經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦實施會陰側切術對分娩結局的影響

劉偉（寧都縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 寧都342800）

針對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，會陰側切術是一種常規(guī)手術，是助產(chǎn)過程的關鍵手段，能夠減少軟產(chǎn)道損傷、會陰阻力，為陰道分娩提供保護，縮短第二產(chǎn)程，降低產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥，在臨床上具備廣泛的應用空間［1］。但是近些年的臨床研究顯示，選擇會陰側切術進行干預，也會帶來一系列傷口愈合和產(chǎn)后恢復等問題［2］，所以分娩安全應當引起重視。作為社會性問題，此次研究2019年4月～2021年4月我院66例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，針對會陰側切術進行對照研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月～2021年4月收治的經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦66例，按照隨機數(shù)字表法劃分成觀察組和對照組各33例。觀察組孕齡38～41+6（40.25±1.26）w，年齡21～30（25.54±2.29）歲。對照組孕齡37～41+6（40.53±1.31）w，年齡20～31（25.51±2.33）歲。經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：免疫功能嚴重低下；妊娠期糖尿??；合并精神疾?。簧w征不穩(wěn)定；臨床資料不全；存在血液系統(tǒng)疾病者。納入標準：提供詳細資料；有良好依從性；具備手術條件；胎兒質量2 500～3500g；符合經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦診斷標準［3］；溝通能力正常；足月、單胎、頭位。

1.2 方法

1.2.1 對照組 傳統(tǒng)采用會陰保護方式。在會陰部鋪上消毒巾，通過術者的右手掌大魚際肌，在等到陰唇后聯(lián)合緊張、胎頭拔露時，頂住會陰部，保護會陰，左手輕輕下壓胎頭枕部，宮縮時向上內方托壓，注意時間控制，為了避免壓迫時間太長造成會陰水腫等情況的發(fā)生，注意在間隙時適當放松，通過最小徑線協(xié)助胎頭俯屈，便于胎頭緩慢通過陰道口。特別是在宮縮增強時，在具體的操作過程中，努力取得初產(chǎn)婦的配合，保持溝通交流，注意在宮縮間隙時屏氣，避免使用腹壓，當胎肩娩出，要注意避免傷害到產(chǎn)婦的會陰部。

1.2.2 觀察組 采用會陰側切術方案。選擇：鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20023464），在胎頭拔露時，實施左側會陰局部浸潤麻醉。初產(chǎn)婦取膀朧截石位，術者把左手食指、中指，在麻醉起效后宮縮時，伸入到初產(chǎn)婦的陰道中，保護胎頭不受損傷，撐起左側陰道壁。從會陰后聯(lián)合中線，術者右手持鈍頭直剪，向左側45°方向，作一長4～5cm的切口，將會陰部位的粘膜和皮膚進行切開，注意長度保持一致。基于此，取無菌紗布壓迫止血，避免發(fā)生感染，保護會陰直到娩出胎兒，并用100ml的甲硝唑溶液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20046678）沖洗術后切口。

1.3 臨床觀察指標 比較分析產(chǎn)婦的術中出血量、第二產(chǎn)程時間，Apgar評分、會陰損傷情況、生活質量等。（1）Apgar評分［4］：分析新生兒窒息情況，其中正常8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息0～3分。（2）會陰損傷情況［5］：劃分成4度，通過按照會陰裂傷診斷標準，其中的4度：直腸腸腔外露，產(chǎn)婦的肛門、直腸和陰道貫通；3度：累及肛門括約肌，產(chǎn)婦的陰部肌肉損傷；2度：不累及肛門括約肌，產(chǎn)婦的陰部肌肉損傷；1度：陰道上皮發(fā)生損傷。（3）生活質量［6］：選擇WHOQOL-BREF表，劃分為共5個領域，共26個項目，生活質量越好評分越高，包含社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合，每項為35分。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，經(jīng)Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，行±s計量資料，行t檢驗；計數(shù)資料n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、第二產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)后2h時出血量明顯少于對照組，第二產(chǎn)程時間顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中出血量、第二產(chǎn)程時間比較（±s，分）

表1 兩組術中出血量、第二產(chǎn)程時間比較（±s，分）

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2.2 兩組Apgar評分比較 觀察組中正常新生兒25例（75.76%）明顯高于對照組16例（48.48%），觀察組的窒息發(fā)生率8例（24.24%）明顯低于對照組17例（51.51%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Apgar評分比較［n(%)］

2.3 兩組會陰損傷情況比較 觀察組中會陰撕裂1度32例（96.97%）明顯高于對照組22例（66.67%），觀察組的2度1例（3.03%）明顯低于對照組10例（30.30%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組會陰損傷情況比較［n(%)］

2.4 兩組生活質量比較 觀察組的社會、環(huán)境、軀體和心理層面等的生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 生活質量比較（±s，分）

表4 生活質量比較（±s，分）

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3 討論

臨床上認為，在分娩過程中，因為過度擠壓，通過會陰側切術能夠預防產(chǎn)生的產(chǎn)后盆底肌肉松弛、產(chǎn)婦會陰嚴重撕裂、窒息等，一定程度上縮短第二產(chǎn)程時間［7］。但是通過會陰側切術，可能造成切口感染、疼痛，增加血腫發(fā)生率等情況的出現(xiàn)，產(chǎn)婦在手術之后，因為需切開球海綿體肌，產(chǎn)生的不良影響較多，發(fā)生性生活不適等［8］。

此次研究中，觀察組產(chǎn)后2h時出血量明顯少于對照組，第二產(chǎn)程時間顯著低于對照組；觀察組中窒息發(fā)生率8例（24.24%）明顯低于對照組17例（51.51%）；觀察組的會陰撕裂情況較對照組更優(yōu)；觀察組的社會、環(huán)境、軀體和心理層面等的生活質量評分均高于對照組。經(jīng)本研究結果顯示出，對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，通過采用會陰側切術方案，能夠明顯縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，有效保護新生兒和產(chǎn)婦的安全，改善新生兒的APgar評分，減少產(chǎn)后2h的出血量，降低產(chǎn)婦會陰撕裂。但是需要注意的是，在生產(chǎn)之后，應當加強對初產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理干預，及時清洗，保持外陰清潔度，整體作用顯著。

綜上所述，針對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，通過采用會陰側切術方案，能夠降低窒息的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦生活質量，降低術中出血量，改善Apgar評分，縮短第二產(chǎn)程所用時間，安全性較高，臨床應用價值較佳。