestions for the Transfer of Long-term Psychotherapy Patients.Psychoanalytic Psychology. 2010, 27, pp.319-329.。