“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生認(rèn)同保密例外的說(shuō)服策略

田志鵬，朱佳雋，吳 威

(哈爾濱師范大學(xué) a.學(xué)生工作處；b.教育科學(xué)學(xué)院，哈爾濱 150025)

近年來(lái)，由于心理危機(jī)而導(dǎo)致的大學(xué)生自殺事件層出不窮，給高校心理健康教育工作帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)，面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，各高校都把學(xué)生的生命安全作為學(xué)生工作的底線，解決大學(xué)生的自殺問(wèn)題已刻不容緩。面對(duì)心理危機(jī)學(xué)生，高校心理咨詢(xún)師在心理咨詢(xún)過(guò)程中需要作出自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。按照《中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢(xún)心理學(xué)工作倫理守則》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《倫理守則》)要求，心理師發(fā)現(xiàn)尋求專(zhuān)業(yè)服務(wù)者有傷害自身或傷害他人的嚴(yán)重危險(xiǎn)時(shí)屬于保密原則的例外[1]。對(duì)于重度抑郁發(fā)作等“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生，心理咨詢(xún)師需要果斷實(shí)施保密例外，這也是高校學(xué)生管理工作的要求。

心理咨詢(xún)師在實(shí)施保密例外之前通常會(huì)面對(duì)“是否要告知求助者”這樣一個(gè)兩難問(wèn)題。一方面，如果告知求助者要實(shí)施保密例外的話，多數(shù)求助者由于人格和心理問(wèn)題的特殊性，都會(huì)在驚訝之余產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸心理，甚至不配合之后的心理咨詢(xún)工作。另一方面，如果在不告知求助者的前提下強(qiáng)行實(shí)施保密例外，不僅會(huì)破壞咨訪關(guān)系，甚至?xí)骨笾邔?duì)心理咨詢(xún)師的道德水準(zhǔn)以及對(duì)心理咨詢(xún)行業(yè)產(chǎn)生誤解。針對(duì)這個(gè)高校心理咨詢(xún)工作中的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，本文總結(jié)出讓“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生認(rèn)同保密例外的說(shuō)服策略，以期為高校心理咨詢(xún)師破解這一難題提供參考。

一、“知情同意”對(duì)實(shí)施保密例外的重要意義

盡管保密例外在高校心理咨詢(xún)中屢見(jiàn)不鮮，但在實(shí)施過(guò)程中真正做到并做好知情同意并不容易。某些心理咨詢(xún)師之所以不重視知情同意，是因?yàn)樗麄兝硭?dāng)然地認(rèn)為保密例外既是法律所賦予的權(quán)力，同時(shí)也符合倫理規(guī)范，因此是不需要附加條件的。筆者對(duì)此有不同理解。實(shí)際上，在高校心理咨詢(xún)工作中，知情同意對(duì)實(shí)施保密例外來(lái)說(shuō)具有十分重要的意義。

1.隱私權(quán)是法律賦予求助者的權(quán)力

《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第二十三條規(guī)定：“心理咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢(xún)?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密?！盵2]這是法律賦予求助者的隱私權(quán)。該法規(guī)的第二十八條同時(shí)規(guī)定：“疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。”[2]盡管這一條可以看作是對(duì)保密例外的法律規(guī)定，但仔細(xì)分析不難發(fā)現(xiàn)，該條款所限定的對(duì)象是“疑似精神障礙患者”。盡管“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生當(dāng)中有一部分是疑似重度抑郁發(fā)作或精神分裂癥患者，但也有相當(dāng)多的學(xué)生只屬于“嚴(yán)重心理問(wèn)題”范疇，并非疑似精神障礙患者。對(duì)于“非疑似精神障礙患者”，如果心理咨詢(xún)師在沒(méi)有取得對(duì)方知情同意的前提下就實(shí)施保密例外，顯然不符合法律規(guī)定，侵犯了求助者的隱私權(quán)。因此，從法律角度來(lái)講，對(duì)于“非疑似精神障礙患者”的“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”者來(lái)說(shuō)，知情同意是實(shí)施保密例外的必要條件，如果心理咨詢(xún)師在沒(méi)有得到求助者知情同意的前提下就實(shí)施保密例外的話是要負(fù)法律責(zé)任的。

2.知情同意符合心理咨詢(xún)與心理育人的雙重倫理

心理咨詢(xún)作為高校心理健康教育的重要途徑，承擔(dān)著心理育人的功能。高校心理咨詢(xún)?nèi)藛T同時(shí)具有心理咨詢(xún)師和教師的雙重身份。很多高校都把心理咨詢(xún)當(dāng)作一門(mén)特殊的課程來(lái)核算教師的工作量。這些都說(shuō)明高校心理咨詢(xún)與教育工作密不可分。作為心理咨詢(xún)師，必須在一定的倫理規(guī)范指導(dǎo)下進(jìn)行心理咨詢(xún)。《倫理守則》作為當(dāng)前我國(guó)心理咨詢(xún)行業(yè)唯一通用的倫理規(guī)范對(duì)心理咨詢(xún)具有重要的指導(dǎo)意義?！秱惱硎貏t》中規(guī)定：“心理師應(yīng)尊重尋求專(zhuān)業(yè)服務(wù)者的知情同意權(quán)……心理師應(yīng)尊重尋求專(zhuān)業(yè)服務(wù)者的價(jià)值觀，不代替對(duì)方做出重要決定，或強(qiáng)制其接受自己的價(jià)值觀。”[1]作為高校教師，從事育人工作必須遵守教育倫理。教育部2018年出臺(tái)的《新時(shí)代高校教師職業(yè)行為十項(xiàng)準(zhǔn)則》為高校教師遵守教育倫理提供了有力依據(jù)。實(shí)施保密例外之前尊重求助者的知情同意權(quán)，盡力做到讓學(xué)生知情同意，就是對(duì)該準(zhǔn)則中提到的“仁愛(ài)之心”“因材施教”“嚴(yán)慈相濟(jì)”“誨人不倦”等要求的努力踐行[3]?？梢?jiàn)，高校心理咨詢(xún)?nèi)藛T無(wú)論是作為咨詢(xún)師，還是作為教師，讓“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生對(duì)保密例外做到知情同意符合心理咨詢(xún)與心理育人的雙重倫理。因此，從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，高校心理咨詢(xún)?nèi)藛T也要在實(shí)施保密例外之前征得求助者的知情同意。

3.知情同意是維護(hù)咨訪關(guān)系的生命線

關(guān)于心理咨詢(xún)有效性的研究發(fā)現(xiàn)，咨訪關(guān)系是心理咨詢(xún)的生命線[4]。各咨詢(xún)流派都把建立并維護(hù)良好的咨訪關(guān)系作為咨詢(xún)成功的必備條件。在咨詢(xún)過(guò)程中，當(dāng)心理咨詢(xún)師主動(dòng)提及保密例外原則時(shí)，很可能會(huì)使求助者產(chǎn)生抵觸情緒，破壞已經(jīng)建立的咨訪關(guān)系。咨詢(xún)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生更容易抵觸保密例外。有些心理咨詢(xún)師會(huì)對(duì)保密例外的知情同意采取回避態(tài)度[5]。這種做法盡管可以暫時(shí)避免破壞當(dāng)時(shí)的咨訪關(guān)系，但對(duì)于心理危機(jī)的后續(xù)處理非常不利。如果求助者在沒(méi)有知情同意的情況下被實(shí)施保密例外，不僅會(huì)失去對(duì)心理咨詢(xún)師的信任，破壞原本已經(jīng)建立好的咨訪關(guān)系，甚至?xí)岩尚睦碜稍?xún)師的道德水準(zhǔn)，誤解心理咨詢(xún)行業(yè)的倫理規(guī)范。

在當(dāng)前高校心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制中，“危機(jī)前預(yù)警、危機(jī)中干預(yù)，危機(jī)后援助”是三大基本環(huán)節(jié)。“素質(zhì)—應(yīng)激”理論認(rèn)為心理危機(jī)是個(gè)體在具有易感性心理素質(zhì)的基礎(chǔ)上加之外界應(yīng)激事件的影響而產(chǎn)生的[6]。盡管應(yīng)激事件已經(jīng)過(guò)去，但心理危機(jī)者自身的易感性心理素質(zhì)依然存在，這些學(xué)生返校后再次出現(xiàn)心理危機(jī)的可能性較大，危機(jī)后的心理援助十分必要。心理咨詢(xún)作為危機(jī)后心理援助的重要途徑，必然需要求助者的積極配合。因此，如果咨訪關(guān)系在危機(jī)干預(yù)初期，就因?yàn)樾睦碜稍?xún)師在沒(méi)有得到求助者知情同意的情況下實(shí)施了保密例外而被破壞了，求助者必然失去了對(duì)心理咨詢(xún)師的信任感，這是不利于后期心理援助的。

有學(xué)者認(rèn)為保密例外在與來(lái)訪者的書(shū)面咨詢(xún)協(xié)議中已有說(shuō)明，并請(qǐng)來(lái)訪者簽字確認(rèn)，一旦出現(xiàn)保密例外的情形，不用再征得其同意[7]。筆者認(rèn)為，書(shū)面咨詢(xún)協(xié)議中的保密例外條款不能完全代替咨詢(xún)中的口頭告知。盡管書(shū)面條款在一定程度上可以起到免責(zé)的作用，但對(duì)于“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生來(lái)說(shuō)，由于當(dāng)時(shí)處于特殊的心理狀態(tài)之中，很可能在咨詢(xún)前會(huì)忽略或不理解協(xié)議中的規(guī)定。如果在沒(méi)有真正知情同意的情況下就被實(shí)施保密例外的話，難免產(chǎn)生一種“被欺騙”的感覺(jué)，嚴(yán)重破壞咨訪關(guān)系。因此，即便求助者已經(jīng)簽署咨詢(xún)協(xié)議，保密例外之前的口頭告知也是必須的，這既是對(duì)求助者負(fù)責(zé)，也是對(duì)心理咨詢(xún)這項(xiàng)助人工作的負(fù)責(zé)。

二、“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生不認(rèn)同保密例外的原因分析

求助者不認(rèn)同保密例外的情況在心理咨詢(xún)中比較常見(jiàn)。為何“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生更容易對(duì)保密例外產(chǎn)生抗拒心理？這種情況主要與求助者在危機(jī)狀態(tài)下的心力委頓、污名化與病恥感、對(duì)學(xué)校和家長(zhǎng)的不信任這三個(gè)方面有密切關(guān)系。

1.危機(jī)狀態(tài)下的心力委頓

在心理咨詢(xún)實(shí)踐中，可以把“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生分為三類(lèi)。一是精神分裂癥等重性精神病性障礙者；二是重度抑郁發(fā)作(重度抑郁癥)者；三是嚴(yán)重心理問(wèn)題而非精神障礙者。對(duì)于第一類(lèi)求助者，其幻覺(jué)和妄想等精神病性癥狀明顯，特別是在命令性幻聽(tīng)的影響下容易出現(xiàn)自傷或自殺的情況，且自知力缺乏，難以溝通。針對(duì)這類(lèi)求助者，心理咨詢(xún)師可以在其不知情的情況下實(shí)施保密例外。后兩類(lèi)求助者具備一定的自知力和溝通能力，可以在實(shí)施保密例外之前通過(guò)溝通實(shí)現(xiàn)知情同意。盡管原因各不相同，但“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生處于心理危機(jī)狀態(tài)的一個(gè)共同表現(xiàn)就是“心力委頓”。心力委頓是人的一種主觀無(wú)能感，即個(gè)體無(wú)法應(yīng)付自己及周?chē)硕加X(jué)得他能夠處理的問(wèn)題[8]。處于心力委頓狀態(tài)的人不僅對(duì)自己?jiǎn)适判?，也失去了?duì)別人的信任。這種情況下，心理咨詢(xún)師主動(dòng)提供的各種解決問(wèn)題的方法往往都不能被求助者采納。求助者盡管“有很多條路可以走”，但主觀上卻有“無(wú)路可走”的感覺(jué)。重度抑郁發(fā)作者的心力委頓與抑郁情緒導(dǎo)致認(rèn)知能力受損有關(guān)。嚴(yán)重心理問(wèn)題者的心力委頓則更多的與應(yīng)激事件和自身人格特征有關(guān)。危機(jī)狀態(tài)下的心力委頓會(huì)使“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生對(duì)保密例外產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的抗拒心理，導(dǎo)致心理咨詢(xún)師在說(shuō)服對(duì)方讓其知情同意并實(shí)施保密例外時(shí)變得非常困難。

2.污名化與病恥感

由于心理學(xué)知識(shí)不夠普及，社會(huì)大眾普遍對(duì)心理問(wèn)題或精神疾病了解較少。對(duì)于絕大多數(shù)沒(méi)有類(lèi)似問(wèn)題經(jīng)歷或缺乏相關(guān)知識(shí)的人來(lái)說(shuō)，他們能夠理解有生理疾病的人，因?yàn)樯眢w不能完全受自己控制；而心理問(wèn)題則不然，人們常理所當(dāng)然地認(rèn)為心理應(yīng)該是可以被完全掌控的，心理問(wèn)題往往會(huì)被簡(jiǎn)單地理解為想法偏激、意志薄弱甚至是精神病。因此，心理問(wèn)題者的社會(huì)污名化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。社會(huì)大眾更是很難理解自殺意念與自殺行為。他們往往會(huì)被懦弱無(wú)能與不負(fù)責(zé)任等貶低、歧視的評(píng)價(jià)包圍。對(duì)于“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生來(lái)說(shuō)，“大學(xué)生”這個(gè)社會(huì)羨慕的角色與“自殺”這個(gè)社會(huì)污名化的行為形成了強(qiáng)烈的反差，他們很難在其中尋求心理平衡，容易形成較重的病恥感。病恥感是因患病而產(chǎn)生的一種心理不良反應(yīng)，是內(nèi)心的一種恥辱的體驗(yàn)[9]。盡管有些心理問(wèn)題不能算作疾病，但對(duì)于心理問(wèn)題者自身來(lái)說(shuō)，這種病恥感卻是真實(shí)而強(qiáng)烈的。保密例外對(duì)于“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生來(lái)說(shuō)意味著既要面對(duì)外界的污名化，又要承受自身的病恥感，因此產(chǎn)生較強(qiáng)的抗拒心理也就不難理解了。

3.對(duì)學(xué)校和家長(zhǎng)的不信任

在高校心理咨詢(xún)實(shí)踐中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生對(duì)學(xué)校的心理危機(jī)處理方式不了解，在病恥感的影響下，他們會(huì)誤認(rèn)為如果被實(shí)施保密例外會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)業(yè)，甚至有人認(rèn)為會(huì)因此被學(xué)校勸退。學(xué)生不信任學(xué)校的處理方式與學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)管理機(jī)制的宣傳不到位有關(guān)，也與“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生由于心力委頓與抑郁情緒導(dǎo)致的認(rèn)知偏差有關(guān)。這類(lèi)學(xué)生的另一個(gè)擔(dān)心就是家長(zhǎng)的處理方式。問(wèn)題學(xué)生的背后往往有一個(gè)問(wèn)題家庭?！案咦詺L(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生的家長(zhǎng)普遍存在不重視子女的心理狀態(tài)，缺乏親子溝通技巧，教育方式極端，遇事簡(jiǎn)單粗暴處理等問(wèn)題。他們與子女之間往往存在長(zhǎng)期的親子溝通障礙，導(dǎo)致子女缺乏來(lái)自家庭的情感支持。這類(lèi)學(xué)生對(duì)家長(zhǎng)以往的教育方式心知肚明，特別擔(dān)心家長(zhǎng)在知道自己的心理問(wèn)題后會(huì)簡(jiǎn)單粗暴地處理。事實(shí)上，一部分家長(zhǎng)確實(shí)存在缺乏抑郁癥的常識(shí)，意識(shí)不到心理問(wèn)題的嚴(yán)重性，甚至不承認(rèn)子女存在心理問(wèn)題的情況。因此，“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生對(duì)學(xué)校和家長(zhǎng)的不信任感是其抗拒保密例外的另一個(gè)重要原因。

三、如何說(shuō)服“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生接受并認(rèn)同保密例外

“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生當(dāng)中，除了精神分裂癥等重性精神病性障礙者之外，重度抑郁發(fā)作者和嚴(yán)重心理問(wèn)題而非精神障礙者是可以通過(guò)心理咨詢(xún)師的說(shuō)服讓其接受并認(rèn)同保密例外的。

1.選擇合適時(shí)機(jī)

選擇合適的告知時(shí)機(jī)可以在一定程度上降低求助者的抗拒心理，有利于維護(hù)咨訪關(guān)系。心理咨詢(xún)實(shí)踐中，“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”的評(píng)估如果出現(xiàn)在首次咨詢(xún)中，此時(shí)咨訪雙方的咨詢(xún)關(guān)系并不牢固，要慎重選擇保密例外的告知時(shí)機(jī)。心理咨詢(xún)師可按照“先穩(wěn)情緒、再舉事例”的原則來(lái)進(jìn)行。心理咨詢(xún)師要避免在求助者情緒激動(dòng)時(shí)告知其保密例外，要盡量選擇在求助者通過(guò)大量?jī)A訴達(dá)到情緒基本平穩(wěn)之后進(jìn)行，這樣被接受的概率會(huì)大幅提高。告知時(shí)盡量不要開(kāi)門(mén)見(jiàn)山、平鋪直敘，可以適當(dāng)采用敘事方式，通過(guò)列舉以往的心理咨詢(xún)案例引出保密例外的重要性，啟發(fā)求助者思考自身問(wèn)題。如果求助者主動(dòng)詢(xún)問(wèn)則可自然引出保密例外的內(nèi)容。如果發(fā)現(xiàn)求助者在傾訴中長(zhǎng)時(shí)間情緒平復(fù)困難，此時(shí)心理咨詢(xún)師只能按照“邊舉事例，邊穩(wěn)情緒”的原則進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō)，求助者在聽(tīng)別人的故事時(shí)能夠逐漸平復(fù)情緒。心理咨詢(xún)師可以先讓求助者傾聽(tīng)別人保密例外的例子，待對(duì)方情緒基本平穩(wěn)后再引出保密例外內(nèi)容?！案咦詺L(fēng)險(xiǎn)”的評(píng)估如果出現(xiàn)在后續(xù)咨詢(xún)中，此時(shí)雙方已經(jīng)有比較穩(wěn)固的咨詢(xún)關(guān)系，保密例外告知時(shí)機(jī)的選擇可以相對(duì)靈活，但也要時(shí)刻注意對(duì)方的情緒狀態(tài)。

2.說(shuō)明抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)性

抗拒保密例外的嚴(yán)重抑郁發(fā)作學(xué)生一般可以分為三類(lèi)：一是不認(rèn)為自己有病。這類(lèi)學(xué)生往往只聽(tīng)說(shuō)過(guò)抑郁癥，卻對(duì)這種疾病的具體知識(shí)缺乏了解，認(rèn)為自己只是暫時(shí)“想不開(kāi)”，不屬于抑郁癥。二是承認(rèn)有病但認(rèn)為自己不會(huì)自殺。這類(lèi)學(xué)生盡管知道自己有抑郁癥，但認(rèn)為以自己目前的狀態(tài)來(lái)看自殺的可能性較小，對(duì)抑郁發(fā)作的預(yù)后危險(xiǎn)性缺乏清晰的認(rèn)識(shí)。三是有明顯自殺意念但卻諱疾忌醫(yī)者。這類(lèi)學(xué)生盡管主觀上非常痛苦，但不愿就醫(yī)，更不愿用藥，誤認(rèn)為藥物的不良反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重傷害身體且會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)。這三類(lèi)學(xué)生都屬于“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”者，其共同之處就是對(duì)抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)性缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)。心理咨詢(xún)師需要將抑郁發(fā)作的癥狀、治療、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)告知求助者，特別要說(shuō)明這種疾病的危險(xiǎn)性和藥物治療的重要性。讓求助者意識(shí)到“嚴(yán)重的抑郁情緒容易沖破理智防線，自己目前特別需要來(lái)自他人的支持和保護(hù)”。對(duì)于嚴(yán)重心理問(wèn)題而非抑郁發(fā)作者，這類(lèi)學(xué)生如果頻繁出現(xiàn)自殺意念也屬于“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”者，他們的問(wèn)題如果不能及時(shí)解決也容易出現(xiàn)抑郁發(fā)作。因此，心理咨詢(xún)師也需要告知這類(lèi)學(xué)生抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)性，然后以此為鋪墊再順勢(shì)提出保密例外。

3.說(shuō)明社會(huì)支持的重要性

當(dāng)“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生意識(shí)到抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)性而產(chǎn)生一定的焦慮感時(shí)，正是心理咨詢(xún)師說(shuō)明社會(huì)支持重要性的最佳時(shí)機(jī)。大學(xué)生的社會(huì)支持主要來(lái)自家庭和學(xué)校。對(duì)于存在親子溝通障礙的“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生，心理咨詢(xún)師需要以自信、坦誠(chéng)的態(tài)度表達(dá)自己和輔導(dǎo)員會(huì)盡全力與家長(zhǎng)積極溝通，改變家長(zhǎng)的不良態(tài)度和方式，贏得家長(zhǎng)的理解和支持，從而破除其對(duì)家長(zhǎng)的不信任感。為了讓求助者信服，心理咨詢(xún)師可以進(jìn)一步說(shuō)明與家長(zhǎng)溝通的內(nèi)容，包括：了解求助者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、教育方式、親子關(guān)系，明確告知家長(zhǎng)求助者問(wèn)題的性質(zhì)及嚴(yán)重程度、預(yù)后可能的危險(xiǎn)性，提出危機(jī)干預(yù)方案等。心理咨詢(xún)師還要告知求助者學(xué)校會(huì)對(duì)處于特殊情況的學(xué)生提供充分的人文關(guān)懷。學(xué)校方面的支持可以來(lái)自心理咨詢(xún)師、輔導(dǎo)員、任課教師、班級(jí)干部、寢室同學(xué)等。輔導(dǎo)員會(huì)協(xié)調(diào)家長(zhǎng)、心理咨詢(xún)師、任課教師以及同學(xué)之間的關(guān)系，使來(lái)自各方的社會(huì)支持形成合力。讓求助者明確來(lái)自家庭和學(xué)校的社會(huì)支持既是必要的、也是可行的，這樣求助者才能更容易接受保密例外。

4.說(shuō)明心理危機(jī)干預(yù)管理制度

“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生如果不了解學(xué)校關(guān)于學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)管理方面的制度規(guī)定，單純地認(rèn)為保密例外是心理咨詢(xún)師的個(gè)人意愿和行為，往往難以接受和認(rèn)同。心理咨詢(xún)師通過(guò)告知求助者相關(guān)制度規(guī)定來(lái)贏得對(duì)方的理解是十分必要的。首先，要告知危機(jī)干預(yù)方式的規(guī)定。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于嚴(yán)重抑郁發(fā)作者，應(yīng)轉(zhuǎn)介醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，采取藥物治療的方法，待抑郁癥狀緩解之后再配合心理咨詢(xún)；對(duì)于嚴(yán)重心理問(wèn)題而非抑郁發(fā)作者，應(yīng)在監(jiān)護(hù)人知情同意并密切監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上配合心理咨詢(xún)。其次，要告知學(xué)業(yè)狀態(tài)的規(guī)定。心理咨詢(xún)師要介紹學(xué)校關(guān)于請(qǐng)假、陪讀、休學(xué)等各種規(guī)定的適用情況，讓其明確不會(huì)因?yàn)樾睦韱?wèn)題而被勒令退學(xué)。最后，要告知作為心理咨詢(xún)師的責(zé)任。讓求助者知道心理咨詢(xún)師在發(fā)現(xiàn)求助者有傷害自身或傷害他人的嚴(yán)重危險(xiǎn)時(shí)必須實(shí)施保密例外，這是學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)管理制度中的規(guī)定。心理咨詢(xún)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，利用大學(xué)生對(duì)學(xué)校制度規(guī)定的敬畏之心來(lái)說(shuō)服其接受保密例外的作用是非常明顯的。盡管有的學(xué)生并不完全認(rèn)同學(xué)校的相關(guān)規(guī)定，但通過(guò)告知可以讓求助者感受到心理咨詢(xún)師的真誠(chéng)，贏得對(duì)方的理解，有利于維護(hù)咨訪關(guān)系。

5.明確保密例外的范圍和內(nèi)容

病恥感是“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生抵觸保密例外的重要原因。心理問(wèn)題作為個(gè)人隱私，知情的人越少越有利于降低病恥感。對(duì)哪些人嚴(yán)格保密？哪些人可以知情？每個(gè)知情者的知情內(nèi)容怎樣？這些問(wèn)題都需要心理咨詢(xún)師與求助者協(xié)商后加以明確。作為求助者在學(xué)校的第一責(zé)任人，輔導(dǎo)員應(yīng)該是第一知情者。輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)通知家長(zhǎng)配合危機(jī)干預(yù)工作，并安排一名學(xué)生關(guān)注和保護(hù)求助者。要讓求助者明確的是除家長(zhǎng)之外，學(xué)校方面只有心理咨詢(xún)師、輔導(dǎo)員和某位同學(xué)這三個(gè)人作為必要知情者。求助者可以自行選擇哪位同學(xué)作為知情者。其他人員是否可以知情由求助者決定。這樣可以把保密例外的范圍最小化，降低求助者因?yàn)閾?dān)心社會(huì)污名化而導(dǎo)致的病恥感。對(duì)于每個(gè)知情者的知情內(nèi)容，心理咨詢(xún)師也應(yīng)與求助者協(xié)商確定，做到知情同意。心理咨詢(xún)師要在保密例外的前提下給求助者足夠的安全感，不應(yīng)理所當(dāng)然地認(rèn)為家長(zhǎng)作為求助者的監(jiān)護(hù)人就理應(yīng)得知全部信息而無(wú)限制地打破保密原則。

綜上所述，心理咨詢(xún)師在說(shuō)服“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”大學(xué)生接受并認(rèn)同保密例外的全過(guò)程中要讓對(duì)方感受到心理咨詢(xún)師的真誠(chéng)是為我負(fù)責(zé)，保密例外對(duì)我有益，這樣才能真正贏得對(duì)方的理解和信任，激發(fā)其獲助希望，即便實(shí)施保密例外也不會(huì)失去安全和信心，從而達(dá)到維護(hù)咨訪關(guān)系，有利于日后開(kāi)展心理援助的目的。