對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中知曉及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響分析*

李盼盼，饒德新，張艷杰（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科，河南 開封475203）

腹腔鏡手術(shù)成功與否在一定程度上與患者術(shù)前心理壓力相關(guān)，導(dǎo)致患者心理、生理等功能紊亂，增加患者圍手術(shù)期不良事件風(fēng)險［1］。術(shù)中知曉、創(chuàng)傷應(yīng)激障礙均是外科手術(shù)圍手術(shù)期常見不良事件，前者是指患者在手術(shù)過程中恢復(fù)一定意識，并在術(shù)后仍存有手術(shù)過程的記憶［2］。創(chuàng)傷應(yīng)激障礙是指個體對超乎正常、具有威脅性的事件或環(huán)境產(chǎn)生的反應(yīng)，患者易反復(fù)重現(xiàn)體驗當(dāng)時場景、盡力回避創(chuàng)傷性事件及場景，警覺性增高，這對患者術(shù)后心理狀態(tài)、機體功能恢復(fù)、社會功能等均有嚴重影響［3］。阮巍等［4］研究表明，腦卒中心理彈性程度與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙嚴重程度存在相關(guān)性。結(jié)合術(shù)中知曉與創(chuàng)傷應(yīng)激障礙定義，推測術(shù)前腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中知曉及創(chuàng)傷應(yīng)激障礙可能與其術(shù)前心理壓力有關(guān)。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理壓力對術(shù)中知曉及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年3月我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的644例患者，其中男394例、女250例；年齡25～69（51.94±3.23）歲；體質(zhì)量51.5～82.4（64.94±5.65）kg。本次研究內(nèi)容經(jīng)我院倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準 （1）接受腹腔鏡手術(shù)的患者；（2）患者家屬知情同意書；（3）年齡≥18周歲的患者。排除標準：（1）合并嚴重精神障礙或認知障礙無法配合完成術(shù)前心理壓力及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PTSD-SS）評估的患者；（2）存在腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者；（3）合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 心理壓力評估方法 所有患者均于手術(shù)前一天使用壓力指數(shù)評分表［5］評估，心理壓力正常：0～5分，輕度心理壓力：6～10分，中度心理壓力：11～20分，重度心理壓力：21～31分，依據(jù)評估結(jié)果對患者進行分組：正常、輕度、中度、重度壓力組。

1.3.2 術(shù)中知曉情況評估方法［6］于腹腔鏡手術(shù)后第二天評估，評估標準如下：無術(shù)中知曉：患者對手術(shù)過程無任何印象，或患者描述的過程與手術(shù)過程不符；懷疑術(shù)中知曉：患者不能夠準確描述手術(shù)經(jīng)過，但其描述中包含手術(shù)過程，或?qū)κ中g(shù)過程仍存在模糊印象；術(shù)中知曉：患者能夠清楚的描述手術(shù)過程；術(shù)中知曉率=（術(shù)中知曉+懷疑術(shù)中知曉）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估方法 均于腹腔鏡手術(shù)后第二天使用PTSD-SS量表［7］評估，評估項目主要包括對創(chuàng)傷后事件的主觀評價（1～5分），反復(fù)重現(xiàn)體驗（7～35分）、回避癥狀（7～35分）、警覺性增高（6～30分）、社會功能受損（2～10分），各項目評分越高表明患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析，檢驗腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理壓力對術(shù)中知曉發(fā)生的影響，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理壓力與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性分析采用雙變量Pearson直線相關(guān)分析檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前心理壓力評估結(jié)果分析 全部納入的644例患者術(shù)前無心理壓力患者161例（25.00%）；術(shù)前輕度壓力179（27.80%）例；術(shù)前中度壓力156例（24.22%）；術(shù)前重度壓力有148例（22.98%）。

2.2 4組術(shù)中知曉情況比較 全部644例患者發(fā)生術(shù)中知曉13例，占比2.02%。

2.3 術(shù)前心理壓力對術(shù)中知曉發(fā)生的分析 經(jīng)回歸分析，術(shù)前重度心理壓力是腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中知曉發(fā)生的影響因素（OR=11.908，P＜0.05）。

2.4 4組PTSD-SS評分比較 隨著腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理壓力程度加重，患者PTSD-SS評分評分呈升高趨勢，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4組患者PTSD-SS評分比較（±s，分）

表1 4組患者PTSD-SS評分比較（±s，分）

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2.5 腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理壓力與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性分析 采用雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理壓力評分與PTSD-SS評分量表中各維度評分及及總分均呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。

3 討論

由于患者對腹腔鏡手術(shù)的未知存在的恐懼心理，會引發(fā)心理壓力，這種壓力可以通過患者大腦調(diào)動神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，最終導(dǎo)致一系列病理生理反應(yīng)的發(fā)生［8］。術(shù)中知曉的發(fā)生與大腦的覺醒功能密切相關(guān)，其作為全身麻醉嚴重并發(fā)癥，會給患者心理及精神帶來嚴重損傷［9］。研究指出，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙易伴患者隨持續(xù)的不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致其出現(xiàn)交流困難，嚴重者可產(chǎn)生自殺或暴力傾向，不利于預(yù)后［10］。因此，考慮腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前壓力過大是導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要原因。

本次研究結(jié)果顯示，644例患者中有483例患者術(shù)前存在一定程度的心理壓力，且隨著患者術(shù)前心理壓力的升高，術(shù)中知曉率升高、PTSD-SS量表個維度評分及總分升高，初步表明術(shù)前心理壓力過大可能與腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中知曉、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生有關(guān)。經(jīng)回歸分析檢驗，重度心理壓力是導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中知曉發(fā)生的影響因素（OR=11.908，P＜0.05）；進一步經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗患者術(shù)前心理壓力與術(shù)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)量表各維度及總分的相關(guān)性結(jié)果顯示，患者術(shù)前心理壓力與PTSD-SS評分量表各維度評分及總分均呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），該結(jié)果進一步證實了腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理壓力與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙密切相關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前普遍存在不同程度的心理壓力，這可能是患者術(shù)中知曉及創(chuàng)傷應(yīng)激障礙發(fā)生的危險因素，且患者壓力程度與術(shù)中知曉及應(yīng)激障礙風(fēng)險呈正相關(guān)。