WPBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉 燕，孫 濤，楊小軍，尹雄英

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558013)

生理學(xué)是一門研究機體功能及其活動規(guī)律的學(xué)科，在高職高專護理專業(yè)中是銜接前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與后續(xù)臨床專業(yè)的“橋梁”課程。護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)所需的崗位核心能力需要以生理學(xué)理論知識和實踐技能為基礎(chǔ)，其課程特點是：概念較多、內(nèi)容抽象、理論性強、涉及面較廣等，學(xué)生掌握這門課程有一定的難度，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低、理論聯(lián)系實踐、分析、解決問題能力差，而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、分析能力則是生理學(xué)的首要教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)。

隨著醫(yī)學(xué)教育教學(xué)理論和實踐的改革和發(fā)展，一種強調(diào)以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法( Problem-Based Learning，PBL)隨之興起，該教學(xué)模式強調(diào)“以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向”的教學(xué)理念，在教學(xué)法中教師主要任務(wù)是要創(chuàng)設(shè)和構(gòu)建一種與臨床實際相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍，激勵學(xué)生主動帶著問題去學(xué)習(xí)、探索和思考，通過小組成員充分學(xué)習(xí)和研討，達到解決問題、獲取知識的目的，從而達到提高學(xué)生探究、解決、分析問題的能力，增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)、勇于創(chuàng)新的能力。

隨著科學(xué)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢在教學(xué)實踐中得到充分發(fā)揮。因此，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL教學(xué)法(簡稱為WPBL)應(yīng)運而生，該方法的優(yōu)點在于突破了教學(xué)主客體在時間和空間上的局限，能較為方便地為學(xué)習(xí)者提供豐富的教學(xué)資源，并通過探究和發(fā)現(xiàn)問題為學(xué)習(xí)者提供便利條件。為了研討 WPBL教學(xué)法在高職生理學(xué)教學(xué)中的可行性、有效性與優(yōu)越性，本課題小組在生理學(xué)教學(xué)中實施WPBL教學(xué)法并取得了良好的教學(xué)效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取本校2020級護理專業(yè)兩個班同學(xué)為研究對象，分為實驗組和對照組，每個班100人。實驗組采用WPBL教學(xué)法，對照組采用以講授為基礎(chǔ)的LBL教學(xué)法(Lecture-Based Learning,LBL),兩組學(xué)生教學(xué)大綱、授課時數(shù)與授課老師均相同。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組學(xué)生均采用王玨、孫秀玲主編教材《生理學(xué)》第一版，理論加實驗共計72學(xué)時。實驗組具體教學(xué)過程如下:

1.2.1 課前準(zhǔn)備 根據(jù)教學(xué)大綱及課程內(nèi)容，結(jié)合授課班級專業(yè)特點，由教研室主任牽頭本教研室全體教師，認(rèn)真選取合適的WPBL生理學(xué)教學(xué)案例(重癥肌無力、心力衰竭、新生兒呼吸窘迫綜合征、急性胰腺炎、急性腎小球腎炎、脊髓損傷、甲狀腺功能亢進等)于開課前一周上傳到“全國護理專業(yè)資源庫”網(wǎng)絡(luò)平臺，借助 “云課堂-智慧職教”APP發(fā)布給學(xué)生。例如：“患者男性，58歲，晚餐大量飲酒后突然出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛、向腰背部放射，伴發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐2 h”。陳述現(xiàn)病史和當(dāng)前臨床癥狀后提出問題：患者初步診斷為何種疾病，該疾病與患者的年齡、飲食是否有關(guān)，為進一步確診，你認(rèn)為還需做哪些相關(guān)輔助檢查，治療過程中的注意事項，請用生理學(xué)知識解釋患者出現(xiàn)的臨床癥狀。

1.2.2 組建學(xué)習(xí)小組，自主學(xué)習(xí)，課堂討論 組建學(xué)生學(xué)習(xí)小組，分為若干組，每組6～7人，每組選取一名組長，小組成員合理分工，學(xué)生通過“全國護理專業(yè)資源庫”網(wǎng)絡(luò)平臺、精品開放課程、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道查找相關(guān)資料，梳理出會引起腹痛、腹脹、發(fā)燒、惡心、嘔吐的各類疾病，再結(jié)合案例中出現(xiàn)的臨床癥狀、誘因，基于學(xué)前所學(xué)及所找資料，開展案例討論學(xué)習(xí)。每位同學(xué)都要對自己的解題思路進行分析，獨立完成解題。同學(xué)間有疑問和分歧的，運用所學(xué)理論知識及查找資料互相說服，營造快樂學(xué)習(xí)課堂教學(xué)氛圍，促進彼此交流與合作的能力，教師應(yīng)隨時調(diào)控課堂討論節(jié)奏，引導(dǎo)學(xué)生進行討論，不偏離教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生探究、解決問題的興趣與能力，發(fā)揮課堂教學(xué)中教師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體作用。課堂中，同學(xué)們積極思考討論，各抒己見，充分闡述自己觀點，同時分析判斷其他組同學(xué)發(fā)言內(nèi)容。根據(jù)案例中患者出現(xiàn)疼痛的誘因(餐中大量飲酒)、疼痛部位(中上腹)、性質(zhì)(持續(xù)性并向腰背部放射)，則可初步診斷為急性胰腺炎。各小組重點討論胰液各成分的作用和胰液分泌的調(diào)節(jié)知識分析急性胰腺炎上述癥狀產(chǎn)生機制。通過小組式課堂討論，發(fā)現(xiàn)問題、探究問題、分析問題、解決問題，最終有效完成整個教學(xué)目標(biāo)。

1.2.3 課末評析總結(jié)，講授疑難知識 教師對案例討論后歸納總結(jié)出的問題進行解答、評析、闡明案例發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、輔助檢查、治療、臨床護理處理方法、疾病鑒別診斷等知識要點，結(jié)合急性胰腺炎此臨床常見案例，重點闡述胰液各成分的作用及胰液分泌的調(diào)節(jié)知識，分析急性胰腺炎上述臨床癥狀產(chǎn)生機制，胰腺在機體中的重要作用，治療過程中為什么要采用禁食、胃腸減壓等措施，幫助學(xué)生熟悉疾病診斷治療程序，培養(yǎng)學(xué)生診治臨床疾病邏輯思維，評價學(xué)生在辯論中的表現(xiàn)，指出其優(yōu)缺點。評析總結(jié)后，指導(dǎo)學(xué)生利用職教云網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺教學(xué)資源進一步學(xué)習(xí)鞏固案例涉及理論知識，使新知識的建構(gòu)建立在學(xué)生充分自主思考、自主探究、合作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上，力爭融“教、學(xué)、診治”于一體，把培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)、知識、能力目標(biāo)貫穿于課堂教學(xué)的內(nèi)外。

1.2.4 課后反饋 老師可通過“職教云課堂”教學(xué)APP或組建學(xué)習(xí)討論QQ 群、釘釘群、微信群等，方便課后學(xué)生解答難題，幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，查閱資料，還可以推送、共享學(xué)習(xí)資源，提高學(xué)生課余學(xué)習(xí)效率。加強課前、課中、課后整個教學(xué)過程的生生互動、師生互動，潛移默化地提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，形成醫(yī)學(xué)職業(yè)觀。課后，班干整理收集學(xué)生對教學(xué)實施的意見和建議，供教師參考，以利于提高教學(xué)質(zhì)量。

對照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師在整個課堂向?qū)W生傳授教學(xué)大綱知識，并安排相應(yīng)的課后作業(yè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 一是期末教學(xué)活動結(jié)束后，兩組學(xué)生均參加統(tǒng)一理論考試，考試內(nèi)容涵蓋整個教學(xué)大綱，試卷題型包括選擇題、簡答題及論述題，卷面滿分100分，為閉卷考試。考試結(jié)束后由任課教師按照統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)進行閱卷。二是進行WPBL教學(xué)模式課堂學(xué)習(xí)興趣調(diào)查。根據(jù)WPBL教學(xué)法的優(yōu)勢，設(shè)計“生理學(xué)-WPBL課堂學(xué)習(xí)興趣調(diào)查問卷”，對實驗組學(xué)生進行調(diào)査問卷，評估學(xué)生在進行WPBL教學(xué)后學(xué)生各項能力的自我評價。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績的比較 通過理論知識測試，試驗組考試平均成績?yōu)?81.46±3.90)分，高于對照組的(79.350±5.41)分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.158，P<0.05)。

2.2 實驗組學(xué)生WPBL模式教學(xué)情況調(diào)查 問卷調(diào)查顯示，87.0%的實驗組學(xué)生對在生理學(xué)教學(xué)過程中運用WPBL教學(xué)法表示感興趣；67%的實驗組學(xué)生認(rèn)為在WPBL課上，學(xué)生的注意力格外集中；76%的實驗組學(xué)生認(rèn)為WPBL課具有寬松的學(xué)習(xí)討論氛圍；73%的實驗組學(xué)生認(rèn)為在WPBL課上，我喜歡和老師或者同學(xué)交流；57%的實驗組學(xué)生認(rèn)為在WPBL課上，學(xué)生的思維和行為都很活躍；90%的實驗組學(xué)生希望WPBL課后有更多學(xué)習(xí)生理學(xué)的機會；89%的實驗組學(xué)生認(rèn)為，在WPBL課前查閱資料時，找到案例中相關(guān)知識點讓學(xué)生很高興；88%的實驗組學(xué)生認(rèn)為，WPBL課提高了我查閱文獻和參考資料的能力；95%的實驗組學(xué)生認(rèn)為，WPBL課加強了生理學(xué)基礎(chǔ)理論知識的運用和理解；90%的實驗組學(xué)生認(rèn)為，WPBL教學(xué)法非常好，希望推廣。

3 討論

3.1 WPBL教學(xué)模式有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)成績 常規(guī)教學(xué)屬于填鴨式教學(xué)，教師在有限的課堂時間內(nèi)必須按照教學(xué)大綱要求完成教學(xué)，造成學(xué)生缺乏自主提問、交流討論的機會，教師對學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容缺乏評價，教學(xué)效果欠缺。本次研究結(jié)果表明，試驗組的考試平均成績顯著高于對照組。在生理學(xué)課程教學(xué)中運用WPBL教學(xué)模式，任課教師通過現(xiàn)代教育技術(shù)搭建的資源庫、智教云APP等平臺，根據(jù)相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置常見臨床案例和問題，引導(dǎo)學(xué)生借助信息化手段文獻檢索、查閱相關(guān)書籍、訪談、調(diào)研、教學(xué)資源庫等平臺收集知識并歸納總結(jié)，并在小組充分討論和任課教師教學(xué)基礎(chǔ)上，較為系統(tǒng)地獲取知識。充分展現(xiàn)“以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向”的教學(xué)理念，能將學(xué)生由單純的被動聆聽者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c者，讓學(xué)生以主人翁的心態(tài)，實現(xiàn)生理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，既提高學(xué)習(xí)興趣也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績，實現(xiàn)生理學(xué)知識深入淺出的傳遞，進一步增強學(xué)生運用和理解生理學(xué)基礎(chǔ)理論知識。本研究與張華[1]、蔡碧蓮[2]等人的研究趨于一致。

3.2 WPBL教學(xué)模式有利于提升學(xué)生臨床思維能力 常規(guī)教學(xué)法，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，缺乏主動思考、學(xué)習(xí)和探究的欲望，嚴(yán)重影響其診治臨床疾病邏輯思維能力的培養(yǎng)。WPBL教學(xué)法采取問題式案例教學(xué)、引導(dǎo)學(xué)生從常見病、多發(fā)病入手，帶著濃厚的學(xué)習(xí)興趣，從問題出發(fā)，切實增強課程趣味性、生動性和針對性，給學(xué)生營造一個寬松、愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境。在相對單調(diào)乏味的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中，這種學(xué)習(xí)過程隨時融入臨床，培養(yǎng)學(xué)生問題意識，通過問題探討培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，又能通過臨床案例分析加深對醫(yī)學(xué)生理學(xué)基礎(chǔ)知識的理解和記憶，鍛煉學(xué)生的臨床思維、邏輯推理和語言表達能力，同時也能培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作能力。

3.3 WPBL教學(xué)模式有利于增強學(xué)生勇于探索、開拓創(chuàng)新的能力 勇于探索、與時俱進、開拓創(chuàng)新是護理專業(yè)學(xué)生今后踏入臨床工作崗位治病救人所具備的職業(yè)精神。WPBL教學(xué)模式是將生動、常見、真實的臨床實例引入課堂，能夠營造良好的學(xué)習(xí)討論氛圍，學(xué)生在課前共同查閱資料，尋找解題突破口，課后通過小組討論完成邏輯推理，實現(xiàn)資源共享。這些行之有效的方法，充分結(jié)合生理學(xué)專業(yè)理論知識和臨床實踐，不僅有效地培養(yǎng)了學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力、團隊分析解決問題的能力，而且極大地提高了學(xué)生獨立思考、勇于探索、勇于創(chuàng)新的能力。

3.4 WPBL教學(xué)模式有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性 WPBL教學(xué)模式實施，老師將學(xué)習(xí)PPT課件、圖片、微視頻、微課、音頻、習(xí)題等相關(guān)學(xué)習(xí)資料通過“云課堂”、學(xué)習(xí)通等APP推送給學(xué)生，讓學(xué)生充分利用課后零碎時間利用電腦、手機隨時在線進行自主學(xué)習(xí)，符合新時代要求學(xué)生學(xué)習(xí)特點，通過學(xué)生線上學(xué)習(xí)、完成線上作業(yè)情況，便于授課教師適時監(jiān)測，實現(xiàn)過程評價、多元評價，有效地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性，鞏固學(xué)習(xí)成果，完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3.5 WPBL教學(xué)模式有利于提高教師知識儲備與知識運用能力 在實施WPBL模式的過程中，教師教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)方法得到極大提升。第一，教師要通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強對WPBL基本理論的學(xué)習(xí)，在教學(xué)實踐中不斷進行反思，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高運用WPBL教學(xué)模式的能力和水平。第二，為了豐富教學(xué)資源，保證線上線下教學(xué)模式順利進行，教師要學(xué)習(xí)提升PPT制作、微課錄制與視頻編輯水平，提高信息化技術(shù)能力。第三，為了更好提高教學(xué)質(zhì)量，教師需加強理論知識學(xué)習(xí)，及時更新臨床知識，了解臨床病例診療方法，補足課本知識的滯后性。

綜上所述，在護理專業(yè)生理學(xué)教學(xué)中實施WPBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，能更好地激發(fā)學(xué)生探求知識的欲望，提高學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的參與度，使學(xué)生真正成為了課堂與學(xué)習(xí)的主角；能更好地提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程后續(xù)臨床課程及臨床實踐的有機聯(lián)系，充分培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力以及獨立思考、勇于創(chuàng)新團結(jié)協(xié)作能力，極大地提高了教學(xué)質(zhì)量，更好地適應(yīng)培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的需求，在生理學(xué)課程教學(xué)過程中有較大的推廣應(yīng)用價值。