基于量化評(píng)估的延續(xù)性護(hù)理在慢阻肺穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

孟祥敏（上蔡縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 上蔡463800）

慢阻肺（COPD）是以氣流受限為主要特征的慢性疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。穩(wěn)定期COPD患者通常無(wú)需住院，家庭康復(fù)即可，但由于患者對(duì)家庭護(hù)理的不重視，導(dǎo)致肺功能恢復(fù)不佳，并影響日常生活能力。延續(xù)性護(hù)理作為院內(nèi)護(hù)理的延伸，可有效對(duì)患者家庭護(hù)理提供指導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，其中促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)是家庭康復(fù)的重點(diǎn)［1］。鑒于此，本研究探討基于量化評(píng)估的延續(xù)性護(hù)理在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年11月于我醫(yī)院治療的COPD穩(wěn)定期患者84例，隨機(jī)數(shù)字奇偶法分組，奇數(shù)納入觀察組，偶數(shù)納入對(duì)照組，兩組各42例。觀察組中男24例、女18例；病程2～9（5.13±1.02）年；年齡51～72（60.95±3.82）歲；肺功能分級(jí)［2］：Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)27例。對(duì)照組中男23例、女19例；病程1～9（5.02±1.05）年；年齡52～71（60.76±3.80）歲；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)26例。兩組患者性別、年齡、病程、肺功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②病情處于穩(wěn)定期；③認(rèn)知功能正常；④患者自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾?。虎诤喜⒅匾鞴俟δ苷系K；③合并哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行院外常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持健康生活方式，合理安排飲食及運(yùn)動(dòng)；患者出院后給予其健康手冊(cè)，每周電話隨訪1次，了解患者病情變化、用藥情況，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用基于量化評(píng)估的延續(xù)性護(hù)理，（1）分級(jí)評(píng)價(jià)：根據(jù)《臨床肺功能》［2］將患者肺功能分為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)；應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）將患者日常生活能力分為輕度依賴（75～95分）、中度依賴（50～70分）、重度依賴（25～45分）。（2）等級(jí)護(hù)理：患者出院時(shí)，護(hù)理人員向患者發(fā)放健康手冊(cè)，包含疾病知識(shí)、家庭康復(fù)等注意事項(xiàng)；護(hù)理人員通過(guò)微信、電話隨訪等方式，了解患者居家護(hù)理情況，詳細(xì)解答患者問(wèn)題，并根據(jù)量化評(píng)估結(jié)果，行分級(jí)護(hù)理，①肺功能Ⅲ級(jí)護(hù)理：指導(dǎo)患者展開呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸：指導(dǎo)患者維持站立位，一手放于腹部，一手放于胸前，用鼻吸氣時(shí)用力挺起腹部，而后用嘴呼氣并使腹部?jī)?nèi)收，10～15min/次，3～5次/d；縮唇式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)縮攏口唇，呈吹哨狀，同時(shí)保持腹部收縮，10min/次，2～3次/d。②肺功能Ⅱ級(jí)護(hù)理：指導(dǎo)患者行腹式呼吸訓(xùn)練，掌握正確的呼吸方式，訓(xùn)練10min/次，2次/d。③重度依賴患者護(hù)理：每周通過(guò)微信向患者發(fā)送疾病知識(shí)及家庭護(hù)理方式，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食、作息習(xí)慣，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥；評(píng)估患者心理狀態(tài)，介紹康復(fù)病例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，如對(duì)肩、肘、腕關(guān)節(jié)等上肢部位進(jìn)行外展、屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，對(duì)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等進(jìn)行外展、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收等動(dòng)作，活動(dòng)10～15min/次，3次/d。④中度依賴患者護(hù)理：指導(dǎo)患者行床上主動(dòng)肢體訓(xùn)練，后保持床上坐立位，再以雙手支撐床面坐于床沿，最后站立于地面，以自身耐受為宜，10～15min/次，2次/d。⑤輕度依賴患者護(hù)理：指導(dǎo)患者借助床沿或墻體支撐進(jìn)行室內(nèi)步行，逐漸過(guò)渡到室外步行，后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。每月1次量化評(píng)估，調(diào)整護(hù)理方法。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，應(yīng)用肺功能儀（英國(guó)邁科，型號(hào)Micro Lab）檢測(cè)患者第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。（2）干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）［4］評(píng)估患者日常生活能力，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能水平比較 干預(yù)前，兩組FEV1%、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1/FVC均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能水平比較（±s，%）

表1 兩組干預(yù)前后肺功能水平比較（±s，%）

注：與本組干預(yù)前比較，*：P＜0.05

FEV1% FEV1/FVC干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組n 68.52±13.70*61.55±12.41*2.444 0.017 42 42 t P 40.56±7.81 40.70±7.62 0.083 0.934 60.53±6.22*52.05±6.10*6.308 0.000 51.29±7.13 51.33±7.25 0.025 0.980

2.2 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較 干預(yù)前，兩組ADL評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ADL評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較（±s，分）

n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組對(duì)照組42 42 10.541 7.033 0.000 0.000 t P 52.13±5.28 53.01±5.40 0.755 0.452 70.58±10.04 65.21±9.86 2.473 0.016

3 討論

COPD隨著病情的進(jìn)展，患者氣道狹窄程度愈發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致肺部順應(yīng)性逐漸下降，進(jìn)而造成肺泡周圍血管膨脹過(guò)度，肺泡血流逐漸減少，且肺泡內(nèi)氣體排出受阻，最終嚴(yán)重?fù)p害肺功能。家庭護(hù)理是慢阻肺康復(fù)的重要組成部分，目的在于改善患者肺功能及日常生活能力。但常規(guī)延續(xù)護(hù)理不能給予慢阻肺患者及時(shí)有效的干預(yù)，導(dǎo)致患者出院后自護(hù)能力不足，不利于病情恢復(fù)［5］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FEV1%、FEV1/FVC、ADL評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），提示基于量化評(píng)估的延續(xù)性護(hù)理可有效提高慢阻肺患者肺功能，改善日常生活能力。分析原因在于，根據(jù)患者的肺功能、日常生活能力進(jìn)行分級(jí)，可有效針對(duì)不同情況的患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)指導(dǎo)肺功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患者行呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇式呼吸訓(xùn)練等，可有效改善慢阻肺患者呼吸情況，減少呼吸肌耗氧量的同時(shí)降低呼吸頻率，進(jìn)而加大膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，增大患者肺活量，還可有效減少低氧現(xiàn)象，重新張開部分萎縮的肺泡，提高患者氣體交換能力，繼而改善肺功能［6，7］。而延續(xù)性護(hù)理作為一種院外護(hù)理措施，可通過(guò)電話、微信等多種方式了解患者居家護(hù)理情況，進(jìn)而提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)［8］。對(duì)于不同日常生活能力的慢阻肺患者行不同程度的肢體訓(xùn)練，有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練的效率，繼而有效改善日常生活能力。并且，定期給予慢阻肺患者健康宣教和量化評(píng)估，可促使患者了解居家護(hù)理的重要性，并能通過(guò)量化評(píng)估結(jié)果感受到自身好轉(zhuǎn)情況，繼而改善護(hù)理依從性，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最終有效改善患者的日常生活能力［9，10］。

綜上所述，基于量化評(píng)估的延續(xù)性護(hù)理可有效提高COPD患者的肺功能，改善患者日常生活能力，具有較高推廣價(jià)值。