半夏瀉心湯的臨床研究進展

雷雪莉，蔡 林

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

半夏瀉心湯由半夏、干姜、黃連、黃芩、人參、甘草、大棗七味藥物組成，為脾胃病常用方劑，用于治療寒熱錯雜之痞證。此方首見于張仲景《傷寒論》：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱……但滿而不痛者，此為痞……宜半夏瀉心湯”。意為小柴胡湯證誤下后，損傷中焦脾胃陽氣，寒邪內生，同時邪熱內陷，導致中焦氣機升降失常，胃脘部痞塞不通而成心下痞。仲景創(chuàng)制半夏瀉心湯方以平調寒熱，燮理升降，散結消痞。后世醫(yī)家對此方進一步深入研究，見解也更為深刻。金·成無己《注解傷寒論》：“傷寒五六日,……以心下為陰受氣之分,與半夏瀉心湯以通其痞?！鼻濉こ虘浮夺t(yī)徑句測》：“中虛不能化氣，……變小柴胡湯為半夏瀉心湯，彼和解于表里間，此和解于上下際?！贝蟮侄嘣瓢胂臑a心湯用于中焦寒熱互結，脾胃氣機升降失常而出現(xiàn)的嘔吐、腸鳴下利、中焦痞塞不通等病癥?，F(xiàn)今，此方已廣泛應用于慢性胃炎、消渴、反流性疾病及其它多臟腑疾病屬寒熱錯雜、脾胃不和者。本文首先對此方進行深入剖析，然后立足于半夏瀉心湯的臨床研究進展，對其進行歸納總結，以期為此方的臨床運用提供一個清晰的思路，提高臨床療效。

1 釋方

1.1 組方分析 此方君以半夏，性辛溫，功善溫化寒痰、散結消痞、降逆止嘔。以辛熱之干姜為臣，能溫中散寒。黃連、黃芩性苦寒，清熱燥濕以開痞。人參、大棗、炙甘草甘溫健脾和胃，助其恢復脾升胃降之職。全方具有清熱化濕，溫運中陽，散結消痞之功。從藥物性味分析得知，此方配伍精當，寒熱平調、辛開苦降、補泄兼施為其特點。正如清·汪昂《醫(yī)方集解》云：“瀉心者，必以苦；散痞者，必以辛；欲通上下交陰陽者，必和其中?！比绱?，可使寒熱得解，清升濁降，邪祛正復，則痞滿嘔利自愈。

1.2 病機 《傷寒論》原文闡述半夏瀉心湯原治少陽證誤用下藥，損傷中陽，而致中焦虛寒、氣機阻滯，加之邪熱乘虛侵襲，博結中焦，形成心下痞。由此可知，本病病位多在脾胃，病性多屬本虛標實；同時，從“組方分析”可知，此方寒熱并用、辛苦同施、補瀉兼顧。綜上，本方的病機為寒熱錯雜，中焦痞塞，脾胃升降失常。

1.3 現(xiàn)今臨床運用此方的癥候 半夏瀉心湯臨床運用擴展，日益完善。現(xiàn)將運用癥候總結如下：(1)臨床主癥：嘔痞利。周揚俊《金匱玉函經(jīng)二注》趙以德注：“陰陽不分，塞而不通，留結心下為痞，于是胃中空虛，客氣上逆為嘔，下走則為腸鳴?！敝嘘柺軗p，寒熱互結，中焦氣機不暢，上逆則見嘔吐泛酸，下陷則見腸鳴下利，博結于中焦則痞塞不通。在臨床上，癥見心下痞滿，惡心嘔吐，腸鳴下利等一系列脾胃病癥狀，均可考慮運用本方治療。(2)兼癥：中陽受損，可兼見氣短、乏力、納差等中焦虛弱表現(xiàn)；濕熱內停，可見口干、口苦、心煩等癥狀。(3)舌脈：舌質邊尖紅或淡紅，苔膩，黃白相間。臨證病情復雜，切不可生搬硬套，照抄原方，而要根據(jù)辨證結果，加減化裁，方能切合病機，取得良效。

2 半夏瀉心湯在臨床中的應用

2.1 慢性胃炎 中醫(yī)無“慢性胃炎”稱謂，可歸屬于中醫(yī)的“胃痛”、“痞滿”等范疇。以惡心泛酸、噯氣、腹部不適等為主要臨床表現(xiàn)。王艷威等人對100例脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者進行研究，發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯可明顯提高其療效[1]；郭志剛采用半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎證屬脾胃濕熱者，總有效率達96%[2]。濕熱蘊結中焦，阻滯氣機，脾氣不升，下陷則腸鳴下利；胃氣不降，上逆則惡心泛酸、噯氣。方中苦寒之黃連入胃經(jīng)，善清中焦?jié)駸幔糜谥薪節(jié)駸嵊僮?，氣機不暢；黃芩善清中上焦之濕熱，與黃連同用，使清熱之效倍增。半夏、干姜，入脾胃經(jīng)，辛溫以除濕，與苦寒藥同用，除濕而不助熱。全方作用于中焦，清熱祛濕，散結消痞，因此得以在脾胃濕熱型慢性胃炎中廣泛應用。

2.2 消化性潰瘍 消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃痛”的范疇，主要以胃脘痛、反酸、燒心、惡心嘔吐等胃腸道癥狀為主癥；胡麗萍對半夏瀉心湯治療消化性潰瘍的療效進行研究，發(fā)現(xiàn)在西藥的基礎上加用半夏瀉心湯可明顯提高其臨床療效，促進潰瘍愈合[3]；梁平等人對206消化性潰瘍患者進行研究，研究組予以半夏瀉心湯治療，療效明顯高于西藥常規(guī)治療[4]；消化性潰瘍多因外邪侵襲，致脾胃虛弱、失于運化，中焦氣機阻滯，寒熱錯雜而致，半夏瀉心湯方中半夏、干姜屬陽，升散向上；黃連、黃芩屬陰，通降下行；四藥同用，寒熱平調、升降和諧，使得中焦氣機得復，陰陽調和；方中輔以人參、大棗補益脾胃，兼顧中焦虛弱；因此得顯良效。此外，半夏瀉心湯也廣泛應用于消化道惡性腫瘤，徐云瑩等人綜合相關文獻后認為，半夏瀉心湯在消化道腫瘤的放、化療的減毒增效等方面取得了一定的療效[5]。

2.3 消渴 劉河間《三消論》言：然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。消渴的病機多為陰津虧虛、燥熱偏勝。上消者口渴多飲；中消者多食易饑；下消者尿頻量多，病位多于肺胃腎。于亞杰對60例脾虛胃熱型消渴病患者進行研究，發(fā)現(xiàn)給予脾虛胃熱型消渴病患者用半夏瀉心湯加減治療可提高臨床療效[6]；王廣勇對63例脾虛胃熱型消渴病患者進行研究，發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯加常規(guī)治療的療效明顯高于單用常規(guī)療法[7]。脾氣虧虛，運化無權，飲食入胃，脾虛無以助胃腐熟水谷，水谷滯留于中焦，積而化熱，煎灼津液，而形成津虧燥熱之消渴。半夏瀉心湯寒溫并用，苦寒以清瀉胃熱，甘溫以補益脾虛，更加辛溫之半夏，消痞散結，以除中焦痞滿積滯，以達標本同治的目的。臨床中，可根據(jù)脾虛與胃熱偏勝的不同，方中藥物的劑量也應隨之調整。偏脾虛而胃熱不甚者，加重干姜、大棗用量，胃熱偏甚者，重用黃連、黃芩，這樣才能藥證相符，取得顯著的臨床療效。此外，半夏瀉心湯，對因消渴引起的胃腸道功能障礙者也應有一定療效。殷貝等人對24組隨機對照試驗共1 801例糖尿病胃輕癱患者進行mate分析，發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯可增強療效，降低復發(fā)率[8]。

2.4 反流性疾病

2.4.1 反流性食管炎 反流性食管炎是由于胃內容物反流，造成食管黏膜炎癥、糜爛等病癥。屬于中醫(yī)“反酸”、“噯氣”等范疇。呂瑾等人對100例反流性食管炎的患者進行研究，發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯聯(lián)合雷貝拉唑的治療效果比單用西藥療效更明顯[9]；暢玉娟采用半夏瀉心湯加用西藥治療反流性食管炎，總有效率達95%，明顯高于對照組，同時，采用半夏瀉心湯可明顯降低其復發(fā)率[10]。

2.4.2 反流性咽炎 反流性咽炎多因胃內容反流至咽喉部而致咽干、咽癢、發(fā)聲困難，屬于中醫(yī)“反酸”“噯氣”等范疇。張曉明等人歸納總結了48例反流性咽炎患者的預后與轉歸，發(fā)現(xiàn)采用半夏瀉心湯加減療效最佳[11]。

臨床中，“噯氣”“反酸”多與當代人飲食習慣有密切的關系。飲食不當，耗氣傷精，脾胃功能受損，聚濕生痰，日久化熱，濕熱隨胃氣上逆，并伴有中焦阻滯，寒熱錯雜，陰陽不分。清·尤怡《金匱要略心典》“黃芩、黃連苦以降陽，半夏、干姜辛以升陰，陰升陽降，痞將自解。”此方清熱祛濕、苦寒降瀉、散結開痞，使中焦寒熱陰陽得以平衡，則痞開氣暢，病灶自除。由此推論，病屬中虛失運、陰陽不分，邪熱壅滯隨胃氣上逆的反流性疾病，皆可用半夏瀉心湯加以治療。

2.5 肝膽系統(tǒng)疾病

2.5.1 慢性乙型病毒性肝炎 慢性乙型肝炎屬于中醫(yī)“黃疸”“脅痛”“痞滿”等范疇，多以惡心、腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)。陳耿生等人對72例慢性乙型病毒性肝炎患者進行研究，發(fā)現(xiàn)采用半夏瀉心湯結合西藥恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎療效顯著[12]；王林采用半夏瀉心湯治療慢性乙型病毒性肝炎42例，總有效率達92.8%，明顯優(yōu)于西藥療法[13]。

2.5.2 慢性膽囊炎 慢性膽囊炎可歸屬于中醫(yī)“脅痛”的范疇，臨床多出現(xiàn)惡心、噯氣、右上腹疼痛等癥。高舜天對114例慢性膽囊炎的患者進行研究，發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯聯(lián)合西藥的療效明顯優(yōu)于單用西藥治療[14]。

張錫純：“欲治肝者, 原當升脾降胃……脾氣上行則肝氣隨之上升, 胃氣下行則膽火自隨之下降也?！备文懯栊故С?，肝氣郁結，不通則痛，加之中虛失運，濕熱蘊結，熏蒸肝膽，則病甚。臨床上從脾胃入手，治以清熱化濕、溫運中陽，使氣機條暢，以達疏泄肝膽的目的。半夏瀉心湯方祛脾胃濕熱，調中焦氣機；更加健脾和中之人參、大棗，使脾胃和則利肝膽疏泄。也可根據(jù)其臨床癥狀，適當加用苦平升散之柴胡，透肝膽之邪熱，與苦寒降瀉之黃芩合用，一升一降得以和解少陽。

2.6 復發(fā)性口腔潰瘍 復發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榭谇火つ?、糜爛多次發(fā)作，屬于中醫(yī)“口瘡”的范疇。齊偉平等人對64例復發(fā)性口腔潰瘍的患者進行研究，發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯配合西藥漱口水可以加速潰瘍愈合，在復發(fā)性口腔潰瘍的治療中療效顯著[15]。脾開竅于口，久患口瘡者，多為脾氣虛弱，不能運化，濕濁內停，郁而化熱，濕熱熏蒸口腔所致，治宜清熱化濕，兼溫脾陽。方中黃芩、黃連清胃熱化濕，半夏、干姜溫脾陽散寒燥濕，更兼顧脾胃虛弱，加用人參、大棗以補益脾虛。此方寒熱平調，補瀉兼施，虛實同治，方顯良效。

2.7 慢性咳嗽 慢性咳嗽表現(xiàn)為反復持續(xù)性咳嗽大于3周以上，而無明顯影像學表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)屬于“久咳”“久嗽”的范疇。張艷云對92例慢性咳嗽的患者進行研究，發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯聯(lián)合西藥治療效果明顯優(yōu)于單一西藥療法[16]。郭龍對33例慢性咳嗽的患者采用半夏瀉心湯聯(lián)合西藥治療，總有效率達96%，明顯高于對照組[17]。肺為嬌臟，最易受外邪侵襲，發(fā)為咳嗽。久咳傷肺，肺氣必虛，然“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！比糁刑撌н\，水濕無以運化，聚結中焦而成痰，上逆犯肺，則在宣肺化痰的同時，更應注重顧護脾胃，可選用半夏瀉心湯加減。此方重用半夏，入肺經(jīng)以燥濕化痰，更兼消痞散結，可祛除聚結于中焦之無形邪氣，配伍苦寒之黃連、黃芩，升降有序，寒熱平調；配伍溫補之人參、大棗健脾和胃，標本兼顧。此方苦辛并用調脾胃氣機升降，同時健脾土可充養(yǎng)肺金，可恢復肺宣發(fā)肅降之職，因此可用于肺失宣降之慢性咳嗽。

3 小結

半夏瀉心湯臨床運用較廣，限于篇幅，僅選取了以上七種疾病進行闡釋?，F(xiàn)今臨床中，此方治療頑固性嘔吐、慢性腸炎、結腸炎、消化性潰瘍、消化不良、胃腸神經(jīng)官能癥、胃下垂等疾病的研究也比較多，只要切合病機，效果也不錯。半夏瀉心湯的相關研究雖有成效，但仍有較大的挖掘空間。李東垣認為脾胃受損、元氣虧虛為內傷疾病的主要因素，更有“脾胃虛則九竅不通”。脾主運化水谷精微，助氣血化生以充養(yǎng)五臟六腑。因受邪熱侵襲，清陽不升，濁陰不降，致中焦寒熱錯雜，痞塞不通，陰陽失常，易伴發(fā)五臟六腑功能損害。本方具有清熱祛濕、溫運中焦、散結消痞之功，可達治療目的。但近年來臨床的相關研究多集中于脾胃病，對于其它臟腑疾病伴見半夏瀉心湯證者，相關臨床研究較少，樣本例數(shù)也不足。例如泌尿系疾病，《脾胃論》言：夫脾胃虛，則濕土之氣溜于臍下，腎于膀胱受邪。腎與膀胱氣化不利，則生“淋證”、“癃閉[18]，但近年來相關研究較少，臨床應用也相對受限，因此半夏瀉心湯在相關系統(tǒng)疾病研究中仍有較大發(fā)掘空間。