質(zhì)量敏感指標(biāo)在卵巢腫瘤患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用體會(huì)

密紅果

(尉氏縣中醫(yī)院，河南 尉氏 475500)

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的提升和人們生活水平的提高，大部分女性熬夜、作息不規(guī)律、社會(huì)及家庭壓力大、內(nèi)分泌失調(diào)等因素，造成卵巢腫瘤發(fā)病率越來越高[1]。臨床主要采取手術(shù)、放療、化療等手段治療，但化療不良反應(yīng)多，護(hù)理干預(yù)必不可少。有學(xué)者認(rèn)為[2]，科學(xué)合理的護(hù)理敏感指標(biāo)具有指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的作用，也能反映出護(hù)理活動(dòng)的?？菩院吞禺愋?，對(duì)于評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)護(hù)理結(jié)局、患者轉(zhuǎn)歸具有重要意義。本文將護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)用于卵巢腫瘤術(shù)后接受TP化療患者護(hù)理干預(yù)中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 受試對(duì)象與方法

1.1 受試者資料 選取2017年1月至2019年11月醫(yī)院婦科72例卵巢腫瘤術(shù)后接受TP化療的患者作為研究對(duì)象?；颊呔?jīng)影像學(xué)、術(shù)后病理活檢等確診，均符合手術(shù)指征，且為首次診治。排除合并嚴(yán)重的全身性疾病、腫瘤分期預(yù)后極差的患者，排除臨床資料不全、依從性差等患者。回顧性根據(jù)護(hù)理對(duì)策的不同分成觀察組和對(duì)照組，兩組各36例患者。觀察組患者年齡范圍25～63歲，平均(44.2±6.3)歲；病灶位置：?jiǎn)蝹?cè)31例，雙側(cè)5例；腫瘤類型：漿液性癌20例，低分化癌8例，內(nèi)膜樣8癌。對(duì)照組患者年齡范圍28～65歲，平均(43.7±5.6)歲；病灶位置：?jiǎn)蝹?cè)32例，雙側(cè)4例；腫瘤類型：漿液性癌21例，低分化癌8例，內(nèi)膜樣7癌。對(duì)兩組患者年齡、病灶位置和腫瘤類型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均接受卵巢腫瘤術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括疏導(dǎo)并安撫患者負(fù)性情緒，耐心講解術(shù)后和化療期間不良反應(yīng)，制定科學(xué)、合理的飲食方案，盡可能滿足患者的合理要求，囑患者隨訪等。

觀察組患者增加質(zhì)量敏感指標(biāo)，首先成立敏感指標(biāo)組，由科室護(hù)理骨干、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任護(hù)士等組成，在護(hù)理前對(duì)患者病情進(jìn)行基本了解，并研究護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的評(píng)估方法，明確相關(guān)概念和實(shí)施方式等。其次，確定卵巢腫瘤化療患者的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，根據(jù)《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)使用手冊(cè)》[3]以及本科室卵巢腫瘤化療患者的特點(diǎn)，確定護(hù)理敏感指標(biāo)，包括尿路感染發(fā)生率、靜脈血栓栓塞、口腔黏膜炎、惡心嘔吐、骨髓抑制、白細(xì)胞減少等。然后，在敏感指標(biāo)基礎(chǔ)上開展護(hù)理干預(yù)，由各小組成員統(tǒng)計(jì)在患者中發(fā)生最多且突出的護(hù)理問題，并針對(duì)收集到的問題進(jìn)行分析和討論，參閱相關(guān)的文獻(xiàn)、資料，合理調(diào)整并不斷優(yōu)化護(hù)理措施，及時(shí)解決問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)各敏感指標(biāo)的發(fā)生情況，包括尿路感染、靜脈血栓栓塞、口腔黏膜炎、惡心嘔吐、骨髓抑制、白細(xì)胞減少發(fā)生率。并分別于患者入組時(shí)、干預(yù)后采用心理彈性量表(CD-RISC)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有25個(gè)條目，5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，得分越高則心理狀況越佳；匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共7個(gè)指標(biāo)，0～3分計(jì)，總得分越高則睡眠質(zhì)量越差[4]。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況 觀察組患者在尿路感染、口腔黏膜炎、惡心嘔吐等敏感指標(biāo)上發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；兩組在靜脈血栓栓塞、骨髓抑制、白細(xì)胞減少等敏感指標(biāo)上發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對(duì)兩組患者護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況的比較(n，%)

2.2 患者CD-RISC評(píng)分、PSQI評(píng)分 入組時(shí)，兩組患者CD-RISC評(píng)分和PSQI評(píng)分無顯著差異；干預(yù)后，觀察組患者的CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著。見表2。

表2 對(duì)兩組患者各項(xiàng)評(píng)分情況的分析評(píng)價(jià)

3 討論

卵巢腫瘤是婦科臨床常見疾病，由于生長(zhǎng)部位隱匿，初期癥狀不典型，多數(shù)患者確診時(shí)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)女性身心健康都有極大的威脅。手術(shù)聯(lián)合化療治療惡性腫瘤具有一定療效，但護(hù)理干預(yù)仍必不可少。隨著護(hù)理觀念的不斷轉(zhuǎn)變，敏感指標(biāo)在我國(guó)護(hù)理管理中受到了廣泛的重視和應(yīng)用。由于惡性腫瘤的診斷、護(hù)理具有更強(qiáng)的專業(yè)性要求，傳統(tǒng)的壓瘡、床護(hù)比等指標(biāo)難以對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。且傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)主要針對(duì)患者或護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、消毒隔離合格率等作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，存在一定局限性，不能真正反映醫(yī)院護(hù)理服務(wù)情況。有研究指出[5]，通過優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，能夠提高患者滿意度、降低護(hù)患矛盾。

護(hù)理敏感指標(biāo)主要指結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果指標(biāo)，是以監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為護(hù)理基礎(chǔ)，不斷評(píng)估、討論、提出問題，并不斷改進(jìn)護(hù)理方法的一種措施[6]。對(duì)于糾正護(hù)理缺陷、提高護(hù)理質(zhì)量意義重大。本科室在卵巢腫瘤術(shù)后化療患者中增加了護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，對(duì)于患者化療依從性和預(yù)后具有較為重要的意義。從結(jié)果來看，觀察組患者在敏感指標(biāo)尿路感染、口腔黏膜炎、惡心嘔吐發(fā)生率方面顯著低于對(duì)照組；兩組在靜脈血栓栓塞、骨髓抑制、白細(xì)胞減少發(fā)生率上無顯著差異；干預(yù)后，觀察組患者的CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，且差異顯著。提示護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能夠降低化療副反應(yīng)，患者舒適度高，依從性提高，從而能有效改善患者心理彈性范圍，緩解了不良情緒，睡眠質(zhì)量提高。但兩組患者骨髓抑制、白細(xì)胞減少的發(fā)生率無差異，可能與免疫機(jī)能、外周血管條件等因素相關(guān)。

綜上所述，增加質(zhì)量敏感指標(biāo)能夠降低卵巢腫瘤術(shù)后TP化療患者的惡心嘔吐、口腔黏膜炎、尿路感染發(fā)生率，睡眠質(zhì)量更高，心理彈性更強(qiáng)。