連云港市2019年嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)隨訪(fǎng)管理現(xiàn)狀

李靜,袁年,李磊,胡志敏,孟爾旺

我國(guó)精神障礙患病率逐年升高[1],已成為疾病負(fù)擔(dān)主要原因[2]。嚴(yán)重精神障礙患者在發(fā)病時(shí)自知力喪失，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)行為，對(duì)自己和社會(huì)造成嚴(yán)重的危害，是當(dāng)前影響我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的突出問(wèn)題之一。2014年以來(lái)，江蘇省建立了嚴(yán)重精神障礙患者信息系統(tǒng)，通過(guò)信息技術(shù)手段來(lái)收集和分析嚴(yán)重精神障礙患者信息。本文對(duì)截至2019年底錄入系統(tǒng)的嚴(yán)重精神障礙患者的信息及管理數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與2018年的情況進(jìn)行比較。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2019年12月31日前錄入在江蘇省嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)系統(tǒng))的連云港市各區(qū)縣的嚴(yán)重精神障礙患者，包括精神分裂癥(SZ)、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯(伴發(fā)精神障礙)。系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)由基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)上報(bào)和錄入，包括患者一般人口學(xué)資料及社區(qū)管理資料和隨訪(fǎng)信息。

1.2 方法

1.2.1 信息采集及分析 數(shù)據(jù)均由系統(tǒng)中采集。①報(bào)告患病率：在冊(cè)患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù)×100%；患者數(shù)指除去死亡患者在冊(cè)的患者數(shù)；②管理率：在管患者數(shù)/在冊(cè)患者數(shù)×100%；在管患者指按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第3版)》和《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范(2018年版)》的要求接受社區(qū)隨訪(fǎng)管理,并且2019年至少有1條完整隨訪(fǎng)信息的患者。③規(guī)范管理率：規(guī)范管理患者數(shù)/在冊(cè)患者數(shù)×100%；規(guī)范管理患者指在管患者中，病情穩(wěn)定的患者隨訪(fǎng)間隔≤3個(gè)月，病情基本穩(wěn)定與不穩(wěn)定的患者隨訪(fǎng)間隔≤1個(gè)月。④服藥率：為服藥患者數(shù)/在冊(cè)患者數(shù)×100%；服藥患者指2019年在管患者中至少有過(guò)1次服藥記錄為規(guī)律服藥患者數(shù)+間斷服藥患者數(shù)+目前正在住院+醫(yī)囑勿需服藥患者人數(shù)，期間可以有不服藥記錄。⑤規(guī)律服藥率：規(guī)律服藥患者數(shù)/在冊(cè)患者數(shù)×100%；規(guī)律服藥患者指2019年規(guī)范管理患者中每次隨訪(fǎng)記錄均為規(guī)律服藥患者數(shù)+目前正在住院+醫(yī)囑勿需服藥患者數(shù)，且期間不能有間斷服藥或不服藥記錄。⑥精神分裂癥患者服藥率：精神分裂癥服藥患者數(shù)/在冊(cè)精神分裂癥患者數(shù)×100%；⑦精神分裂癥患者規(guī)律服藥率：規(guī)律服藥精神分裂癥患者數(shù)/在冊(cè)精神分裂癥患者數(shù)×100%。⑧面訪(fǎng)率：面訪(fǎng)患者數(shù)/在冊(cè)患者數(shù)×100%；面訪(fǎng)患者指2019年每半年至少有1條隨訪(fǎng)信息顯示“門(mén)診訪(fǎng)視”、“家庭訪(fǎng)視”或“視頻訪(fǎng)視”，且隨訪(fǎng)服務(wù)對(duì)象為“患者本人”，或次隨訪(fǎng)信息顯示正在住院的患者。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用R4.0.0對(duì)上述管理指標(biāo)的人數(shù)及構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，使用χ2檢驗(yàn)分析對(duì)管理率、規(guī)范管理率、服藥率、規(guī)律服藥率、SZ患者服藥率、SZ患者規(guī)律服藥率和面訪(fǎng)率在2018年和2019年的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將P<0.05定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 截至2019年12月31日連云港市在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者17 975例，男∶女為1.08∶1.00；年齡18～59歲者77.37%，初中文化及以下程度者83.86%，已婚者57.01%，農(nóng)民65.90%，貧困患者55.35%，診斷為精神分裂癥占71.77%。見(jiàn)表1。

表1 2019年連云港市嚴(yán)重精神障礙在冊(cè)患者一般資料(n=17 975)

2.2 隨訪(fǎng)管理情況 2019年連云港市系統(tǒng)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙報(bào)告患病率為0.398%；在管患者17 138例，管理率95.34%；規(guī)范管理率93.53%(16 811例)，其中98.09%在管患者接受規(guī)范管理。見(jiàn)表2。

2.3 在冊(cè)患者服藥及面訪(fǎng)情況 各區(qū)縣在冊(cè)患者中15 311例服藥，服藥率85.18%；規(guī)律服藥率57.6%，服藥的患者中67.62%能規(guī)律服藥；除連云區(qū)、贛榆區(qū)、云臺(tái)山景區(qū)外，余各縣區(qū)規(guī)律服藥率均<60%。精神分裂癥患者的服藥率89.61%，規(guī)律服藥率64.27%；各區(qū)縣精神分裂癥患者規(guī)律服藥率均≥60%。各區(qū)縣在冊(cè)患者面訪(fǎng)率為67.14%～89.36%，平均為83.63%。見(jiàn)表2。

表2 2019年連云港市各區(qū)縣嚴(yán)重精神障礙患者隨訪(fǎng)管理、在冊(cè)患者服藥及面訪(fǎng)情況(例數(shù)，%)

與2018年相比，連云港市嚴(yán)重精神障礙患者管理率、服藥率、規(guī)律服藥率、精神分裂癥患者服藥率、精神分裂癥患者規(guī)律服藥率和面訪(fǎng)率均有增長(zhǎng)，報(bào)告患病率、規(guī)范管理率均下降，兩年的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2019年與2018年嚴(yán)重精神障礙患者隨訪(fǎng)管理情況比較(例數(shù)，%)

3 討論

本研究統(tǒng)計(jì)了2019年連云港市嚴(yán)重精神障礙患者的一般人口學(xué)資料及社區(qū)管理情況；2019年連云港市在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者男女比例為1.08∶1，與2010年第6次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)[3]的男女比例(1.05∶1)基本相符；患病人群年齡主要集中在 18～59 歲，屬青壯年；未婚占33.28%；初中及以下文化程度占83.86%，其中文盲或半文盲占37.81%；家庭在當(dāng)?shù)刎毨?biāo)準(zhǔn)線(xiàn)以下的比例為55.35%。由此可見(jiàn)，嚴(yán)重精神障礙患者這一群體經(jīng)濟(jì)水平低，未婚率高，缺乏足夠的家庭和社會(huì)支持，屬于弱勢(shì)群體，生活質(zhì)量顯著低于正常人群[4-5]；因此，政府和社會(huì)應(yīng)對(duì)該群體給予更多的關(guān)注，完善對(duì)其的救助支持政策。

在社區(qū)管理方面，管理率、服藥率、規(guī)律服藥率、精神分裂癥患者服藥率、精神分裂癥患者規(guī)律服藥率、面訪(fǎng)率較2018年有所增長(zhǎng)(同比增長(zhǎng)率分別為0.61%、2.63%、11.61%、2.35%、13.24%和7.15%)；這是近年來(lái)從專(zhuān)科醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)銜接和基層精防人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)兩個(gè)方面抓管理內(nèi)涵，切實(shí)提升了連云港市嚴(yán)重精神障礙管理工作的質(zhì)量。

按照《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范(2018年版)》要求，必須做好嚴(yán)重精神障礙患者的隨訪(fǎng)工作，精防人員應(yīng)定期與患者接觸。面訪(fǎng)可幫助精防人員了解患者近期情況，特別是患者的生活情況、疾病現(xiàn)況、藥物治療情況，可以及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，并根據(jù)不同危險(xiǎn)等級(jí)對(duì)患者做出病情判斷，是嚴(yán)重精神障礙患者防治效果的基礎(chǔ)。精神專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層社區(qū)聯(lián)合，會(huì)對(duì)提高面訪(fǎng)率大有幫助。有研究表明對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行社區(qū)-醫(yī)院的一體化防治，是有效提升嚴(yán)重精神障礙患者管理、防治的舉措[6]。面訪(fǎng)過(guò)程中會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)被拒絕的情況，采取靈活、有效、多種形式、病患及家屬可接受的方式[7]。2019年連云港市嚴(yán)重精神障礙患者管理面訪(fǎng)率為83.63%，較2018年明顯增長(zhǎng)。連云港市將個(gè)案管理-服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式引入醫(yī)院-社區(qū)銜接機(jī)制的試點(diǎn)在灌云縣開(kāi)展，這一模式提高了患者個(gè)人服藥依從性和生活自理能力、降低了危險(xiǎn)行為發(fā)生率并顯著改善患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能[8]，值得在今后的工作中推廣。

服藥率和規(guī)律服藥率是評(píng)定地區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理和治療的重要指標(biāo)之一[9]。2019年連云港市服藥率、規(guī)律服藥率、精神分裂癥患者服藥率、精神分裂癥患者規(guī)律服藥率均較前增長(zhǎng)，這是連云港市為嚴(yán)重精神障礙患者提供免費(fèi)服藥政策、設(shè)立特殊病種醫(yī)保待遇、加大財(cái)政撥款救助家庭貧困患者住院治療以及全市各級(jí)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)共同努力的結(jié)果。對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的主要治療手段就是藥物治療，規(guī)律服藥能有效緩解精神病患者的精神癥狀、改善認(rèn)知、恢復(fù)社會(huì)功能，患者預(yù)后和復(fù)發(fā)與其是否堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥有明顯關(guān)聯(lián)[10]。有研究表明，55%～76%的精神分裂癥復(fù)發(fā)是由于停用藥物[11]，規(guī)律服藥可明顯減少疾病的復(fù)發(fā)，同時(shí)也意味著患者服藥依從性高。服藥依從性較好的患者其危險(xiǎn)行為發(fā)生率較低[12]。下一步要加強(qiáng)精神障礙相關(guān)知識(shí)的健康宣教工作，普及精神疾病相關(guān)知識(shí)，爭(zhēng)取在目前基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高。

連云港市登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)、報(bào)告患病率、規(guī)范管理率均較2018年下降。其原因可能是2019年連云港市通過(guò)增加大量精神科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生數(shù)量、定期對(duì)基層精防人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)、加強(qiáng)規(guī)范管理等方式，對(duì)以往在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行篩查核減，提高了管理質(zhì)量；其次由于社會(huì)公眾的歧視性和患者及家屬的病恥感，患者及其家屬刻意隱瞞病情、不配合，不愿接受社區(qū)隨訪(fǎng)，增加了管理的難度[4]；另外，有一些嚴(yán)重精神障礙患者家屬因?yàn)閷?duì)精神疾病毫無(wú)認(rèn)識(shí)，對(duì)患者沒(méi)有送診意識(shí)。針對(duì)上述情況，應(yīng)該進(jìn)一步增加精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量，加強(qiáng)對(duì)基層精防人員的專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)，加大精神障礙相關(guān)知識(shí)的科普宣傳，普及精神衛(wèi)生健康教育，倡導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)精神障礙。