彩色多普勒超聲不同檢測方式對診斷胎兒發(fā)育異常的價值分析

趙夏，王小鳳（廣東祈福醫(yī)院，廣東 廣州510000）

胎兒發(fā)育異常是臨床產科常見的新生兒先天性缺陷疾病，主要包括唇腭裂、心血管畸形、脊柱裂等，是導致圍產兒死亡的重要原因［1］。近年來，彩色多普勒超聲（彩超）憑借無創(chuàng)、直觀、清晰、重復性好等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床各領域，是目前產前胎兒檢查的重要手段，對于產前診斷胎兒發(fā)育異常效果顯著［2］。目前，廣泛開展的中、晚期（孕24周后）經腹超聲產前篩查，對于預防和干預出生缺陷起到了重要作用；但資料顯示，80%的胎兒發(fā)育異常在12孕周之前就已經發(fā)生了，所以早期診斷胎兒發(fā)育異常十分重要［3］。經陰道彩超檢查可以提高對早期胚胎及孕14周前胎兒的形態(tài)結構的觀察詳細程度，但目前關于經陰道彩超檢查診斷胎兒發(fā)育異常的研究較少［4］。為了探究彩色多普勒超聲不同檢測方式對診斷胎兒發(fā)育異常的價值，本研究選擇在我院建檔立卡并定期產檢的200例孕婦進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月在我院建檔并定期產檢的200例孕婦，納入標準：（1）均為在我院建檔立卡并定期產檢的孕婦；（2）可進行陰道彩超檢查和腹部彩超檢查；（3）接受隨訪并在我院引產或生產；（4）知曉研究內容并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）無法進行陰道彩超檢查和腹部彩超檢查；（2）不接受隨訪或不在我院引產或生產；（3）非自愿參與研究。孕婦年齡20～38（30.07±5.52）歲；初產孕婦95例，經產孕婦105例；孕周11～21（16.76±4.34）周；胎兒頭臀比（58.56±8.50）mm。

1.2 方法 （1）儀器和設置：采用美國GE E8彩色多普勒超聲診斷儀并啟用胎兒保護裝置，脈沖彩色多普勒發(fā)射功率設置為＜100W/cm2，腹部彩超檢查探頭頻率為3.5～5.0MHz，陰道彩超探頭頻率5.0～8.0MHz，最大深度8cm，最大角度195°。（2）檢查方法：①經腹彩超檢查：檢查時患者采用仰臥位，將探頭涂抹耦合劑置于腹部行多切面掃描檢查，逐一掃描胎兒頭部、脊柱、面部、頸部、胸腔部、心臟、胃部、肝臟、膽管、腎臟等部位；測量胎兒頸項透明層、頭臀徑、雙頂徑和股骨肱骨長等。②經陰道彩超檢查：在經腹部超聲檢查的24h內進行經陰道彩超檢查，將涂抹了耦合劑的探頭套上無菌隔離套,然后將探頭置于孕婦會陰部行矢狀面掃查及多切面掃查；作胎兒長軸橫切面及矢狀面，掃描部位及測量指標同經腹彩超。檢查過程均拍片或超聲工作站留存記錄。③陰道彩超檢查和腹部彩超檢查均由同一醫(yī)生進行，醫(yī)生經過孕期胎兒超聲篩查培訓并每年進行質控；孕婦進行彩超檢查時均嚴格執(zhí)行ISUOG（國際婦產科超聲學會）及中國胎兒產前超聲檢查規(guī)范。（3）追蹤隨訪：對所有胎兒進行動態(tài)追蹤觀察，綜合孕婦基本信息、孕產史、遺傳病史及合并病史做出診斷并告知孕婦及家屬，發(fā)育異常胎兒遵循孕婦及家屬意愿選擇是否終止妊娠，終止妊娠者引產后進行尸檢證實，繼續(xù)妊娠者按照知情自愿原則由孕婦及家屬選擇是否進行后續(xù)其他產前檢查并對其加強產前保健，追蹤其妊娠結局。

1.3 臨床觀察指標 （1）根據(jù)孕婦引產或產后臨床檢查結果記錄胎兒發(fā)育異常情況；（2）比較經陰道超聲和經腹部超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準確性；（3）比較經腹部彩超和經陰道彩超在不同類型發(fā)育異常中的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胎兒發(fā)育異常情況統(tǒng)計 200例孕婦均完成隨訪并獲得準確隨訪結果，在產后或接受引產后臨床檢查共發(fā)現(xiàn)22例胎兒發(fā)育異常，發(fā)生率為11.00%，其中頭面部畸形9例、腹部異常8例、脊柱異常2例、四肢異常2例、頸部異常1例。

2.2 彩超不同檢查方式診斷胎兒發(fā)育異常準確性比較 陰道超聲診斷準確率為90.91%，高于腹部超聲診斷的63.64%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種彩超檢查方式診斷胎兒異常準確性比較（n）

2.3 腹部彩超和陰道彩超在不同類型發(fā)育異常中的診斷符合率比較 兩種方式診斷胎兒脊柱、四肢、頸部及腹部發(fā)育異常無明顯差異（P＞0.05），但陰道彩超診斷胎兒頭面部發(fā)育異常符合率高于腹部彩超診斷（P＜0.05）。見表2。

表2 腹部彩超和陰道彩超在不同類型發(fā)育異常中的診斷符合率比較（n）

3 討論

胎兒發(fā)育異常是導致人口素質下降的重要原因，資料顯示，我國因出生缺陷所導致的經濟損失已超過2億元人民幣，造成了巨大的社會及家庭負擔［5］。而早期診斷胎兒發(fā)育異常并及時終止妊娠，既可減少孕婦痛苦，又可降低胎兒出生缺陷及圍產兒死亡率，提高人口質量［6］。隨著超聲診斷儀器和產前診斷技術的不斷發(fā)展，其對早期胚胎及孕14周前胎兒的觀察詳細程度不斷提升。經腹彩超是目前孕早期胎兒超聲篩查的主要手段，但該方式會受腹部脂肪層、腸氣，胎兒姿勢及子宮后位等因素的影響，導致超聲圖像質量較差，無法進行準確判斷，增加了誤診和漏診率［7］。而經陰道彩超，則可以縮短探頭到胎兒的距離，排除腹部脂肪層、腸氣等因素的影響，提升超聲圖像質量，有利于對胎兒異常情況和類型進行詳細診斷，進一步提升診斷效率［8］。

本研究結果顯示：陰道超聲診斷準確率為90.91%，高于腹部超聲診斷的63.64%（P＜0.05）。徐?。?］研究結果顯示：30例胎兒畸形孕婦經陰道超聲診斷畸形胎兒的檢出率為96.67%，高于經腹部超聲的60.00%，與本研究結果相似，由此可以推斷陰道彩超和腹部彩超均可診斷胎兒發(fā)育異常，但陰道彩超診斷的準確率更高。此外，本研究結果顯示：兩種方式診斷胎兒脊柱、四肢、頸部及腹部發(fā)育異常無明顯差異（P＞0.05），但陰道彩超診斷胎兒頭面部發(fā)育異常符合率高于腹部彩超診斷（P＜0.05）。李佳［10］研究結果顯示：經腹部聯(lián)合陰道超聲診斷早孕期胎兒結構異常的診斷效率明顯高于經腹部超聲診斷（P＜0.05），而且不論經腹還是經陰道超聲檢查對于致死性或嚴重胎兒畸形均可有效檢查，但中度或微小畸形經腹部聯(lián)合陰道超聲診斷效果更優(yōu)，本研究中經腹彩超和經陰道彩超診斷無腦兒、巨膀胱、四肢殘缺等畸形方面均具有較高的準確性，但在唇腭裂診斷中經陰道彩超診斷準確率明顯高于經腹彩超診斷（P＜0.05），由此可以推斷，陰道彩超在診斷胎兒頭面部發(fā)育異常方面更具有優(yōu)勢，尤其是在診斷中度或輕度畸形方面。

綜上所述：陰道彩超和腹部彩超均可診斷胎兒發(fā)育異常，但陰道彩超診斷胎兒發(fā)育異常的準確率高于腹部超聲診斷，且陰道彩超在診斷胎兒頭面部發(fā)育異常方面更具有優(yōu)勢。