澤瀉湯加味治療老年原發(fā)性高血壓的療效觀察

唐兆海（萬安縣中醫(yī)院，江西 萬安343800）

鈣通道阻滯劑常被用于治療原發(fā)性高血壓，其中硝苯地平為常用藥，可改善患者血壓水平，但長期服藥可能出現(xiàn)低血壓、惡心等不良反應(yīng)，降低療效，需聯(lián)合其他藥物共同治療以提高短期療效［1，2］。祖國醫(yī)學(xué)將原發(fā)性高血壓歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇，多因脾失健運(yùn)、內(nèi)生痰濕發(fā)病，治療應(yīng)以健脾運(yùn)、化水濕為主［3］。澤瀉湯加味有利水滲濕、健脾益氣之功效，可降血脂、降壓及利尿，利于改善病情［4］。本研究探究澤瀉湯加味治療老年原發(fā)性高血壓的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2021年2月于我院就診的66例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，患者已簽署知情同意書。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《中國高血壓防治指南2010》［5］中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］中痰濕壅盛證：主癥：眩暈，頭痛，急躁易怒；次癥：心悸，失眠，耳鳴，健忘；舌脈：舌胖苔膩，脈滑。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT檢查無占位或腦出血；③近期未接受相關(guān)治療。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②對本研究藥物有效成分過敏；③合并其他心腦血管疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組各33例。對照組中男20例、女13例；年齡60～79（68.23±2.31）歲；病程4～17（9.78±1.45）年。觀察組中男22例、女11例；年齡61～80（68.47±2.59）歲；病程4～16（9.57±1.37）年。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 參照《中國高血壓防治指南2010》［5］，對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，口服硝苯地平控釋片，1片/次，1次/d。觀察組于對照組基礎(chǔ)上采用澤瀉湯加味治療，藥方組成：澤瀉50g，白術(shù)20g。煩躁易怒者加黃柏、梔子各10g，耳鳴耳聾者加女貞子、旱蓮草各10g。上述藥物由本院中藥房制作提供，加500ml水煎取汁300ml，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療4周，依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》判定療效。顯效：舒張壓下降＞10mmHg但在正常范圍，或舒張壓未下降至正常范圍但下降＞20mmHg；有效：舒張壓下降＜10mmHg但在正常范圍，或舒張壓未達(dá)到正常范圍但下降10～19mmHg，或收縮壓下降＞30mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血脂指標(biāo)：分別于治療前、治療4周采取患者空腹外周靜脈血4ml，應(yīng)用全自動生化分析儀（江西特康科技有限公司，型號：TC220）檢測總膽固醇、甘油三酯水平。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如面部潮紅、頭暈、心悸、鼻塞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療4周，觀察組整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2 兩組血脂水平比較 治療前，兩組總膽固醇、甘油三酯水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周，兩組總膽固醇、甘油三酯水平均低于治療前，且觀察組比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，*：P＜0.05

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2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性高血壓因情志失調(diào)、飲食失節(jié)導(dǎo)致脾氣虧損，脾虛致痰濁大量形成，痰濕久滯，脈絡(luò)阻塞，氣滯血瘀致脈道失和，血管壁增厚而發(fā)病，治療時需以健脾祛濕為原則［7］。澤瀉湯屬中藥方劑，方中澤瀉有利小便、清濕熱之效，為君藥；白術(shù)可健脾、益氣、燥濕滲水，為臣藥；此二藥相須為用，共奏健運(yùn)脾氣、利水滲濕之效［8］。

本研究結(jié)果顯示，治療4周，觀察組總膽固醇、甘油三酯水平比對照組低，說明澤瀉湯加味聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓可明顯改善血脂水平。分析原因在于，澤瀉湯中澤瀉的有效成分可作用于機(jī)體血管平滑肌與淋巴細(xì)胞，發(fā)揮降脂作用，以改善血脂水平；白術(shù)通過抑制肝臟中3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶，減少膽固醇的合成，增加脂質(zhì)代謝，降低血脂水平，緩解患者病理狀態(tài)［9］。研究結(jié)果還顯示，治療4周，觀察組整體療效優(yōu)于對照組，說明澤瀉湯加味聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓可提高臨床療效。究其原因在于，澤瀉湯方中白術(shù)對機(jī)體血管具有擴(kuò)張作用，血管擴(kuò)張促進(jìn)血液循環(huán)，降低血管阻力，起到降壓作用，緩解其病理狀態(tài)；方中澤瀉具有降血壓的作用，可改善患者血壓水平［10］。硝苯地平通過舒張血管平滑肌，降低外周血管阻力，達(dá)到降壓目的［11］。故將上述二藥聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性高血壓可進(jìn)一步提高療效，控制患者血壓。安全性方面，組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無差異，說明澤瀉湯加減療法聯(lián)合西藥治療老年原發(fā)性高血壓未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，安全性較好。

綜上所述，澤瀉湯加味聯(lián)合西藥治療老年原發(fā)性高血壓療效佳，可改善患者血脂水平，且安全性好。