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    CYP2D6*10基因多態(tài)性對利培酮治療的精神分裂癥患者藥物濃度的影響

    2021-12-28 08:18:34陸晉軍劉文清吳仁容陸健嚴(yán)葉良徐云慶
    臨床精神醫(yī)學(xué)雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:利培血藥濃度等位基因

    陸晉軍,劉文清,吳仁容,陸健,嚴(yán)葉良,徐云慶

    精神分裂癥病因可能與生長環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[1];第二代抗精神病藥利培酮已廣泛用于精神分裂癥治療[2]。

    有研究[3]表明,利培酮及代謝物9-羥利培酮(9-OH利培酮)在健康志愿者中的藥代動力學(xué)存在較大個體差異,臨床上相同治療劑量下部分精神分裂癥患者易出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)(如催乳素升高、體質(zhì)量增加等),可能與利培酮及9-OH利培酮血藥濃度有關(guān)。細(xì)胞色素P450家族中的 2D6(CYP2D6)屬細(xì)胞色素類藥物代謝酶之一,是利培酮的主要代謝酶[4-5]。利培酮于體內(nèi)經(jīng)CYP2D6分解為活性代謝產(chǎn)物9-OH利培酮,二者雖均具藥物活性,但前者在體內(nèi)誘發(fā)的藥物不良反應(yīng)較為明顯。臨床研究[6]證實,維持劑量的利培酮治療2周后,血藥濃度處于穩(wěn)態(tài),此時9-OH利培酮/利培酮比值呈相對恒定狀態(tài),可較好反映體內(nèi)利培酮代謝速率。為此,經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(批號:2018-7號)批準(zhǔn),本研究探討CYP2D6*10基因多態(tài)性對利培酮治療血藥濃度的影響。

    1 對象和方法

    1.1 對象 為2018年5月至2019年5月我院收治的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版[7]精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②入組前4 周內(nèi)未接受系統(tǒng)抗精神病藥治療;③接受利培酮單藥治療,無藥物過敏史;④小學(xué)以上文化程度;⑤對本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝、腎及內(nèi)分泌等重要臟器系統(tǒng)疾?。虎趷盒阅[瘤;③酒精或精神活性物質(zhì)成癮、濫用者;④患其他類型精神疾?。虎菰袐D及哺乳期婦女。共入組77例,男38例,女39例;年齡18~60歲,平均(40.9±9.7)歲;病程4~10年,平均(7.54±2.65)年;高血壓12例,糖尿病4例,既往有吸煙史2例,既往有飲酒史2例。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 所有患者均接受利培酮單藥治療,起始劑量1 mg/d,根據(jù)病情逐漸增加劑量,2 周內(nèi)劑量增至2~6 mg/d,分別于早上8∶00和晚上20∶00時服藥;直至劑量3 mg/d后維持,8周為一療程。

    1.2.2 血藥濃度檢測方法 患者服用維持劑量的利培酮(3 mg/d)2周后,于晨服藥前抽取外周靜脈血5 ml于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-2K)抗凝管中,室溫靜置12 min后以3 000 r/min離心5 min,分離血漿并于-20℃冰箱中保存;采用高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜分析法,將血清100 μl、乙腈0.5 ml、內(nèi)標(biāo)溶液20 μl置入離心管內(nèi),經(jīng)渦旋震蕩15 s后以14 650 r/min的速度離心5 min。吸取上清液置于進樣瓶內(nèi),采用血藥濃度數(shù)據(jù)軟件行進樣分析,線性范圍1~120 ng/ml;按照患者血藥濃度的9-OH利培酮/利培酮比值進行分組,>10歸為A組,5~10歸為B組,<5歸為C組。

    1.2.3 CYP2D6*10基因多態(tài)性檢測方法 同時留取的EDTA-2K抗凝血,48 h內(nèi)按照血液基因組DNA提取試劑盒說明書進行白細(xì)胞DNA提取,后行PCR擴增體系及循環(huán)體系設(shè)計。PCR反應(yīng)條件:50 ℃預(yù)變性10 min,繼以95 ℃變性1 min,95 ℃退火15 s,65 ℃延伸1 min,持續(xù)循環(huán)40個,每個循環(huán)結(jié)束時進行熒光信號采集。FAM檢測通道選擇CYP2D6*10 C,標(biāo)為紅色,VIC檢測通道選擇CYP2D6*10 T,標(biāo)為黑色。從3組中各抽取4例進行CYP2D6*10等位基因測序,基因多態(tài)性類型包括野生型(C/C)、雜合突變型(C/T)、純合突變型(T/T)。

    1.2.4 療效及不良反應(yīng)癥狀評估 分別于3組患者治療前、治療8周以簡明精神病量表(BPRS)[8]及治療中出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)[9]評估。其中治愈:BPRS較治療前減分≥80%,顯效:BPRS較治療前減分60%~79%,有效:BPRS較治療前減分30%~60%,無效:BPRS較治療前減分<30%,總有效=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%;TESS評分總分0~100分,得分越高不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

    2 結(jié)果

    2.1 各組一般資料比較 根據(jù)血藥濃度9-OH利培酮/利培酮比值,A組、B組及C組分別有30例、20例及27例;各組年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 各組一般資料比較

    2.2 各組CYP2D6*10基因多態(tài)性分布比較 各組CYP2D6*10基因型、等位基因頻率均符合Hard-Weinberg平衡定律,樣本具有群體代表性。A組C/C、C/T基因型及C等位基因頻率顯著高于C組(P均<0.05),T/T基因型頻率顯著低于B、C組(P均<0.05);B組C/T基因型及C等位基因頻率顯著高于C組(P均<0.05),T/T基因型頻率顯著低于C組(P<0.05)。見表2。

    表2 各組CYP2D6*10基因多態(tài)性分布比較(例數(shù),%)

    2.3 CYP2D6*10基因多態(tài)性與利培酮血藥濃度的關(guān)系 T/T基因型患者血利培酮濃度顯著高于C/T、C/C基因型患者,而血9-OH利培酮濃度、9-OH利培酮/利培酮比值顯著低于C/T、C/C基因型患者(P均<0.05);C/T及C/C基因型患者血利培酮濃度、9-OH利培酮濃度及9-OH利培酮/利培酮比值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 CYP2D6*10基因多態(tài)性與利培酮血藥濃度的關(guān)系

    2.4 各組治療后臨床療效及TESS評分對比 C組總有效率顯著低于A、B組,而TESS評分顯著高于A、B組(P均<0.05);A、B組總有效率及TESS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表4 各組治療后臨床療效及TESS評分對比較

    3 討論

    利培酮為第二代抗精神病藥,已被證實可通過結(jié)合并抑制高親密性5-羥色胺及多巴胺受體發(fā)揮藥理效應(yīng),在精神分裂癥的治療中發(fā)揮著重要作用[10]。研究[11]認(rèn)為,約85%的利培酮在體內(nèi)代謝為9-OH利培酮,9-OH利培酮的藥理作用與利培酮相似。故利培酮及9-OH利培酮血藥濃度總和即為對利培酮的治療反應(yīng)。細(xì)胞色素P450家族中關(guān)鍵成員CYP2D6是利培酮代謝反應(yīng)中最為主要的限速酶,可劃分為弱代謝、中度代謝、強代謝、超強代謝4種表型,影響個體利培酮轉(zhuǎn)化為9-OH利培酮的速率,體現(xiàn)為個體利培酮及9-OH利培酮藥動學(xué)參數(shù)差異[12];由于單純利培酮及9-OH利培酮血藥濃度均伴不同程度的波動,故利培酮、9-OH利培酮單一或聯(lián)合的血藥濃度均不適合作為判斷利培酮代謝的指標(biāo)[13]。當(dāng)服用利培酮達(dá)穩(wěn)態(tài)后個體9-OH利培酮/利培酮比值呈相對恒定狀態(tài),以此比值作為判斷利培酮體內(nèi)代謝速率的有效指標(biāo);通常9-OH利培酮/利培酮比值越大,利培酮的代謝速率越快[14-15]。

    本研究患者連續(xù)服用利培酮達(dá)穩(wěn)態(tài)后以高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜分析法行利培酮及9-OH利培酮血藥濃度檢測,按照9-OH利培酮/利培酮比值將患者分組;采用實時熒光PCR技術(shù)檢測入組者CYP2D6*10基因多態(tài)性;結(jié)果顯示,各組患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可排除上述因素對藥物代謝可能造成的影響。各組CYP2D6*10基因多態(tài)性分布顯示,A組C/C、C/T基因型及C等位基因頻率顯著高于C組(P均<0.05),T/T基因型頻率顯著低于B、C組(P均<0.05);B組C/T基因型及C等位基因頻率顯著高于C組(P均<0.05),T/T基因型頻率顯著低于C組(P<0.05);表明CYP2D6*10基因多態(tài)性影響9-OH利培酮/利培酮比值。與Molden等[16]及楊燕等[17]對亞洲精神分裂癥患者的研究結(jié)果一致。

    本研究中,CYP2D6*10 T/T基因型患者利培酮血藥濃度明顯高于C/T、C/C基因型患者,9-OH利培酮血藥濃度及9-OH利培酮/利培酮比值顯著低于C/T、C/C基因型患者,表明CYP2D6*10 T/T基因型對利培酮代謝存在明顯影響;而CYP2D6*10 C/T及C/C基因型患者的利培酮、9-OH利培酮血藥濃度及9-OH利培酮/利培酮比值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示CYP2D6*10括野生型、雜合突變型個體對利培酮代謝的影響相對較?。粡堟玫萚18]研究證實CYP2D6*10 T/T基因型個體顯著影響利培酮的代謝;提示CYP2D6*10 T/T基因型個體CYP2D6酶活較低,而CYP2D6*10 C/T及C/C基因型個體CYP2D6酶活更高。

    最后在各組治療8周后的療效及不良反應(yīng)癥狀觀察中,C組總有效率顯著低于A、B組,而TESS評分顯著高于A、B組(P均<0.05),但A、B組總有效率及TESS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明CYP2D6*10 T/T基因型與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效、不良反應(yīng)相關(guān)。分析原因可能是CYP2D6*10 T/T基因型為利培酮代謝產(chǎn)生影響,導(dǎo)致藥物代謝喪失、性質(zhì)改變或藥物代謝率下降,從而影響療效及不良反應(yīng)癥狀。既往研究中王皓等[19]指出CYP2D6基因多態(tài)性可為利培酮治療精神分裂癥的臨床療效產(chǎn)生影響,與本次研究結(jié)果存在一定相似之處。

    綜上,CYP2D6*10基因多態(tài)性與利培酮代謝、臨床療效、不良反應(yīng)密切相關(guān);T/T基因型個體CYP2D6酶活較低,影響利培酮代謝及血藥濃度;臨床利培酮的治療中,對出現(xiàn)的治療反應(yīng)的不同應(yīng)考慮到個體利培酮代謝的差異。本研究樣本量偏少,且未探討9-OH利培酮/利培酮比值對CYP2D6代謝類型的預(yù)測效能,故今后有待深入探討。

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