不同部位超聲對異位妊娠檢出率對比分析

南月

(唐河縣中醫(yī)院 彩超室，河南 唐河 473400)

異位妊娠在產科中較多見，其主要是指孕卵在子宮以外部位著床生長發(fā)育，受精卵通常在游走3 ～4 d 可達到子宮宮腔內并進行種植，但由于諸多因素的影響，可能會破壞受精卵的正常游走規(guī)律，使受精卵游走到非宮腔位置進行著床和種植，進而出現不同部位的異位妊娠，例如卵巢及宮頸、輸卵管、腹腔等部位，以輸卵管異位妊娠最為常見。異位妊娠會增加大出血風險，也是造成孕婦死亡的重要原因，對女性機體健康構成極大影響[1]。雖然臨床數據顯示[2]，異位妊娠發(fā)病率僅為0.5% ～1.5%，但近年來隨著節(jié)育環(huán)的放置以及婦科盆腔炎、附件炎等婦科炎癥的發(fā)生，異位妊娠的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且越來越趨向年輕化，引起婦產科工作者的關注和重視。因此如何提高異位妊娠的診斷率，降低孕期女性大出血風險，成為治療異位妊娠的關鍵。為此，借助現代診斷技術早期診斷異位妊娠，并給予適當的干預，能一定程度上降低死亡率，亦能保留女性生育功能，保證女性機體健康。隨著醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展，影像學水平提升，器械的更新換代，超聲技術逐漸普及，為異位妊娠的鑒別、診斷提供了優(yōu)質的基礎[3-4]。目前臨床上對早期妊娠女性主要采用經腹超聲檢查和經陰超聲檢查兩種方式。經腹超聲檢查具有良好的靈活度，操作簡單，無副作用。但由于其分辨率較低，干擾因素較多，因此需要保持膀胱充盈狀態(tài)進行檢查，對患者有憋尿要求，一般檢查進程時間較長[5]。經陰超聲檢查相對經腹超聲檢查具有更清晰的分辨率，準確率更高，且對膀胱無充盈要求，檢查時間相對更短。但經陰超聲靈活度較差，容易受到盆腔積液的影響，且部分患者對經陰超聲檢查方式無法接受，因此一定程度上限制了臨床的應用[6]。

隨著超聲的普及和異位妊娠發(fā)病率的升高，研究發(fā)現單一超聲檢查方式對異位妊娠的診斷價值有限，易造成誤診、漏診狀況[7]。因此聯合檢查成為目前臨床研究的重點內容。為進一步探究不同超聲檢查方式對異位妊娠的臨床診斷價值，本文對唐河縣中醫(yī)院收治的70 例疑似異位妊娠患者進行三種不同方式超聲檢查(經腹超聲、經陰超聲以及經腹+ 經陰超聲)，為臨床超聲診斷異位妊娠提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取婦科檢查中70 例疑似早期異位妊娠患者，均源自于2020年1月至2021年5月唐河縣中醫(yī)院收治，年 齡20 ～41 歲，平 均(30.73±3.28) 歲，停 經 時 間32 ～60 d，平均(43.18±2.73)d，孕 次1 ～3 次，平均(2.02±0.35) 次。

納入標準：患者具有明確的停經史，并伴有陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀；血絨毛膜促性腺激素(HCG) 呈陽性；患者臨床檢查資料完整，無缺失。

排除標準：伴有嚴重并發(fā)癥；具有大出血、意識障礙癥狀；臨床檢查資料缺失；伴有智力障礙、精神疾病的患者。

1.2 方法

應用GE Voluson S6、PHILIPSHD11 進行檢查，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭為5.0 ～7.5 MHz。

經腹超聲：檢查前指導患者多飲水，保障膀胱充盈。選取仰臥位，于受檢者下腹部放置探頭，在恥骨聯合上方行多方位掃查，包括縱切、橫切和斜切，緊貼在腹壁上對子宮、附件情況進行詳細且全面探查。

經陰超聲：于檢查前，叮囑患者排空膀胱，協(xié)助其選取膀胱截石位，于超聲探頭上涂以耦合劑，并套入無菌避孕套。于陰道到緩慢置入探頭。探查子宮及雙側附件、盆腔內狀況(使用傾斜、推拉、旋轉等方式)。對病灶狀況、盆腔積液以及血流情況、是否存在胎心、心管搏動等進行分析。

經腹+ 經陰超聲：進行上述兩種超聲檢查，方法同經腹超聲和經陰超聲檢查方法。

1.3 觀察指標

觀察所有患者病理檢查情況，詳細記錄三種超聲檢查的檢驗結果，并進行組間比較。設定真陽性為a，假陰性為b，真陰性為c，假陽性為d，準確性=(a+c)/ 總例數×100.00%，敏感性=a/(a+b)，特異性=c/(c+d)[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 對所得數據進行分析處理，計數資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病理檢查對異位妊娠患者的診斷結果

經病理檢查顯示，70 例患者中61 例為異位妊娠，其中輸卵管壺腹部妊娠42 例、卵巢妊娠、輸卵管峽部妊娠各7 例、輸卵管傘部妊娠5 例。

2.2 經腹超聲對異位妊娠患者的診斷結果

經腹超聲檢出52 例，檢出率為74.29%(52/70)。其中真陽性50 例，真陰性7 例，假陽性2 例，假陰性11 例。見表1。

表1 經腹超聲對異位妊娠患者的診斷結果(n)Table 1 Diagnostic results of ectopic pregnancy by transabdominal ultrasound (case)

2.3 經陰超聲對異位妊娠患者的診斷結果

經陰超聲檢出57 例，檢出率為81.43%(57/70)。其中真陽性54 例，真陰性6 例，假陽性3 例，假陰性7 例。見表2。

表2 經陰超聲對異位妊娠患者的診斷結果(n)Table 2 Diagnostic results of ectopic pregnancy by transnegative ultrasound (case)

2.4 經腹+經陰超聲對異位妊娠患者的診斷結果

經腹+經陰超聲檢出60例，檢出率為85.71%(60/70)，其中真陽性59 例，真陰性8 例，假陽性1 例，假陰性2 例。見表3。

表3 經腹+經陰超聲對異位妊娠患者的診斷結果(n)Table 3 Diagnostic results of transabdominal and transvaginal ultrasound in ectopic pregnancy patients(case)

2.5 三種超聲檢查準確性、敏感性及特異性組間比較

經腹+ 經陰超聲檢查相較于單一經腹超聲、經陰超聲，準確性、敏感性、特異性均明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 三種超聲檢查準確性、敏感性及特異性組間比較(%)Table 4 Comparison of accuracy, sensitivity and specificity of three ultrasonic examinations among groups (%)

2.6 三種超聲對異位妊娠不同妊娠位置的鑒別結果

三種超聲對異位妊娠不同妊娠位置的檢出準確率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 三種超聲對異位妊娠不同妊娠位置的鑒別結果[n(%)]Table 5 Differential results of three kinds of ultrasound in different pregnancy positions of ectopic pregnancy [n(%)]

3 討 論

異位妊娠主要是指女性正常妊娠生理過程出現在異常部位引起的的生殖系統(tǒng)疾病，是臨床上較多見的急腹癥，其可能會增加患者大出血風險，具有較高的病死率[9]。異位妊娠部位包含腹腔、輸卵管、子宮頸及卵巢等部位，其中以輸卵管妊娠為主，可占全發(fā)病人群的95%以上[10]。而其他少見部位的異位妊娠臨床表現不典型，臨床誤診、漏診率較高。隨著生活壓力的增加，人們生活習慣、膳食結構改變，該病的臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢發(fā)展。目前臨床上研究較多的是引起異位妊娠的危險因素，異位妊娠病史、宮腔操作史、盆腔炎癥、輸卵管手術史、輔助生殖技術、吸煙史、不孕史等均可能導致異位妊娠的發(fā)生，而其中以盆腔炎癥是發(fā)生異位妊娠的首要原因[11]。異位妊娠患者一般起病較急，若不及時針對性治療，容易引起破裂導致大出血的發(fā)生，致使患者出現失血性休克，威脅患者生命安全[12]。因此如何早期診治異位妊娠一直是臨床婦產科醫(yī)生關注的重點內容。

針對異位妊娠患者給予早期、準確的診斷，并開展針對性干預措施，對其預后效果具有積極意義，可最大程度保障患者的生命安全，保留其生育能力[13]。彩色多普勒超聲檢查是婦科臨床應用較廣泛的檢查措施，其具有操作簡便、價格合理等優(yōu)勢，同時其能借助超聲探測探頭清晰顯示受檢查機體深部臟器組織形態(tài)，為臨床醫(yī)師提供可靠的參考依據。該檢查方式能對不同妊娠階段的患者呈現不同的超聲影像，早期異位妊娠可表現為孕囊周圍典型征像，孕5 周后，假孕囊、胚芽等相關征象清晰[14]。目前臨床主要的妊娠診斷方式主要通過人絨毛膜促性腺激素(HCG) 以及影像學診斷。異位妊娠與妊娠相似，僅憑HCG 難以明確診斷，此時就要借助影像學檢查進行鑒別診斷[15]。經腹超聲和經陰超聲是目前臨床上最為常見的妊娠女性影像學檢查方式。經腹超聲檢查較為傳統(tǒng)，憑借其操作便捷、價格便宜等在臨床上應用廣泛。但經腹超聲容易受到腸道內氣體的影響，因此女性需要在檢查前大量飲水使膀胱充盈，避免腸道積氣影響影像結果[16]。經陰超聲是近年來出現的超聲檢查方式，相對于經腹超聲，經陰超聲能直接貼近子宮，清洗反映子宮內及子宮周圍的影像學情況，分辨率更加清晰，且檢查前無需大量飲水[17]。但在閆凱[18]等人的研究中發(fā)現，經陰超聲檢查容易受到盆腔積液的影響，降低異位妊娠的檢出率。目前有部分學者研究發(fā)現[19]，聯合經腹和經陰超聲檢查能彌補單一超聲檢查的局限性，從而提高對異位妊娠患者的診斷率。因此本文對唐河縣中醫(yī)院收治70 例疑似異位妊娠患者進行三種不同超聲檢查，結果顯示，經腹超聲對異位妊娠的檢出率為74.29%，經陰超聲對異位妊娠的檢出率為81.43%，經腹+ 經陰超聲對異位妊娠的檢出率為85.71%。結果表明，三種超聲檢查方式對異位妊娠均具有較高的檢出率。

對比三種超聲對異位妊娠的診斷效能時發(fā)現，經腹+ 經陰超聲檢查相較于單一經腹超聲、經陰超聲，準確性、敏感性、特異性均明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這是由于經腹超聲的探頭活動范圍相對較廣，可大面積對盆腔整體狀況進行探查，特別是對子宮及附件進行掃查，獲得全面的局部解剖學結構。同時該檢查方式簡便易操作，患者舒適度相對較高。但由于探頭與受檢器官距離相對較遠，極易受到脂肪、瘢痕組織及腸管脹氣等因素影響，從而出現誤診、漏診的狀況[10]。在檢查前需大量飲水，充分充盈膀胱，極易帶來不適感。經陰超聲將探頭置入陰道內，與宮穹隆、各盆腔臟器距距離較近，探頭頻率較高，具有較高的組織分辨率，能獲得較清晰的超聲圖像。不會受到其他因素干擾，獲得清楚的影像學圖像( 例如肥胖、腸腔積氣、膀胱反射等)，可為微小的病灶進行診斷( 例如直徑1 ～2 cm 的孕囊)。雖經陰道超聲在異位妊娠診斷中具有一定優(yōu)勢，但經腹超聲可對患者機體出血及子宮周圍臟器狀況進行全面的探查，經陰超聲不能完全替代。且經陰超聲由于采用高頻探頭，超聲波穿透能力有限，對于遠端顯示不足，難以充分顯示位置較高、較大的腫塊[20]。而經腹+ 經陰超聲檢查異位妊娠患者能夠起到互相彌補的作用，避免單一超聲診斷的不足，結合經腹和經陰超聲檢查圖像及特征，能極大的避免誤診、漏診的發(fā)生，從而提高超聲對異位妊娠的診斷效能。

為進一步了解三種超聲對異位妊娠的臨床診斷價值，本文還對比了不同部位異位妊娠三種超聲的診斷率情況，結果發(fā)現，三種超聲對異位妊娠不同妊娠位置的檢出準確率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且經腹+ 經陰超聲對不同部位異位妊娠的檢出率均優(yōu)于單一超聲的檢出率，也一定程度反映了單一超聲檢查在異位妊娠檢查中的不足，表明了經腹和經陰超聲聯合檢查的優(yōu)勢。通過上述研究結果，本文提倡有條件的單位，適合用于初查或大范圍篩查，如遇經腹部超聲診斷宮外孕示陽但疾病癥狀示陰者，納入疑似病例，進行進一步經陰道超聲追加檢查，進一步明確疾病有無。

總而言之，對于異位妊娠患者可開展經腹+ 經陰超聲檢查，有利于及時診斷異位妊娠癥狀，為臨床醫(yī)師提供診斷依據，具有良好的臨床應用價值。