國際特殊教育AAC研究的進展、熱點與啟示

拓小娟 趙斌

【摘要】國際特殊教育領域輔助溝通系統(tǒng)研究進展及熱點對輔助溝通系統(tǒng)在我國的推廣和應用具有借鑒意義。文章通過對近30年SSCI中輔助溝通系統(tǒng)研究最有影響力的16種期刊進行計量分析。結(jié)果顯示：國際輔助溝通系統(tǒng)研究經(jīng)歷了探索嘗試階段、快速發(fā)展階段和創(chuàng)新發(fā)展階段;熱點主要集中在融合教育背景下的輔助溝通系統(tǒng)研究、輔助溝通系統(tǒng)在自閉癥譜系障礙中的應用、語音生成裝置研究、眼球追蹤研究及讀寫技能研究等五個領域。我國可以在借鑒國際輔助溝通系統(tǒng)研究的基礎上，結(jié)合我國實際情況和個案特點，加強輔助溝通系統(tǒng)在我國的應用、規(guī)范輔助溝通系統(tǒng)干預流程及培養(yǎng)專業(yè)人員。

【關(guān)鍵詞】國際;特殊教育;輔助溝通系統(tǒng)（AAC）

一、問題的提出

美國聽語學會（American Speech-Hearing Association，簡稱ASHA）認為輔助溝通系統(tǒng)（Augmentative and Alternative Communication，簡稱AAC）能夠補償因暫時性或者永久性的損傷導致的言語或語言溝通障礙，能夠提高溝通受限人群的互動參與度。AAC包含口語、手勢語（Manding Signing，簡稱MS）等無科技輔助方式，圖片交換（Picture Exchange，簡稱PE）等低科技輔具和語音生成裝置（Speech-generating Device，簡稱SGD）等高科技輔具。AAC自1960年Goldberg and Fenton的著作中首次公開發(fā)表至今，不僅在使用數(shù)量上逐漸增多，得到使用者的認可，同時也促進文化和語言多樣性的發(fā)展。且在使用者需求表達、幫助理解和表達，使用AAC進行功能性交流，及運用AAC融入社會方面均有成效。而通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，我國對于AAC的研究較為缺乏。故文章通過檢索Web of Science（WoS）數(shù)據(jù)庫中特殊教育研究領域2017年排名（截止2020年11月15日文章成文，Thomson Reuters公司發(fā)布的2017年SSCI期刊JCR排名）前15名和Augmentative and Alternative Communication期刊，對AAC研究文獻進行計量分析，展現(xiàn)了近30年來國際特殊教育領域AAC研究的進展及熱點主題，為AAC在我國的發(fā)展提供借鑒。

二、研究設計

文章數(shù)據(jù)來源于WoS核心合集數(shù)據(jù)庫中特殊教育領域2017年最新最具影響力的JCR（Journal Citation Reports）排名前15位的期刊和Augmentative and Alternative Communication期刊，年限為1990-2020（2020年數(shù)據(jù)截止11月份）。

首先運用高級檢索中的布爾邏輯檢索法將“AAC”“Augmentative and Alternative

Communication”“iPad”“Manding signing”

“MS”“Pieture exchange”“PE”“Speech-generating Device”“SGD”“Picture exchange communication system”“PECS” 進行檢索，得到567篇，刪除不符合主題文獻49篇，剩余518篇，最后除重剩余511篇。其次，運用Citespace5.3.R4（64-bit）得出納入文獻的基本信息、高頻關(guān)鍵詞和可視化圖譜，了解國際AAC研究進展及熱點主題。時間閾值（time sclicing）設置為“from 1988 to 2018”;連接閾值（links）強度設置為夾角余弦距離（cosine）類型;節(jié)點閾值（selection criteria）設置為每年頻次最高的節(jié)點數(shù)據(jù)（top N）類型，數(shù)值為30，并通過對數(shù)似然率（log-likelihood Rate，LLR）進行聚類分析。最后綜合高頻關(guān)鍵詞和主題聚類結(jié)果，歸納出國際特殊教育AAC的研究熱點領域。

三、研究結(jié)果

（一）納入文獻基本特征

1.年限發(fā)文量統(tǒng)計

從近30年文獻的總體變化趨勢來看，AAC相關(guān)研究在國際特殊教育領域總體呈現(xiàn)動態(tài)上升趨勢，表明AAC逐漸引起各研究者的關(guān)注和重視。

2.期刊發(fā)文量統(tǒng)計

研究顯示，國際特殊教育核心期刊中對AAC較關(guān)注的前五位期刊除了Augmentative and Alternative Communication之外，分別是與發(fā)展障礙、自閉癥、智力障礙和重度障礙相關(guān)。

3.研究地區(qū)分布

在國際特殊教育領域中AAC相關(guān)研究多集中于美國、澳大利亞、加拿大、意大利、新西蘭等國家。美國在該領域研究結(jié)果頗豐;中國臺灣地區(qū)有數(shù)篇研究，而中國大陸地區(qū)的相關(guān)研究較為缺乏。

（二）納入文獻內(nèi)容特征

高頻關(guān)鍵詞可以初步反映國際AAC研究熱點;隨即進行主題聚類分析，綜合以上得出目前國際特殊教育AAC的研究熱點領域。

1.近30年國際特殊教育輔助溝通系統(tǒng)研究高頻關(guān)鍵詞分析

通過將511篇文獻進行分析，共得到2，592個關(guān)鍵詞，文獻最高被引頻次為55。另外，研究者將其結(jié)果中單復數(shù)、英式美式英語、簡稱和全稱以及同義詞等相同含義的詞匯進行合并。如，將augmentative and alternative communication與AAC或augmentative and alternative communication （aac）等都表示輔助溝通系統(tǒng)的詞頻合并。另外，根據(jù)普萊斯公式得出文章高頻閾值M=1.022×≈7.56。文章四舍五入之后選取頻次大于等于8的42個關(guān)鍵詞，占總數(shù)的77.9%，且代表了國際輔助溝通系統(tǒng)的研究熱點主題。

2.近30年國際特殊教育輔助溝通系統(tǒng)研究主題聚類分析

通過“LLR自然算法”生成聚類視圖（見圖2），總共有18個聚類，并對小的聚類進行合并，同時對聚類圖譜進行二次文獻分析和施引文獻分析，共得五大聚類：第一聚類為speech-generating devices（語音生成裝置）（其中#0和#4屬于同一熱點主題），這一聚類主要運用語音生成裝置對有溝通需求的患者進行溝通訓練;第二聚類為attitude（態(tài)度），主要包括家長、AAC使用者及干預者對AAC的態(tài)度;第三聚類為溝通目標行為的聚類，主要包含conversation analysis（對話分析）和literacy（讀寫技能），主要是對有溝通需求的患者進行對話能力的分析，從而進行AAC輔助，以及通過AAC來提升溝通患者的讀寫技能;第四聚類為inclusive education（融合教育），該聚類探討的是在融合教育環(huán)境下的AAC使用和通過使用AAC促進特殊兒童的社會融合;第五聚類為eye tracking（眼球追蹤），主要通過眼球追蹤技術(shù)掌握使用者的基本信息，從而更好地滿足其需求。

四、聚焦與討論

（一）近30年國際特殊教育輔助溝通系統(tǒng)研究進展

1.探索嘗試階段（1990-2006）

此階段的研究文獻有29篇，多處于對AAC的探索之中。這一時期，薩拉曼卡宣言提出，并倡導“全納教育”，故開始有學者提出運用AAC促進特殊需要人群的融合，減少隔離，從而獲得平等的互動及對話權(quán)力。有學者從AAC設備方式、AAC的實施、AAC的后期維修及服務保障方面進行了探討，并指出家庭因素是推廣AAC過程中的重要影響因素之一。隨后，學者們開始嘗試通過以證據(jù)為本位的實證研究來證明AAC的效果，即比較PECS和MS對于精神發(fā)育遲緩成人的溝通技能的成效，結(jié)果顯示，特殊需要成人更愿意使用PECS獲得溝通技能。也有學者進一步證實PECS對于快速掌握單詞、語法等具有較高的成效。這一時期研究處于不斷探索期，其成效及影響還需進一步證實。

2.快速發(fā)展階段（2007-2012）

這一階段的研究文獻有180篇，且呈現(xiàn)出實證研究增多、干預對象多元化、干預目標行為多層次化及干預策略多樣化的四大特點。主要表現(xiàn)在：第一，從論AAC實施的必要性以及其優(yōu)勢，到開展單一被試研究及實驗研究的方式來驗證其成效。第二，單一的從精神發(fā)育遲緩成人的干預到發(fā)展障礙、自閉癥、腦癱、成人、學生等多元干預對象，使得AAC得到進一步推廣。如，有研究通過對14名瑞典人和14名患有腦癱的兒童使用AAC干預，結(jié)果顯示AAC對有復雜溝通需求的人均有效果。第三，從單一需求表達，到通過AAC進行功能性溝通，干預目標行為呈現(xiàn)多層次化。第四，干預策略多樣化，有研究將PECS和SGD結(jié)合，在表達需求方面效果更加顯著，以及對SGD和PE進行了比較研究。該時期AAC得到了快速發(fā)展，且其成效得以證實。

3.創(chuàng)新發(fā)展階段（2013-2020）

這一階段研究文獻有302篇，且在前期發(fā)展的基礎上顯現(xiàn)出干預方式的創(chuàng)新、干預目標行為的創(chuàng)新、干預理念的再認識三大特點。首先，干預方式創(chuàng)新表現(xiàn)在，研究者開始將IPAD與傳統(tǒng)的AAC策略進行對比或結(jié)合使用，以期探索更有效的溝通干預方式，結(jié)果顯示，不同障礙類型對于不同的AAC輔具偏好不同;另有研究者將教師示范、角色扮演、描述性語句等方法融入AAC干預中，使其效果更加顯著。但值得注意的是，如，SGD具有語音的優(yōu)勢，但是對于使用者在工作記憶方面具有獨特需求，即在完成任務時維護和操作信息的認知系統(tǒng)，即個案需牢記目標概念，不同的頁面，以及最有效的導航溝通途徑，以及過程中禁止其它有趣的干擾因素。其次是干預目標行為的創(chuàng)新，表現(xiàn)在AAC不僅是用于表達需求，而更是認識理解符號意義、進行閱讀等目標行為的主要手段。有研究顯示，運用AAC能夠?qū)ψ蚤]癥認識理解圖片符號有幫助。最后是干預理念的再認識，即必須保證AAC干預不是設備驅(qū)動，而是由個人的溝通需求驅(qū)動，AAC開發(fā)和研究活動的人員必須確保AAC是對運動、感官、認知和語言處理的理解驅(qū)動的，最大限度的減少學習需求，最大限度的提高有復雜溝通需求個人的溝通能力。另外，研究者運用AAC應用程序中的網(wǎng)格顯示中過渡到識字（T2L）軟件功能來干預自閉癥和患有復雜溝通需求的個人的視覺詞匯閱讀技巧?？梢姶穗A段在快速發(fā)展階段的基礎上，開始創(chuàng)新并尋求更有效的干預方式。

（二）近30年國際特殊教育輔助溝通系統(tǒng)研究熱點領域

1.融合教育背景下的輔助溝通系統(tǒng)研究

自融合教育（Inclusive Education）思想提出至今，便得到了迅速發(fā)展，國際學者們開始關(guān)注特殊需求兒童在融合環(huán)境下社會性的發(fā)展。在融合教育的大背景下，研究者開始讓AAC使用者參與社會并對其在融合環(huán)境下進行干預，促進其社會性的發(fā)展，從而促進社會適應以及融入社會。有研究表明，在有普通兒童在場的同伴支持干預的前提下進行干預。結(jié)果顯示，同伴干預在使用AAC干預過程中具有促進效果。也有研究者在融合班級中，為具有AAC干預需求的特殊兒童制訂有效的溝通和社交支持方案，使其能夠有效地參與同伴的互動中，參與課堂活動以及熟練使用AAC相關(guān)設備。還有研究者針對就讀于普通小學的4名具有溝通需求的特殊學生進行干預，結(jié)果顯示，在這種融合的大環(huán)境下，學生能夠使用AAC溝通設備進行有效溝通。綜上可知，AAC可以促進溝通需求者更好的參與社會、融入社會。

2.輔助溝通系統(tǒng)在自閉癥譜系障礙中的應用研究

已有研究對象包括兒童（205）、學齡前兒童（23）、學生（58）及成人（61）不同層次和自閉癥譜系障礙（127）、發(fā)展障礙（82）、腦癱（56）、智力障礙（41）、精神發(fā)育障礙（23）、重度障礙（16）、失語癥（15）、多重障礙（11）等多種障礙類型，而對自閉癥的研究較系統(tǒng)。根據(jù)2018年4月美國疾病控制中心與預防中心（the Centre for Disease Control and Prevention，簡稱CDC）發(fā)布自閉癥的患病率達到1：59，可見自閉癥的發(fā)病率正在攀升。而溝通缺陷則是自閉癥的一項最主要特征。研究顯示，約有30%的自閉癥永遠無法具備功能性口語，50%的自閉癥沒有發(fā)聲輸出，53%的自閉癥兒童將永遠不會獲得流利的語言。由于溝通缺陷，阻礙了自閉癥的生活技能及社交技能的發(fā)展。目前，國際上對于自閉癥溝通訓練的干預也最為關(guān)注，從自閉癥兒童、青少年到成人，以及從自閉癥的需求表達、功能性交流以及到融入社會都有涉及。更強調(diào)在自然家庭、社區(qū)和就業(yè)環(huán)境下進行干預的效果更佳。但不同對象內(nèi)在差異較大，所以不同的干預方式、干預程序以及干預效果因個體差異而論，以及其社會效度等還需要進一步得到證實。綜上所述，AAC對自閉癥的需求表達、功能性交流及社會參與均有成效。但因自閉癥間的異質(zhì)性，其AAC方案應因個體不同而靈活運用。

3.語音生成裝置研究

語音生成裝置（SGD）作為一種輔助溝通技術(shù)，成為了國際特殊教育輔助溝通系統(tǒng)研究中的另一熱點，已有研究主要體現(xiàn)在以下三個方面：第一是將SGD與PECS的成效進行比較研究，并探究其優(yōu)勢;第二是探索新穎的SGD干預模式，這主要體現(xiàn)在目前研究多集中于使用iPad以及mobile technology等輔具。第三是將SGD運用于更多元化的目標行為中，如溝通技能及需求表達，讀寫技能及輔助購物技能等。如，有研究借助iPad創(chuàng)建了購物清單，一方面促進其生活技能的發(fā)展，另一方面促進其讀寫技能。綜上所述，目前國際關(guān)于語音生成裝置的研究較為成熟，但SGD的泛化使用及促使使用者回歸生活的研究還需進一步加強。

4.眼球追蹤研究

眼球追蹤（eye tracking）技術(shù)自動記錄視覺注視的潛伏期，持續(xù)時間和順序，提供個體注視的關(guān)鍵信息。該信息可用于改進AAC的評估和干預措施的設計，以更好地滿足AAC使用者的需求。與AAC相關(guān)的視覺刺激包括AAC網(wǎng)格顯示，以及其呈現(xiàn)得到網(wǎng)格內(nèi)的符號，其中包括嵌入了新概念的集成自然場景的圖片或線條圖等，如，皮博迪圖片詞匯測試（Peabody Picture Vocabulary Test，PPVT）的標準化測試。有研究顯示，眼球追蹤技術(shù)可以提高自閉癥患者的溝通能力，且有父母認為眼球追蹤能夠改善心理社會功能并且表示對設備及服務非常滿意。也有研究顯示，AAC設備中的符號位置和個人的認知能力會影響檢索符號的速度及準確性。另外，失語癥患者更傾向于在情景化的圖像中快速且頻繁的固定在人物上，并且會更加頻繁和快速的將實現(xiàn)固定在感興趣的對象區(qū)域。但也有研究者指出眼球追蹤技術(shù)中的刺激反對現(xiàn)象或反思注意力的現(xiàn)象會影響智力障礙者的AAC培訓及使用。故在運用眼球追蹤技術(shù)過程中，在了解個案的基本信息的基礎上，設計符合個案的AAC方案是很有必要的。

五、對我國輔助溝通系統(tǒng)研究的啟示

（一）加強輔助溝通系統(tǒng)本土化應用，拓寬研究范圍

目前，AAC被認為是一種有效的輔助溝通方法，憑借其多元性、靈活性和適用性在國際上已經(jīng)得到廣泛關(guān)注。且SSCI期刊中有關(guān)輔助溝通系統(tǒng)的研究逐年上升，并廣泛應用于兒童、青少年、成人以及自閉癥、智力障礙、精神發(fā)育障礙、失語癥、多重障礙的溝通需求、表達需求、功能性交流、購物技能、日?；顒訁⑴c等方面。而AAC在我國還處于探索階段，需進一步加強其在我國的本土化應用。故我國今后在借鑒和學習國際AAC研究的基礎上，根據(jù)國情及個案特點進行本土化調(diào)整，從而促進AAC在我國的發(fā)展。另外，在引進國外研究經(jīng)驗的基礎上，拓寬研究范圍，使得AAC更加寬泛且靈活的運用于有需求的人。但也應注意AAC的“輔助”角色，使其能夠發(fā)揮其效用。

（二）規(guī)范輔助溝通系統(tǒng)干預過程，探討干預方案

循證（evidence-based）自20世紀90年代提出，便成為各領域相關(guān)決策的重要依據(jù)。故以AAC方案進行的實證研究便成為國際上的一大研究特點。我國今后研究可以更多的向?qū)嶒炑芯考皢我槐辉嚨妊芯繛橹鳎趯嵺`中探索最佳干預方案。首先是選取適宜的研究對象、確定研究設計、運用適當?shù)母深A方法、確保AAC符號的適用性，并在借鑒國外研究經(jīng)驗之上，結(jié)合個案特點和國情進行調(diào)整;其次應該在自然情境下進行干預，促進其融入社會，如在融合的大環(huán)境下進行干預，或者在社區(qū)或者學校的自然環(huán)境下進行輔助干預;最后是根據(jù)個案的特點探索出創(chuàng)新的、最佳的干預策略，如將SGD、iPad等方法進行結(jié)合或比較，探索出適合個案的最佳輔助溝通方法，故而減少AAC輔具高消費，帶來巨大經(jīng)濟壓力，以及依賴進口產(chǎn)品的弊端，從而減輕使用者的負擔，以及使得AAC真正能夠做到輔助使用者融入社會的目的。

（三）培養(yǎng)輔助溝通系統(tǒng)專業(yè)人員，組建專業(yè)團隊

AAC的成功使用，不僅依賴于使用者本身的努力，更是與AAC相關(guān)人員的準備與發(fā)展息息相關(guān)，而目前國內(nèi)顯現(xiàn)出專業(yè)人力不足，供需嚴重失衡的現(xiàn)象。于是培養(yǎng)輔助溝通系統(tǒng)的專業(yè)性人才，組建專業(yè)干預團隊，從而減少供需失衡問題，以及減少AAC的評估與接入時長，提高AAC干預效果勢在必行。另外，通過培養(yǎng)專業(yè)人員，組建專業(yè)干預團隊，為輔助溝通系統(tǒng)的發(fā)展奠定人才基礎，從而保證AAC的使用及傳播。

[本文系廣東省教育科研“十三五”規(guī)劃2020年度教育科研項目“培智學校教師學科素養(yǎng)實踐研究”（課題批準號：2020YQJK085）階段性成果]

責任編輯? 楊? 杰