以精細(xì)化為基礎(chǔ)的管理模式在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作中的應(yīng)用

王亞靜

(鄭州人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 450003)

近年來，隨著國內(nèi)空氣質(zhì)量的不斷下降，加之吸煙率的不斷提升，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病患病率逐年增長[1]。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作任務(wù)重，加之群眾近年來對護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)要求逐年提升，當(dāng)下時期若繼續(xù)沿用既往常規(guī)的護(hù)理管理模式，難以滿足新時期呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者的實(shí)際護(hù)理需求[2]。因此，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作亟待尋求新的管理模式，以更好地追求患者滿意度。本文提出以精細(xì)化理念為基礎(chǔ)的新型管理模式，有助于改善呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科整體護(hù)理質(zhì)量，同時緩解高工作強(qiáng)度下呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理崗位的職業(yè)倦怠問題。下面，本文就鄭州人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理工作開展情況進(jìn)行回顧性分析，旨在評價以精細(xì)化為基礎(chǔ)的管理模式在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作中的應(yīng)用價值，希望能夠?yàn)橥性谙嚓P(guān)領(lǐng)域的研究和工作提供一些幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本單位呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2019年1月至2021年1月護(hù)理管理工作開展情況，其中2019年1月至2019年12月執(zhí)行常規(guī)護(hù)理管理工作，納該時期56例患者作為對照組，男35 例，女21 例，年齡37 ～78歲，平均(58.62±11.44) 歲，其中慢阻肺20 例、慢性支氣管炎16 例、支氣管哮喘10 例、肺部感染10 例。2020年1月至2021年1月執(zhí)行精細(xì)化護(hù)理管理工作，納該時期56 例患者作為觀察組，男38 例，女18 例，年齡35 ～74 歲，平均(57.49±11.63)歲，其中慢阻肺22 例、慢性支氣管炎15 例、支氣管哮喘9 例、肺部感染10 例。另外納入兩時期同批護(hù)士(15 例) 作為研究對象，皆為女性，年齡24 ～45 歲，平均(35.05±7.42) 歲，職稱：護(hù)士9 名，護(hù)師及以上6 名。上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診呼吸系統(tǒng)疾病，接受內(nèi)科治療；護(hù)理管理相關(guān)記錄資料保存完整；觀察對象全程參與研究，管理內(nèi)容記載詳盡；符合研究設(shè)定期限；納入護(hù)士兩時期均在崗，配合后續(xù)調(diào)查取證工作，無長期脫離崗位情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏史；合并嚴(yán)重臟器疾病者；認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；嚴(yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；中途離職護(hù)士；非本單位正式入職的護(hù)士，如實(shí)習(xí)生、其他單位指派交流學(xué)習(xí)者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理管理，即繼續(xù)承擔(dān)原有崗位責(zé)任，悉心處理手中護(hù)理工作，每月接受績效考評。護(hù)理內(nèi)容主要有：(1) 為患者提供疾病健康教育及相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。健康教育可通過發(fā)放手冊、一對一面談等方式進(jìn)行講解，糾正患者的錯誤認(rèn)知，使其正視疾病，提供自我管理水平，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；通過主動與患者溝通建立順暢的護(hù)患關(guān)系，多給予關(guān)心和鼓勵，針對性的疏導(dǎo)負(fù)面情緒。(2) 提供用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑發(fā)放藥物的同時，為患者提供用藥講解，并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其做好心理準(zhǔn)備，科學(xué)應(yīng)對。(3) 營造舒適良好的住院環(huán)境，定期打掃病房，保持適宜的溫度、濕度、定期消毒。

觀察組接受精細(xì)化護(hù)理管理(1) 崗位梳理：根據(jù)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有的護(hù)理班底落實(shí)護(hù)理分層制度，如將高難度的護(hù)理任務(wù)交由高年資、高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士擔(dān)任，以此類推，保障各級崗位用人恰當(dāng)，才能保證各級崗位更好地各司其職。(2) 合理排班：當(dāng)處于高?；颊呤罩胃叻鍟r，合理增加夜班當(dāng)值護(hù)士人數(shù)，且必須保障每晚至少有一名高年資、高學(xué)歷、高職稱護(hù)士當(dāng)值。調(diào)休盡量選擇科室不忙時依次調(diào)休。(3)加強(qiáng)培訓(xùn)：加強(qiáng)對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括但不限于科室護(hù)理規(guī)章制度、相應(yīng)法律法規(guī)、責(zé)任意識、風(fēng)險管理意識、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、藥品使用與存儲、不良反應(yīng)規(guī)范應(yīng)對與記錄、各類標(biāo)志的檢查與更替、各項(xiàng)護(hù)理模式的應(yīng)用等。將培訓(xùn)做到常態(tài)化，同時引進(jìn)科學(xué)考核，綁定績效。(4) 繼續(xù)教育：構(gòu)建良好的繼續(xù)教育環(huán)境，鼓勵全科護(hù)士繼續(xù)追求更高等的素質(zhì)教育與職稱。工作中要求高年資護(hù)士以身作則，為低年資護(hù)士樹立良好的學(xué)習(xí)榜樣。另外，護(hù)士長聯(lián)合上級領(lǐng)導(dǎo)，積極為本科室的業(yè)務(wù)骨干爭取外派學(xué)習(xí)的機(jī)會，提升科室整體護(hù)理質(zhì)量。(5) 人資管理：加強(qiáng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的人力資源管理，在有空缺崗位時，對外招聘相關(guān)護(hù)理人才，要求招聘工作遵循任人唯賢的基本原則。(6) 加強(qiáng)績效考核：成立一支以護(hù)士長為主體的績效考評小組，每周對科室內(nèi)部的護(hù)理工作進(jìn)行績效考評，每日隨機(jī)抽查護(hù)士的護(hù)理工作；每月結(jié)合各周績效考評情況，匯總績效考評結(jié)果進(jìn)行上報，聯(lián)動每位護(hù)士的本月薪資結(jié)算，加大績效管理的滲透力。同時成立雙向反饋機(jī)制，基于每月績效考評結(jié)果，由護(hù)士長一一詢問護(hù)士本月績效未達(dá)標(biāo)的原因，幫助其找尋對策，在下一月實(shí)現(xiàn)進(jìn)步；或總結(jié)本月完成、超額完成績效的經(jīng)驗(yàn)，用于分享，促進(jìn)全科共同進(jìn)步。(7) 巴林特小組活動：以護(hù)士長為主持人，每月末召開一次巴林特小組活動，參與者為全科護(hù)士，依次主訴一件本月對其造成精神壓力的護(hù)理事件，最后由組員用角色扮演的方式還原當(dāng)時場景，主持人引導(dǎo)，主訴者旁觀，用第三方的事后視角重新審視整個護(hù)理事件的發(fā)生起因、經(jīng)過、結(jié)果，此為“關(guān)系雕塑”；結(jié)束后主訴者自白現(xiàn)在的體會，主持人善用引導(dǎo)，提升護(hù)士共情，更多地體諒患者，并掌握同類型事件的避免方法，緩解患者職業(yè)倦怠。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病知識知曉率、護(hù)理滿意度及表揚(yáng)護(hù)士人次、護(hù)理投訴率及護(hù)患糾紛發(fā)生率進(jìn)行比較；另外調(diào)查本組護(hù)士在精細(xì)化管理前后護(hù)理質(zhì)量評分、綜合職業(yè)素養(yǎng)和倦怠量表得分情況。(1) 疾病知識知曉率：護(hù)士予以患者健康宣教后，在出院前，經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)，仔細(xì)填寫《呼吸內(nèi)科疾病知識掌握情況調(diào)查問卷》，百分制，以0 ～59 分為不知曉，60 ～79 分為基本知曉，80 ～100 分為知曉良好，知曉率=( 知曉良好+ 基本知曉)/ 總例數(shù)×100%。(2) 護(hù)理滿意度：在出院前，經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)，仔細(xì)填寫《呼吸內(nèi)科護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》，百分制，以0 ～59 分為不滿意，60 ～79 分為基本滿意，80 ～100 分為非常滿意，滿意度=( 非常滿意+ 基本滿意)/ 總例數(shù)×100%。(3) 護(hù)理質(zhì)量得分：采用本院自制護(hù)理質(zhì)量評分表，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、護(hù)理操作質(zhì)量、應(yīng)急能力、患者風(fēng)險評估、消毒隔離七個維度各項(xiàng)評分100 分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，即護(hù)理管理質(zhì)量越佳[3]。(4) 綜合職業(yè)素養(yǎng)：研究期間，每月由護(hù)士長對本科護(hù)士進(jìn)行評分，采用李克特5 級評分法，1 ～5 分分別代表“非常不理想”至“非常理想”5 種主觀評價態(tài)度，考核維度包含護(hù)理實(shí)踐能力、護(hù)理理論水平、工作積極性、績效完成情況等，最終取各月平均分為總分，分值越高，提示護(hù)士的綜合職業(yè)素養(yǎng)越強(qiáng)[4]。(5) 倦怠量表(MBI-GS)：內(nèi)含成就感、工作態(tài)度、情緒衰竭3 大評分維度，共計(jì)15 個小條目，各條目賦值0 ～6 分，一般以總分＜50 分為無職業(yè)倦怠[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病知識知曉率比較

觀察組疾病知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者疾病知識知曉率比較[n(%)]Table 1 Comparison of awareness rate of disease knowledge between two groups [n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度及表揚(yáng)護(hù)士人次均高于對照組，護(hù)理投訴率及護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between two groups [n(%)]

2.3 15 例護(hù)士管理前后的護(hù)理質(zhì)量及綜合職業(yè)素養(yǎng)評分比較

15 例護(hù)士管理后的護(hù)理質(zhì)量中基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、護(hù)理操作質(zhì)量、應(yīng)急能力、患者風(fēng)險評估、消毒隔離各維度評分均高于管理前，綜合職業(yè)素養(yǎng)評分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 15 例護(hù)士管理前后的護(hù)理質(zhì)量及綜合職業(yè)素養(yǎng)評分比較(± s ，分)Table 3 Comparison of nursing quality and comprehensive professional accomplishment scores of 15 nurses before and after management (± s , score)

表3 15 例護(hù)士管理前后的護(hù)理質(zhì)量及綜合職業(yè)素養(yǎng)評分比較(± s ，分)Table 3 Comparison of nursing quality and comprehensive professional accomplishment scores of 15 nurses before and after management (± s , score)

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量評分 綜合職業(yè)素養(yǎng)基礎(chǔ)護(hù)理 健康教育質(zhì)量 護(hù)理文書書寫質(zhì)量 護(hù)理操作質(zhì)量 應(yīng)急能力 患者風(fēng)險評估 消毒隔離管理前 15 88.76±1.20 90.25±3.65 86.24±5.38 90.18±3.30 84.65±4.35 85.58±4.40 86.15±6.34 3.42±0.48管理后 15 95.02±2.38 95.62±3.48 96.25±2.30 96.05±3.12 92.86±3.42 94.12±3.68 94.25±5.20 4.36±0.37 t 6.700 10.597 17.082 12.864 14.780 14.826 4.418 6.007 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 15 例護(hù)士管理前后的MBl-GS 評分比較

15 例護(hù)士管理后的成就感、工作態(tài)度、情緒衰竭各維度得分與總分均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 15 例護(hù)士管理前后的MBI-GS 評分比較(± s ，分)Table 4 Comparison of MBI-GS scores of 15 nurses before and after management (± s , score)

表4 15 例護(hù)士管理前后的MBI-GS 評分比較(± s ，分)Table 4 Comparison of MBI-GS scores of 15 nurses before and after management (± s , score)

組別 例數(shù) 成就感評分 工作態(tài)度評分 情緒衰竭評分 總分管理前 15 24.62±5.24 26.95±6.17 29.64±8.23 77.65±10.54管理后 15 16.25±3.62 13.69±3.04 15.64±2.95 44.82±7.24 t 5.090 7.466 6.202 9.944 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的患者病情嚴(yán)重多變復(fù)雜且病程較長，是整個醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險較高的科室之一，且患者短時間內(nèi)常無法取得理想效果，需要醫(yī)護(hù)人員提供持續(xù)且優(yōu)質(zhì)、精細(xì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，對患者的身心高度負(fù)責(zé)[6-7]。然而基于這一背景，也使得呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作十分繁重，因此容易出現(xiàn)護(hù)理失誤，引發(fā)醫(yī)療矛盾。同時繁重的工作負(fù)擔(dān)也是護(hù)士職業(yè)倦怠感加重、離職率提升的重要原因[8]。為了保障呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作的高效運(yùn)作，改善呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理整體質(zhì)量，就要不斷探索新的管理模式[9]。

精細(xì)化管理起源于20 世紀(jì)90年代，早期多應(yīng)用于各大企業(yè)的管理中，近年來逐漸被引進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域，并通過實(shí)踐證實(shí)能夠改善醫(yī)療衛(wèi)生水平，提升醫(yī)療安全性[10]。在劉竺青，孫素梅[11]等人的研究中通過對照觀察，比較了常規(guī)護(hù)理管理形式與精細(xì)化護(hù)理管理在呼吸內(nèi)科中的效果，結(jié)果顯示后者的護(hù)理質(zhì)量評分顯著偏高，進(jìn)而促進(jìn)了護(hù)理效果的顯著提升，且護(hù)理滿意度達(dá)到96.77%，與常規(guī)護(hù)理相比具有明顯區(qū)別，認(rèn)為精細(xì)化護(hù)理管理對患者而言具有極大意義。本次研究，提出以“精細(xì)化”為關(guān)鍵詞，開展新一輪的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理工作，應(yīng)用至實(shí)際工作中，取得顯著成果。本文研究顯示，經(jīng)過精細(xì)化護(hù)理管理改革，觀察組疾病知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿意度及表揚(yáng)護(hù)士人次均高于對照組，護(hù)理投訴率及護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與上述學(xué)者的研究成果相符，佐證本研究結(jié)論并非偶然。證明精細(xì)化護(hù)理管理能夠顯著提升患者對疾病的掌握程度，同時提升患者滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，拉近護(hù)患距離。這主要與護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)綜合素質(zhì)有關(guān)。并且護(hù)方愈發(fā)了解、重視健康宣教在護(hù)理工作預(yù)防風(fēng)險中的價值；而護(hù)方提供的護(hù)理服務(wù)越精細(xì)化，越能推動患者護(hù)理滿意度的上升[12]。

另外本文觀察護(hù)士管理前后的綜合情況發(fā)現(xiàn)，本組15 例護(hù)士管理后的護(hù)理質(zhì)量中基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、護(hù)理操作質(zhì)量、應(yīng)急能力、患者風(fēng)險評估、消毒隔離各維度評分均高于管理前，綜合職業(yè)素養(yǎng)評分高于管理前，護(hù)士的MBI-GS 中成就感、工作態(tài)度、情緒衰竭各維度得分與總分均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明，在護(hù)理質(zhì)量的提高下，護(hù)士的綜合職業(yè)素養(yǎng)顯著提升，職業(yè)倦怠問題得到顯著緩解。分析原因，精細(xì)化護(hù)理管理中的“崗位梳理”保障了各級護(hù)理崗位適才而用，避免大材小用、小材大用的問題，使得臨床有限的護(hù)理資源得到理想運(yùn)用[13]。“合理排班”緩解夜班缺人手的問題，能夠有效提升護(hù)理的及時性，降低意外發(fā)生率[14]。“加強(qiáng)培訓(xùn)”“繼續(xù)教育”與“人資管理”保障了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理崗位整體業(yè)務(wù)水平的不斷進(jìn)步，是需要常態(tài)化開展的關(guān)鍵工作，只有人員業(yè)務(wù)能力不斷提升，科室護(hù)理品質(zhì)才能水漲船高[15]?！凹訌?qiáng)績效考核”強(qiáng)調(diào)，科室護(hù)理績效管理工作需要更加密集性進(jìn)行，要加強(qiáng)績效管理的滲透性，做到每周約束，這樣既能夠保障績效管理的持續(xù)影響力，又能夠提升月末甚至年終績效考核結(jié)果的公正性、準(zhǔn)確性。最后的“巴林特小組活動”改善護(hù)士職業(yè)倦怠，是臨床常用的職業(yè)倦怠調(diào)整法；經(jīng)本次研究證實(shí)，巴林特小組活動同樣適用于呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理崗位。正是由于上述各項(xiàng)管理工作的開展，護(hù)士綜合素養(yǎng)、崗位勝任力顯著提升，因此取得上述研究成果。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理工作有助于呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理品質(zhì)提升，降低投訴及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，并有效緩解護(hù)士職業(yè)倦怠問題，應(yīng)用效果顯著。但本次研究仍存在一定不足之處，與涉及樣本例數(shù)較少有關(guān)，后續(xù)開展專項(xiàng)研究上仍需進(jìn)一步深入探討安全管理新方法。