中青年原發(fā)性高血壓患者自我管理能力與樂(lè)觀傾向水平的關(guān)系

張紅春（永豐縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科，江西 永豐331500）

中青年原發(fā)性高血壓患者由于需要長(zhǎng)期服藥、嚴(yán)格控制飲食等，易產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，降低治療信心及依從性，導(dǎo)致自我管理能力較差［1］。自我管理能力是指患者通過(guò)保持良好、正確的行為來(lái)控制管理自身疾病，促進(jìn)自身健康的行為能力［2］。良好的自我管理能力有助于治療的順利開(kāi)展，促進(jìn)患者身體康復(fù)。因此，提高中青年原發(fā)性高血壓患者自我管理能力具有重要意義。樂(lè)觀傾向是一種人格特質(zhì)，是個(gè)體對(duì)與個(gè)體相關(guān)的所有領(lǐng)域未來(lái)事件結(jié)果的積極的總體期望，樂(lè)觀傾向水平高的患者能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)看待疾病，增強(qiáng)治療信心，提高治療依從性，進(jìn)而提高自我管理能力［3］。但二者在中青年原發(fā)性高血壓患者中的關(guān)系研究較少。鑒于此，本研究主要觀察中青年原發(fā)性高血壓患者自我管理能力與樂(lè)觀傾向水平的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年2月我院收治的82例中青年原發(fā)性高血壓患者，患者及家屬均簽署本研究知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性高血壓符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》［4］中相關(guān)規(guī)定，且經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)確診；（2）均在本院接受降壓藥物治療者；（3）精神正常，可配合完成本研究者；（4）患者出院后每個(gè)月到院隨訪1次，均獲得3個(gè)月隨訪結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）近半年遭受過(guò)嚴(yán)重生活事件創(chuàng)傷者；（4）合并原發(fā)性精神疾病，如抑郁癥者。

1.2 方法 自我管理能力評(píng)估方法：隨訪3個(gè)月時(shí)，采用高血壓病人自我管理量表［5］評(píng)估患者自我管理能力，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.854，重測(cè)效度為0.976，量表包括治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理及危險(xiǎn)因素管理4個(gè)維度，共21個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)分（1～5分），總分21～105分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我管理能力越強(qiáng)。樂(lè)觀傾向水平評(píng)估方法：隨訪3個(gè)月時(shí)，采用生活定向測(cè)驗(yàn)修訂版（LOT-R）［6］評(píng)估樂(lè)觀傾向水平，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.820，重測(cè)效度為0.790，量表共6個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)分（0～4分），其中第2、4、5條采用反向計(jì)分法積分，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者樂(lè)觀傾向水平越高。基線資料采集分析方法：設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)為0.853，調(diào)查內(nèi)容主要包括：患者年齡（≥40歲、＜40歲）、性別（男、女）、病程（≥3年、＜3年）、文化程度（高中及以上、初中及以下）、居住狀況（獨(dú)居、與家人同居）、樂(lè)觀傾向水平等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n和%表示；用多元線性回歸分析檢驗(yàn)中青年原發(fā)性高血壓患者自我管理能力與樂(lè)觀傾向水平的關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同特征中青年原發(fā)性高血壓患者自我管理能力評(píng)分比較 初中及以下文化程度的患者自我管理能力評(píng)分低于高中及以上文化程度的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同特征資料的患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同樂(lè)觀傾向水平的中青年原發(fā)性高血壓患者自我管理能力評(píng)分狀況 82例中青年原發(fā)性高血壓患者LOT-R評(píng)分為14.65±2.13分，自我管理能力評(píng)分為74.94±3.12分。

2.3 中青年原發(fā)性高血壓患者自我管理能力與樂(lè)觀傾向水平關(guān)系的線性回歸分析 將中青年原發(fā)性高血壓患者自我管理能力評(píng)分作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及LOT-R評(píng)分作為自變量并賦值（賦值說(shuō)明表見(jiàn)表2），經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=52.636+0.886X1（文化程度）+1.485X2（LOT-R評(píng)分），其中回歸模型F值為298.330，R2為0.883，調(diào)整后R2為0.880，結(jié)果顯示，初中及以下文化程度、LOT-R評(píng)分低與中青年原發(fā)性高血壓患者自我管理能力低有關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 不同特征中青年原發(fā)性高血壓患者自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 不同特征中青年原發(fā)性高血壓患者自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

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表2 賦值說(shuō)明表

3 討論

中青年原發(fā)性高血壓患者由于工作壓力及家庭負(fù)擔(dān)較重，沒(méi)有充足的精力及時(shí)間管理自身疾病，對(duì)疾病與治療缺乏信心、耐心與重視，無(wú)法長(zhǎng)期遵醫(yī)用藥并堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，會(huì)降低自我管理能力，影響治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸。樂(lè)觀傾向是個(gè)體對(duì)未來(lái)事件結(jié)果的美好期待，樂(lè)觀傾向水平高的患者能以積極的心態(tài)面對(duì)并解決問(wèn)題，增加對(duì)疾病與治療的重視程度與信心，促使其采取健康的行為面對(duì)疾病，提高自我管理能力，促進(jìn)治療順利進(jìn)行，改善預(yù)后［7］。因此，探討中青年原發(fā)性高血壓患者自我管理能力與樂(lè)觀傾向水平的關(guān)系具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，初中及以下文化程度的患者自我管理能力評(píng)分低于高中及以上文化程度的患者，且經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，初中及以下文化程度、LOT-R評(píng)分低與中青年原發(fā)性高血壓患者自我管理能力低有關(guān)，分析原因在于，文化程度低的患者對(duì)疾病及治療缺乏正確的認(rèn)知，認(rèn)為高血壓由于無(wú)法治愈，會(huì)長(zhǎng)期困擾自己生活與工作，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、自卑等負(fù)面情緒，從而失去對(duì)治療的信心，降低樂(lè)觀傾向水平，更傾向于采取消極、回避的態(tài)度面對(duì)疾病，降低對(duì)疾病重視程度與治療依從性，進(jìn)而降低自我管理能力［8］。樂(lè)觀傾向水平較高的患者對(duì)疾病抱有積極樂(lè)觀的心態(tài)，可積極主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢、詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員等方式獲得與疾病或治療相關(guān)的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒及不良生活習(xí)慣會(huì)引起高血壓的發(fā)生，且會(huì)促進(jìn)疾病進(jìn)展，增加不良心血管事件發(fā)生率。而健康的飲食、生活習(xí)慣、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥、保持心情愉悅可有效控制血壓水平，減輕疲勞、頭暈、心悸等臨床癥狀，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高患者對(duì)疾病重視程度與治療信心，進(jìn)而提高治療依從性，提高自我管理水平［9］。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，增強(qiáng)其對(duì)疾病與治療了解程度；并及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，提高其樂(lè)觀傾向水平，從而增加患者對(duì)治療的重視程度與信心，提高自我管理能力。此外，家屬還需給予患者充分鼓勵(lì)、幫助，增加患者對(duì)治療的信心，并監(jiān)督患者服藥，糾正不良生活習(xí)慣，從而提高自我管理能力。

綜上所述，中青年原發(fā)性高血壓患者自我管理能力與樂(lè)觀傾向水平有關(guān)，樂(lè)觀傾向水平越高，患者自我管理能力越強(qiáng)。