支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及VAP、VILI的影響分析

劉會金，徐沖（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽471003）

重癥肺炎是發(fā)生在肺泡和肺間質(zhì)的嚴(yán)重炎癥性疾病，患者易出現(xiàn)呼吸衰竭，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的病死率［1］。既往臨床多采用抗生素抗感染、糖皮質(zhì)激素抗炎、機(jī)械通氣等方法以糾正缺氧和二氧化碳潴留、改善呼吸功能，雖能改善病情，但仍有一部分患者存在較高的并發(fā)癥及病死率［2］。纖支鏡下支氣管肺泡灌洗近年來在臨床應(yīng)用廣泛，可有效清除肺部炎性分泌物，使患者呼吸道保持通暢，治療效果顯著［3］?；诖?，本研究就支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及VAP、VILI的影響進(jìn)行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月我院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組中男23例、女27例；年齡51～82（68.78±2.35）歲；合并慢性阻塞性肺疾病11例、糖尿病6例、支氣管擴(kuò)張癥3例、高血壓1例。觀察組中男26例、女24例；年齡52～82（69.23±2.63）歲；合并慢性阻塞性肺疾病9例、糖尿病4例、支氣管擴(kuò)張癥2例、高血2例。兩組患者性別、年齡、合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2016年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴呼吸衰竭［4］；②胸部CT顯示肺葉滲出性改變，片狀或斑片狀模糊陰影；③患者表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭；④患者及其家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重腦血管疾??；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③伴有自身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾?。虎芎喜⒎尾炕蚱渌课粣盒阅[瘤；⑤對研究依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予口服鹽酸左氧氟沙星片（生產(chǎn)廠家：福建三愛藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113333）抗感染，0.1g/次，3次/d；口服祛痰靈口服液（生產(chǎn)廠家：海靜安制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z31020162）祛痰，30ml/次，3次/d；口服氫化可的松片（生產(chǎn)廠家：陜西孫思邈高新制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61020359）擴(kuò)張支氣管，10mg/次，3次/d：以及營養(yǎng)支持，同時給予無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。

1.3.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上實(shí)施纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)，具體如下：操作前禁食4～6h，給予患者術(shù)前常規(guī)監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括心率、血壓、血氧飽和度等，同時予面罩吸氧。局部麻醉后，經(jīng)鼻腔-會厭-氣管-支氣管以及亞段開口入鏡，對病變處進(jìn)行查看，并將病灶處痰液吸出，然后在纖維支氣管鏡［生產(chǎn)廠家：上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司，批準(zhǔn)文號：滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2220909號］直視下，使用生理鹽水分次（每次10ml）灌洗病變肺段，然后在負(fù)壓條件下將肺泡灌洗液吸引出來，緩慢拔出纖維支氣管。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）采用美艾利爾集團(tuán)生產(chǎn)的EPOC血?dú)夥治鱿到y(tǒng)檢測兩組患者治療前、治療14d后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、脈搏血氧飽度（SpO2），并比較；（2）記錄兩組再插管、死亡及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床結(jié)局比較 治療后，觀察組再插管、VILI、VAP、死亡發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床結(jié)局比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、SpO2水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療14d后，兩組PaO2、SpO2水平均提高，Pa-CO2水平均降低，且觀察組變化幅度顯著對于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組n 50 50 t P 40.05±6.14 39.32±6.21 0.591 0.556 69.34±7.12*83.54±7.24*9.888 0.000 68.97±7.29 69.63±7.45 0.448 0.655 43.28±4.52*35.29±3.56*9.820 0.000 82.41±5.36 81.35±4.85 1.037 0.303 89.93±2.66*96.34±2.57*12.254 0.000

3 討論

重癥肺炎是以組織低灌注、低氧為病理基礎(chǔ)的復(fù)雜性臨床綜合征，是臨床常見危重癥，起病急，病情發(fā)展快，臨床表現(xiàn)為頑固性低氧血癥、代謝性中毒以及有效通氣量減少等，常并發(fā)呼吸衰竭、感染性休克以及多器官功能不全等并發(fā)癥，其中呼吸衰竭最為常見，危及患者生命安全［5］。因此應(yīng)采取及時有效的措施以清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，避免病情惡化?；颊邞?yīng)用抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管解痙等常規(guī)治療后通常無法取得滿意效果，不利于呼吸道分泌物的清除，抑菌效果不明顯，使得病情恢復(fù)緩慢，增加患者身心痛苦。

由于患者呼吸肌力較差，通氣不暢，氣道分泌物增多并且黏稠，易導(dǎo)致炎性分泌物阻塞支氣管，從而出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)或肺間質(zhì)彌散性炎癥反應(yīng)，而臨床中通常采用靜脈途徑給藥，導(dǎo)致藥物難以直達(dá)肺部患處，致使治療效果不佳［6］。纖支鏡肺泡灌洗術(shù)在治療重癥肺炎合并呼吸衰竭中具有明顯優(yōu)勢，能夠有效促進(jìn)患者排痰，并清除呼吸道內(nèi)阻塞的分泌物［7］。纖維支氣管鏡可以直接到達(dá)病變區(qū)域，并且可在直視下觀察、檢查支氣管黏膜病變以及管腔阻塞情況，并通過對肺部病灶區(qū)進(jìn)行吸引、沖洗、灌洗等方法，準(zhǔn)確、徹底地清除氣道炎癥介質(zhì)以及吸附于表面的病原體，解除氣道的阻塞作用，改善肺部通氣以及換氣的功能，進(jìn)而使肺泡及支氣管通氣得以恢復(fù)［8］。同時，通過肺泡灌洗，其病灶區(qū)的分泌物能夠得到有效的濕化，使得呼吸道被刺激因而發(fā)生咳嗽反射現(xiàn)象，對痰液的排出具有促進(jìn)作用［9］。此外，通過纖支鏡在患處局部注射激素、抗菌藥物，可以將藥物直達(dá)肺部病變組織，提高抗菌效果，緩解炎癥反應(yīng)［10］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組再插管、VILI、VAP、死亡發(fā)生率略低于對照組（P＜0.05），經(jīng)過14d治療后，觀察組PaO2、SpO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P＜0.05），表明采用支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，能夠有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低VILI以及VAP發(fā)生率，改善患者呼吸功能，臨床效果確切。

綜上所述，采用支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，能夠有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低VILI以及VAP發(fā)生率，改善患者呼吸功能，臨床效果確切，適于在臨床上推廣應(yīng)用。