全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌效果觀察

楊慧（駐馬店市中心醫(yī)院胃腸外科，河南 駐馬店463000）

結(jié)腸癌是一種較為常見的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變以及便秘等，常因患者不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1，2］。既往臨床常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療此疾病，但此術(shù)式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點，已逐漸不再應(yīng)用于臨床治療［3］。隨著腹腔鏡技術(shù)日益成熟，因微創(chuàng)、手術(shù)效果確切等優(yōu)點已受到醫(yī)學(xué)界充分肯定，但相關(guān)報道稱，腹腔下結(jié)腸癌根治術(shù)隨近期療效顯著，但其遠(yuǎn)期療效較差［4，5］。因此亟需尋找合理有效的治療方式?；诖?，本研究旨在探討全結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）治療結(jié)腸癌臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2021年1月收治的296例結(jié)腸癌患者，依據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組152例和觀察組144例。對照組中男85例、女67例；年齡54～73（63.17±5.28）歲；癌變位置：左半結(jié)腸64例、右半結(jié)腸88例；癌癥TNM分期：Ⅰ期35例、Ⅱ期70例、Ⅲ期47例。觀察組中男81例、女63例；年齡52～75（63.27±5.35）歲；癌變位置：左半結(jié)腸61例、右半結(jié)腸83例；癌癥TNM分期：Ⅰ期33例、Ⅱ期66例、Ⅲ期45例。兩組性別、年齡、癌變位置、癌癥TNM分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》［6］中結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)病理學(xué)組織活檢或電子腸鏡確診為結(jié)腸癌；（3）臨床資料及隨訪資料均完整無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；（2）既往未曾接受結(jié)腸癌放療或化療；（3）合并機械性腸梗阻或結(jié)腸穿孔；（4）合并凝血功能障礙患者；（5）合并身體其余部位惡性腫瘤患者；（6）合并全身性免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能異?；颊摺?/p>

1.3 方法 兩組患者入院后均予以結(jié)腸癌常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、抗生素抗感染及維持水電解質(zhì)平衡等。

1.3.1 對照組 予以腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：患者取平臥位，常規(guī)行全麻及消毒鋪巾處理，全麻生效后取臍部作穿刺點并建立人工氣腹，術(shù)中維持氣腹壓力8～14mmHg，置入腹腔鏡探查腫瘤形態(tài)、尺寸、位置及其與周圍組織粘連情況，依據(jù)腫瘤位置于患者腹壁再作2～3個穿刺點，置入手術(shù)所需器械，于腹腔鏡輔助下探查直腸并將其上動脈夾斷，保留左結(jié)腸血管及上腹下叢，修剪結(jié)腸系膜并結(jié)合外側(cè)入路完成系膜游離，而后行直腸游離操作，清掃腸系膜下淋巴結(jié)并結(jié)扎血管，而后將腫瘤及其系膜切除，最后行腸道吻合，無出血后依次縫合，術(shù)畢。

1.3.2 觀察組 予以腹腔鏡下CME治療，詳細(xì)內(nèi)容如下：術(shù)中體位、麻醉以及建立氣腹操作同對照組一致，取腹腔下中間位置作手術(shù)入路，術(shù)中所取穿刺點應(yīng)依據(jù)腫瘤實際情況靈活調(diào)整，術(shù)中以血管交匯處作解剖標(biāo)志，于系膜血管底部進行結(jié)扎處理，徹底清掃中央術(shù)區(qū)淋巴組織；取超聲刀切開并分離壁層筋膜、臟器間隙無血管區(qū)域結(jié)腸系膜，充分獲取腸系膜血管術(shù)野，將回結(jié)腸血管、結(jié)腸中血管及右結(jié)腸血管分離并行結(jié)扎離斷操作，徹底清掃上述血管底部淋巴結(jié)，而后取出清掃淋巴結(jié)組織及腫瘤組織，游離回腸段并采用吻合器行吻合處理，逐層縫合，術(shù)畢。兩組術(shù)后均依據(jù)自身狀況予以抗生素抗感染治療。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）記錄并對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)用時、手術(shù)總出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)量；（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月生存質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測定表（FACT-G）［7］測定，其包括生理狀況、家庭狀況、情感狀況及功能狀況等，共27個條目，滿分為108分，得分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)；（3）術(shù)后并發(fā)癥：包括術(shù)后出血、切口脂肪液化及肺部感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組手術(shù)用時、手術(shù)總出血量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后FACT-G評分比較 術(shù)前，兩組FACT-G評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，兩組FACT-G評分均上升，且觀察組上升幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后FACT-G評分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后FACT-G評分比較（±s，分）

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

結(jié)腸癌作為一類嚴(yán)重威脅患者生命安全疾病，臨床主要采用放療、化療及手術(shù)等方式治療，但結(jié)腸癌根治術(shù)仍為治療結(jié)腸癌的最主要術(shù)式，可快速緩解患者臨床癥狀，受到患者青睞［8，9］。隨著腹腔鏡技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床治療，腹腔鏡常用作于輔助結(jié)腸癌根治術(shù)，對于提升手術(shù)治療效果、保證手術(shù)順利實施具有積極影響［10］。

本研究結(jié)果顯示，對比兩組手術(shù)用時、手術(shù)總出血量無明顯差異義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量較多義（P＜0.05），術(shù)后3個月觀察組FACT-G評分上升幅度較大義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率較低義（P＜0.05）。表明結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡下CME治療效果確切，可徹底清除淋巴結(jié)，提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。CME術(shù)中對中央血管行結(jié)扎處理，可最大程度上降低陽性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的可能性，術(shù)中通過保證系膜完整性可有助于提高手術(shù)治療效果，有效改善患者預(yù)后。相較腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，腹腔鏡下CME對于后葉淋巴結(jié)清除較為徹底，可減少病灶復(fù)發(fā)率，提升患者生存質(zhì)量。此外，腹腔鏡輔助下可獲取清晰術(shù)野，增加術(shù)者對于血管辨識率，提升淋巴結(jié)清掃效率，還可起到保護腫瘤周圍組織的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡下CME治療效果優(yōu)于腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率較低，此結(jié)論與本研究結(jié)果相似。但本研究補充探討腹腔鏡下CME對于結(jié)腸癌患者生存質(zhì)量的影響情況，結(jié)果更全面。

綜上所述，結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡下CME治療效果確切，可徹底清除淋巴結(jié)，提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。