民族地區(qū)醫(yī)學院校服務健康鄉(xiāng)村建設的實踐路徑研究

何學華

(黔南民族醫(yī)學高等?？茖W校，貴州 都勻 558013)

在開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化強國第二個百年奮斗目標的征程上，健康中國建設和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施已進入新的階段，健康鄉(xiāng)村建設作為兩大戰(zhàn)略的“交匯點”，既是健康中國建設的題中之義，也是實施鄉(xiāng)村振興的必然要求?！笆奈濉睍r期，面對鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和“健康中國2030”戰(zhàn)略的持續(xù)推進，民族地區(qū)健康鄉(xiāng)村建設要明晰鄉(xiāng)村振興與健康鄉(xiāng)村建設內在契合的邏輯性。然而，民族地區(qū)健康鄉(xiāng)村建設需要面對的鄉(xiāng)村人居環(huán)境、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源分配和基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設等困境，民族地區(qū)醫(yī)學院校作為健康鄉(xiāng)村建設的重要“智庫”，需要積極謀劃產業(yè)振興、生態(tài)振興、文化振興、組織振興和人才振興等實踐路徑，切實提高服務健康鄉(xiāng)村建設的服務質量，同時增強醫(yī)學院校自身的辦學質量、人才培養(yǎng)質量、內涵建設和師資隊伍教育教學水平，為圓滿實現(xiàn)健康鄉(xiāng)村建設和健康中國戰(zhàn)略的既定目標貢獻智力支持。

1 鄉(xiāng)村振興與健康鄉(xiāng)村建設內在契合的邏輯性

1.1 鄉(xiāng)村振興與健康鄉(xiāng)村建設在具體內容上有內在契合的邏輯性 在健康中國的宏大敘事背景下，通過推進健康鄉(xiāng)村建設，為農民提供具有針對性、層次性和差異化的基本健康保健常識，以此提升基層醫(yī)療衛(wèi)生治理的精準性，同時積極推動慢性病、常見病和多發(fā)病的預防宣傳，積極干預重點人群、特殊人群的健康風險，提升農民的健康素養(yǎng)。曾經一些人錯誤地把經濟蛋糕做大以滿足廣大人民群眾的物質利益需求等同人民群眾對美好生活的向往，并將經濟蛋糕的追逐作為唯一的落腳點，從而造成了只有增長沒有發(fā)展的現(xiàn)代性境遇。當我們重思發(fā)展之時，才明白發(fā)展的目標是改善人類生活和社會安排，以便為人們提供日益廣泛的選擇來尋求共同的和個人的福祉[1]。在全面建設社會主義現(xiàn)代化強國的新長征路上，廣大人民群眾所尋求共同的個人的福祉就是“健康”。

1.2 鄉(xiāng)村振興與健康鄉(xiāng)村建設在具體發(fā)展目標上有內在契合的邏輯性 增加鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務資源供給，全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提質升級，大力推動村衛(wèi)生室規(guī)范化建設，不斷提升基層醫(yī)療服務和水平是鄉(xiāng)村振興和健康鄉(xiāng)村建設的具體發(fā)展目標之一，二者完全契合，此目標的實現(xiàn)既有助于改善民生質量，提升民生水平，又有助于提升鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的健康內涵。當前，健康鄉(xiāng)村建設在數(shù)量上取得了一定成績，基層衛(wèi)生服務水平顯著提高，但是在質量層面仍有較大提升空間，農村公共服務精準供給是農村公共服務提質增效的必然要求[2]。

1.3 鄉(xiāng)村振興與健康鄉(xiāng)村建設在遠景規(guī)劃上有內在契合的邏輯性 遠景規(guī)劃是發(fā)展觀的體現(xiàn)，鄉(xiāng)村振興與健康鄉(xiāng)村建設體現(xiàn)是“新發(fā)展理念”具體化彰顯，是實現(xiàn)美好生活的具體措施。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略致力于基本服務均等化的實現(xiàn)，旨在縮小城鄉(xiāng)之間發(fā)展的鴻溝，激發(fā)農民作為鄉(xiāng)村振興主體的活力和動力，從而實現(xiàn)鄉(xiāng)村治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。健康鄉(xiāng)村建設對實現(xiàn)基本衛(wèi)生服務均等化具有重要作用，最終有助于增加醫(yī)療資源供給，強化政府主體責任，持續(xù)保障醫(yī)療服務事業(yè)為人民服務的公益性。

2 民族地區(qū)健康鄉(xiāng)村建設面臨的困境

隨著“健康中國2030”戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的持續(xù)推進，民族地區(qū)健康鄉(xiāng)村建設將面臨新的發(fā)展機遇和發(fā)展環(huán)境，但由于歷史欠賬多，發(fā)展動力的持久性面臨考驗，民族地區(qū)健康鄉(xiāng)村建設所存在的人居環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配、基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設等困境將制約健康鄉(xiāng)村建設的高質量實現(xiàn)。

2.1 鄉(xiāng)村人居環(huán)境的困境 良好的鄉(xiāng)村人居環(huán)境是鄉(xiāng)村生活質量的體現(xiàn)，也是鄉(xiāng)村精神文明建設的外化。當前鄉(xiāng)村人居環(huán)境的困境主要體現(xiàn)在三個方面：一是在農業(yè)生產過程中過量使用農藥、化肥和地膜等，造成農產品農藥殘留超標；在發(fā)展農家樂、畜牧養(yǎng)殖等產業(yè)時，白色垃圾、生活污水廢水等處理措施，是直接排入江河湖泊或者地下，造成嚴重污染。二是由于鄉(xiāng)村居住主體受心理狀況、生活方式、行為方式和風俗習慣等因素的影響，導致對鄉(xiāng)村人居環(huán)境改善的意愿不強烈，主動求變的動力不足，參與積極性不高。三是由于氣候變化和人為破壞，一些地方政府片面追求政績，導致林田湖草沙等資源遭到破壞，水土流失、石漠化、荒漠化等現(xiàn)象十分嚴重。尤其是一些化工企業(yè)為節(jié)省資金，私自排放未經處理的工廠廢水、廢氣，對周邊鄉(xiāng)村人居環(huán)境造成嚴重破壞，給當?shù)厝嗣袢罕妿韲乐亟】低{。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生資源分配困境 當前，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源與無限的衛(wèi)生需求之間矛盾，已成為改革的難題和焦點，尋求以有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源滿足不斷增長的衛(wèi)生需求是健康鄉(xiāng)村建設的出發(fā)點和歸宿，也是鄉(xiāng)村振興的重要內容。在推進健康鄉(xiāng)村建設過程中，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配面臨的困境具體表現(xiàn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足，發(fā)展和增速遠遠落后于城市，呈現(xiàn)嚴重不均等；基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，重治輕防現(xiàn)象突出；衛(wèi)生資源浪費嚴重，利用率低，閑置率高，現(xiàn)有醫(yī)療設備的更新升級比較緩慢；由于地方債務風險加劇，政府在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務上的投入費用不足。

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設困境 “十三五”期間，我國民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生硬件條件持續(xù)改善，軟件條件得到優(yōu)化，學歷提升、能力培養(yǎng)、繼續(xù)教育、對口幫扶等方面亮點頻出，衛(wèi)生惠民工作取得實效，大健康觀、大衛(wèi)生觀深入人心，基層老百姓有更多、更直接、更實在的獲得感、幸福感和安全感。然而，在民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設方面仍面臨一些困境，由于基層工作、生活條件比較艱苦，福利待遇低，致使在人才招錄、引進、留住等方面面臨困境，全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人才和社區(qū)護士總量嚴重不足；由于基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的學歷、職稱、醫(yī)療質量和服務水平與城市有差距，致使老百姓舍近求遠；機構編制、目標考核、職稱評聘等限制，導致福利待遇低，積極性不高。

3 民族地區(qū)醫(yī)學院校服務健康鄉(xiāng)村建設的實踐路徑

3.1 民族地區(qū)醫(yī)學院校服務健康鄉(xiāng)村建設要積極謀劃產業(yè)振興 產業(yè)振興也是健康鄉(xiāng)村建設的物質基礎和動力之源。如果沒有產業(yè)振興，健康鄉(xiāng)村建設將成為無源之水，無本之木。因此，民族地區(qū)醫(yī)學院校服務健康鄉(xiāng)村建設要積極謀劃產業(yè)振興，將學校發(fā)展要素、服務功能、專業(yè)群建設、人才培養(yǎng)等與健康鄉(xiāng)村建設有效對接和融合，積極發(fā)展休閑+觀光+康養(yǎng)等康旅產業(yè)、林下藥物種植、有機食品加工，同時強化校農合作，提高農產品的質量和供給能力，拓寬農民增收渠道和創(chuàng)業(yè)的積極性，創(chuàng)造就業(yè)機會，鞏固脫貧攻堅成果。產業(yè)振興也將帶動農村基礎設施和衛(wèi)生條件的改善，改變傳統(tǒng)健康觀念，增強自我保健意識和抵御健康風險的脆弱性，改變消費結構，促進健康領域的投資。衛(wèi)生保健和疾病預防消費比例的增加，間接減輕大病醫(yī)療負擔，減少貧困—疾病的惡性循環(huán)，能使農民獲得更好的生存與發(fā)展能力[3]。

3.2 民族地區(qū)醫(yī)學院校服務健康鄉(xiāng)村建設要積極謀劃生態(tài)振興 生態(tài)宜居是鄉(xiāng)村振興的必要條件，也是健康鄉(xiāng)村建設永續(xù)發(fā)展的必要條件，民族地區(qū)醫(yī)學院校服務健康鄉(xiāng)村建設要積極謀劃生態(tài)振興，一方面要加大鄉(xiāng)村環(huán)境精準治理的宣傳力度，積極使用各類傳播媒介宣傳鄉(xiāng)村環(huán)境治理的利與弊，如人居環(huán)境臟亂差對健康水平和生活質量的潛在影響，生活污水隨意傾倒對地下水的污染，未經處理的生活垃圾滋生各類害蟲，是各類傳染性疾病的隱患，開展廁所革命的必要性，80%的傳染病因廁所糞便污染和飲水不衛(wèi)生而引起[4]。另一方面建立多渠道、多路徑的鄉(xiāng)村生態(tài)環(huán)境精準治理渠道。如農技中心積極指導化肥與農藥的合理使用，最大限度減輕農藥殘留；加大財政的支持力度，建設垃圾處理站，有條件的村落探索建立保潔員隊伍，既能美化家園又能加強監(jiān)督，切實增強村民生態(tài)環(huán)保意識。

3.3 民族地區(qū)醫(yī)學院校服務健康鄉(xiāng)村建設要積極謀劃文化振興 當前，鄉(xiāng)村文化的再生能力逐漸弱化，輕農、賤農、離農、去農的文化一定程度上普遍存在，在追求現(xiàn)代化的道路上甚至愈演愈烈[5]。文化是鄉(xiāng)村振興最好的營養(yǎng)劑。民族地區(qū)醫(yī)學院校服務健康鄉(xiāng)村建設要積極謀劃文化振興。一方面要以社會主義核心價值觀涵養(yǎng)心智，在產業(yè)興旺的前提下自覺抵御消費主義、享樂主義等社會思潮的侵襲和滲透，同各類邪教組織和非主流意識形態(tài)作斗爭，維護國家安全，同時積極繼承和弘揚中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和各少數(shù)民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，做優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的繼承者、弘揚者和踐行者。另一方面要積極宣傳優(yōu)秀公共文化產品，利用好高校自身優(yōu)勢資源，創(chuàng)新“三下鄉(xiāng)”的形式和內容，共建共享文化廣場、理想信念教育基地等，傳播健康生活理念，引導健康生活方式，普及慢性病、常見病、多發(fā)病的預防知識，從而豐富農民文化生活，提升科學素養(yǎng)。

3.4 民族地區(qū)醫(yī)學院校服務健康鄉(xiāng)村建設要積極謀劃組織振興 組織振興是健康鄉(xiāng)村建設的價值起點，也是鄉(xiāng)村振興和健康中國的邏輯歸宿。首先要構建學習型、服務型基層黨組織。農村基層黨組織是黨的路線、方針、政策得以貫徹執(zhí)行的重要抓手，中國共產黨的領導是中國特色社會主義事業(yè)的領導核心，其中包括對健康鄉(xiāng)村建設的領導。黨中央關于基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏偉藍圖和發(fā)展規(guī)劃能否貫徹執(zhí)行，打通最后一公里，關鍵就在于農村基層黨組織的治理能力。其次，醫(yī)學院校服務健康鄉(xiāng)村建設既需要學校自身內涵建設的完善，也需要依托基層衛(wèi)生服務支持系統(tǒng)的外因保障。國家層面，要糾正“重醫(yī)輕防”的理念偏差；鄉(xiāng)村層面要明確自身主體職責和經費投入渠道，補短板，強弱項，固根基；學校層面要利用自身內涵建設機遇，拓展合作辦學樣態(tài)和模式，推動資源、人才、信息、理念等要素共享。最后，要深化醫(yī)學教育體制改革，構建更具針對性、適應性和特色性的民族地區(qū)醫(yī)學院校育人體系，充分發(fā)揮其在服務健康鄉(xiāng)村建設中的推進器和能量場的角色和功能，強化第一課堂與第二課堂、線上與線下、校內與校外、課內與課外、顯性教育與隱性教育的交互耦合，激發(fā)各資源要素的實際效能。

3.5 民族地區(qū)醫(yī)學院校服務健康鄉(xiāng)村建設要積極謀劃人才振興 人才是健康鄉(xiāng)村建設的第一資源和核心要素，直接影響健康鄉(xiāng)村建設目標的實現(xiàn)。民族地區(qū)醫(yī)學院校因其所處地理空間和專業(yè)特性，在健康鄉(xiāng)村建設中有其不可替代作用。首先，人才振興是一項系統(tǒng)工程，需要多要素協(xié)同作用，因此需要建立以核心素養(yǎng)為主導的育人體系，大力推進醫(yī)教協(xié)同，精準把控健康鄉(xiāng)村建設的人才需求，優(yōu)化專業(yè)和專業(yè)群設置，構建與健康鄉(xiāng)村建設高度耦合的專業(yè)和專業(yè)群，使人才需求鏈與人才培養(yǎng)鏈同頻共振。其次，人才是健康鄉(xiāng)村建設的主力軍，要加大健康鄉(xiāng)村建設人才的培養(yǎng)力度，結合健康鄉(xiāng)村建設的需求和鄉(xiāng)村醫(yī)生的訴求，創(chuàng)新培訓模式，通過“結盟”、“組團”等方式，重點培養(yǎng)一批骨干和技術能手，同時要開放學校的實驗室、實訓室、名師工作室等，共享共用優(yōu)質資源，助推健康鄉(xiāng)村建設。再次，要拓寬學生的培養(yǎng)路徑，提升核心素養(yǎng)，正確認識基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀和趨勢，轉變就業(yè)觀念，把基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)看成有溫度、深度、厚度和態(tài)度的事業(yè)、平臺。最后，要深化校地合作，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體優(yōu)勢，加強學校醫(yī)學類、衛(wèi)生服務類、預防醫(yī)學類專業(yè)學生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構精準對接，無縫交流，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的精準配置，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的可供給性，從而更好提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力和水平。