腰椎管狹窄癥患者心理韌性與自我效能的相關(guān)性分析

姚佳萍，劉小寧，申薇（鄭州市骨科醫(yī)院脊柱二科，河南 鄭州450000）

腰椎管狹窄癥是中老年人群常見的腰椎疾病，手術(shù)是快速而有效的治療方法之一，其中腰椎減壓內(nèi)固定融合術(shù)能獲得較好的手術(shù)效果［1］。但是因?yàn)檠倒塥M窄癥患者病程長(zhǎng)，病情較為嚴(yán)重，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，會(huì)引發(fā)患者一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，患者承受一定身心壓力，自我效能感會(huì)因此出現(xiàn)不同程度的降低，不利于預(yù)后的改善。有研究指出，心理韌性在個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)可激發(fā)內(nèi)在心理特質(zhì)，可使個(gè)體保持積極的心理狀態(tài)去應(yīng)對(duì)身心壓力［2］。針對(duì)手術(shù)患者而言，自我效能感及心理韌性均會(huì)在一定程度上影響患者康復(fù)進(jìn)程［3］?；诖?，本研究探討腰椎管狹窄癥患者心理韌性與自我效能的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月本院收治的腰椎管狹窄癥60例患者。其中男40例、女20例；文化程度：高中及以上25例，高中以下35例；年齡35～60(45.71±2.12）歲?；颊呒凹覍倬橥馇遗浜涎芯?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；符合腰椎減壓內(nèi)固定融合術(shù)指征；可正常交流順利完成量表評(píng)估；患者術(shù)前CD-RISC評(píng)分≤50分，GSES≤20分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腰椎疾?。话槠渌K器損傷；近期家庭遭遇重大變故。

1.3 方法

1.3.1 心理韌性評(píng)估 分別于術(shù)前、術(shù)后1w及術(shù)后1個(gè)月采用中文版心理韌性量表（CD-RISC）［5］評(píng)估患者心理韌性，該量表Cronbach'sα為0.91，有3個(gè)維度，25個(gè)條目，其中堅(jiān)韌（13個(gè)條目）、樂觀（8個(gè)條目）及力量（4個(gè)條目），采用0～4級(jí)評(píng)分法，累及各條目得總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者心理韌性越強(qiáng)。

1.3.2 自我效能感 分別于術(shù)前、術(shù)后1w及術(shù)后1個(gè)月采用一般自我效能感量表(GSES)［6］評(píng)估患者自我效能感，該量表Cronbach'sα為0.89。共10個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，累及各條目得總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，計(jì)量資料采用±s表示，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)采用重復(fù)度量檢驗(yàn)，采用Pearson分析腰椎管狹窄癥患者心理韌性與自我效能感間的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪及量表評(píng)估情況 60例患者均與術(shù)后順利完成1個(gè)月的隨訪，在術(shù)前、術(shù)后1w、術(shù)后1個(gè)月均完成心理韌性及自我效能評(píng)估，評(píng)估量表的回收率均為100%。

2.2 不同時(shí)間段CD-RISC評(píng)分比較 術(shù)后1w、術(shù)后1個(gè)月，腰椎管狹窄癥患者CD-RISC各維度評(píng)分及總分均高于術(shù)前，且術(shù)后1個(gè)月CD-RISC各維度評(píng)分及總分均高于術(shù)后1w（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時(shí)間段CD-RISC評(píng)分（±s，分）

表1 不同時(shí)間段CD-RISC評(píng)分（±s，分）

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2.3 不同時(shí)間段GSES評(píng)分比較 術(shù)后1w腰椎管狹窄癥患者GSES評(píng)分為25.39±1.61分，術(shù)后1個(gè)月GSES評(píng)分為32.11±2.06分，均高于術(shù)前GSES評(píng)分16.35±1.07分，且術(shù)后1個(gè)月高于術(shù)后1w，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1410.637，P＜0.001）。

2.4 腰椎管狹窄癥患者CD-RISC評(píng)分與GSES評(píng)分的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，腰椎管狹窄癥患者的CD-RISC量表各維度評(píng)分及總分與GSES評(píng)分均呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。見表2。

表2 腰椎管狹窄癥患者CD-RISC評(píng)分與GSES評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

腰椎管狹窄癥發(fā)病原因十分復(fù)雜，患者往往伴有馬尾神經(jīng)性間歇性跛行以及腰骶部疼痛，疼痛范圍較廣，可涉及兩側(cè)臀部，并且在站立、行走時(shí)疼痛較臥床時(shí)加重，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活［7］。

腰椎減壓內(nèi)固定融合術(shù)圍術(shù)期患者的生理及心理均承受著巨大的痛苦及挑戰(zhàn)，自我效能感較低。自我效能感是個(gè)體對(duì)自身能力的主觀判斷，即個(gè)體在執(zhí)行某一特定行為期間對(duì)自己能力的判斷，能夠影響人們的生存狀態(tài)、目標(biāo)設(shè)定、思維模式、行為動(dòng)機(jī)以及對(duì)困難和挫折的處理方式［8］。本研究中結(jié)果顯示，腰椎管狹窄癥患者術(shù)后1w及術(shù)后1個(gè)月時(shí)的GSES評(píng)分、CD-RISC各維度評(píng)分及總分均高于術(shù)前，且GSES評(píng)分、CD-RISC各維度評(píng)分及總分均呈上升趨勢(shì)，表明腰椎管狹窄癥患者術(shù)后心理韌性在不斷改善，自我效能感在不斷提升。分析其原因?yàn)?，心理韌性是個(gè)體面對(duì)外界壓力、應(yīng)激等不利環(huán)境時(shí)所表現(xiàn)的自我調(diào)節(jié)及反彈能力［9］。腰椎管狹窄癥在中老年男性群體中較為常發(fā)，本研究中患者的平均年齡在45歲，是家中的主要?jiǎng)趧?dòng)力，要承擔(dān)較重的家庭及社會(huì)壓力。腰椎管狹窄癥患者在術(shù)前因疾病要承受一定的生理痛苦，且患者在手術(shù)前會(huì)因疾病及手術(shù)出現(xiàn)恐懼、憂慮、絕望等不良的情緒，以上均會(huì)明顯加重患者心理痛苦程度，患者的心理調(diào)節(jié)能力明顯下降，心理韌性水平不高［10］。此時(shí)患者在術(shù)前無法較好地適應(yīng)不良環(huán)境，在應(yīng)對(duì)生活中各種壓力情境時(shí)處于不自信的狀態(tài)，進(jìn)而消極對(duì)待當(dāng)前的困難和挫折，自我效能感不斷降低。而在實(shí)施腰椎減壓內(nèi)固定融合術(shù)后，能有效改善患者臨床癥狀，不斷減弱患者的生理痛苦程度，且在術(shù)后護(hù)理下，自身可感受到機(jī)體正逐漸恢復(fù)至正常水平，在面對(duì)壓力時(shí)的自我調(diào)節(jié)機(jī)能也在逐漸恢復(fù)，心理韌性水平不斷提升?；颊叽藭r(shí)也能重新樹立康復(fù)信心，自我效能感可有效提升。本研究中經(jīng)Pearson分析發(fā)現(xiàn)，腰椎管狹窄癥患者CDRISC量表各維度評(píng)分、總分與GSES評(píng)分呈正相關(guān)，表明腰椎管狹窄癥患者的心理韌性越好，則自我效能感越強(qiáng)。分析其原因在于，心理韌性越好的患者更為堅(jiān)韌，可不斷調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而能承受更大的壓力，患者在面對(duì)各種困難時(shí)不低頭、不放棄，且更傾向于采取積極樂觀態(tài)度去解決困難，利于促進(jìn)心理健康及疾病的轉(zhuǎn)歸，患者的生活質(zhì)量水平不斷提升［11］。患者在感受到疾病在不斷改善、生活質(zhì)量在不斷提升后，其康復(fù)信心不斷被提升，自我效能感隨之增強(qiáng)；在患者自我效能感增強(qiáng)后又會(huì)反作用于心理韌性，患者的主觀能動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng)，形成良性循環(huán)，利于患者疾病的康復(fù)［12］。

綜上所述，腰椎管狹窄癥患者心理韌性越好，其自我效能感越高，二者呈正相關(guān)。故可早期評(píng)估患者的心理韌性情況，然后進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，不斷提升患者心理韌性水平，促進(jìn)其自我效能感的提升。