銅綠假單胞菌感染的臨床分布特征

陳錦文，龍炫輝，鄧寧波（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 珠海519015）

銅綠假單胞菌是一種條件致病菌，也屬于需氧菌，多見于住院患者，感染患者會出現(xiàn)壞疽深膿皰病、外耳道炎、銅綠假單胞菌性毛囊炎，進(jìn)一步影響住院患者的治療效果和預(yù)后［1］。由于臨床侵入性操作導(dǎo)致患者組織與外界細(xì)菌感染接觸，增加銅綠假單胞菌感染風(fēng)險，同時近年來臨床抗生素濫用增強(qiáng)細(xì)菌多重耐藥性，進(jìn)而提高院內(nèi)銅綠假單胞菌感染疾病發(fā)生率，威脅患者生命與健康［2］。因此，需對銅綠假單胞菌感染臨床分布特征進(jìn)行分析，從根源預(yù)防和減少患者銅綠假單胞菌的感染，并且針對銅綠假單胞菌耐藥性特點(diǎn)，為臨床用藥提供參考，以保證患者的治療效果。鑒于此，本文以我院檢驗(yàn)科2018年1月～2020年12月分離的489株銅綠假單胞菌作為研究標(biāo)本，分析其標(biāo)本分布、科室分布、耐藥性特點(diǎn)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 收集2018年1月～2020年12月我院住院患者送檢的各類標(biāo)本，并常規(guī)分離、培養(yǎng)和鑒定，得到489株銅綠假單胞菌，已剔除同一患者同部位或不同標(biāo)本類型的重復(fù)菌株。

1.2 儀器與試劑 儀器設(shè)備為法國梅里埃公司生產(chǎn)提供的VITEK-2 Compact全自動微生物鑒定與藥敏分析系統(tǒng)、MH瓊脂培養(yǎng)基；質(zhì)控菌株為國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心提供的銅綠假單胞菌ATCC27853；Oxoid生物科技公司生產(chǎn)提供的藥敏紙片。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 檢驗(yàn)科參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［3］相關(guān)要求，對臨床送檢標(biāo)本培養(yǎng)、分離，確保標(biāo)本分離出銅綠假單胞菌，利用全自動微生物鑒定與藥敏系統(tǒng)鑒定菌種。藥敏試驗(yàn)使用紙片擴(kuò)散法，測定抗菌藥物的最低抑菌濃度值，依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌感染臨床標(biāo)本分布情況分析銅綠假單胞菌臨床標(biāo)本分布占比高低依次為痰液、膿液及分泌物、尿液、胸腹水、血液、其他。見表1。

表1 銅綠假單胞菌感染臨床標(biāo)本分布情況分析（n=489）

2.2 銅綠假單胞菌感染臨床科室分布情況分析銅綠假單胞菌臨床科室分布占比高低依次為呼吸內(nèi)科 （24.0%）、骨科 （20.4%）、ICU重癥監(jiān)護(hù)病房（9.6%）、心血管內(nèi)科（7.3%）、腦病內(nèi)科（6.7%）、腦病外科（5.9%）、泌尿 外 科（5.8%）、康 復(fù) 科（3.9%）、其 他（16.4%）。見表2。

表2 銅綠假單胞菌感染臨床科室分布情況分析（n=489）

2.3 銅綠假單胞菌對常見抗菌藥物的耐藥性分析 銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率最高，其次為氨曲南、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、頭孢他啶、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素，對阿米卡星的耐藥率最低。2020年銅綠假單胞菌對常見抗菌藥物的耐藥率較2018年、2019年呈明顯下降趨勢，見表3。

表3 銅綠假單胞菌對常見抗菌藥物的耐藥性分析（n=489）

2.4 不同年齡階段銅綠假單胞菌感染患者的耐藥率比較 11～30歲年齡階段患者對亞胺培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南的耐藥性較高，31～50歲年齡階段患者對頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南的耐藥性較高，51～70歲年齡階段患者對亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星的耐藥性較高，＞70歲年齡階段患者對亞胺培南、氨曲南、頭孢他啶、環(huán)丙沙星的耐藥性較高，見表4。

表4 不同年齡階段銅綠假單胞菌感染患者的耐藥率比較（%）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌臨床標(biāo)本分布占比最高為痰液（63.0%），科室分布占比最高為呼吸內(nèi)科（24.1%），本研究結(jié)果與楊懷德等［4］研究結(jié)果［銅綠假單胞菌臨床標(biāo)本分布占比最高為痰液（79.33%）］、張玉琳等［5］研究結(jié)果［銅綠假單胞菌臨床科室分布占比最高為呼吸內(nèi)科（29.23%）］相一致。這說明銅綠假單胞菌主要見于痰液標(biāo)本、呼吸內(nèi)科，提示銅綠假單胞菌主要入侵感染患者呼吸道、肺部組織。這是因?yàn)楹粑鼉?nèi)科患者肺部免疫能力和抗菌能力較弱，同時各種氣管插管、呼吸機(jī)通氣等侵襲性操作和免疫抑制劑廣泛應(yīng)用，從而增加銅綠假單胞菌感染率。對此，臨床應(yīng)加強(qiáng)呼吸內(nèi)科患者的管道管理，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行插管，同時定期清理患者的各種導(dǎo)管，協(xié)助患者排痰，以預(yù)防或減輕銅綠假單胞菌感染情況。

本研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率最高，各年齡階段患者對氨曲南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢他啶的耐藥性較高。這提示以往臨床長期性保持亞胺培南單一用藥，造成銅綠假單胞菌對該藥產(chǎn)生耐藥性。這是因?yàn)殂~綠假單胞菌攜帶相應(yīng)的內(nèi)酰胺酶，可被染色體介導(dǎo)，能作用于頭孢菌素類、青霉素類、單環(huán)素類抗菌藥物，所以容易對該類藥物產(chǎn)生耐藥性，同時銅綠假單胞菌耐藥基因還會垂直傳播，通過質(zhì)粒介導(dǎo)在不同種屬菌中交叉?zhèn)鞑?，最終提升該細(xì)菌的多重耐藥性［6］。此外，銅綠假單胞菌感染的高齡患者耐藥性較高于其他年齡段患者，這可能與高齡患者自身免疫功能減退、呼吸道分泌功能減弱有關(guān)，同時高齡患者病情嚴(yán)重、病程長，接受有創(chuàng)操作幾率較高，使用的抗菌藥物種類多樣或單一用藥次數(shù)較多，所以容易出現(xiàn)交叉感染和產(chǎn)生抗菌藥物的耐藥性。對此，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡患者用藥治療情況，選擇多種抗菌藥物聯(lián)合治療，可根據(jù)高齡患者耐藥性特點(diǎn)，盡量選擇妥布霉素、阿米卡星、慶大霉素等耐藥性較低的藥物。

綜上所述，通過分析銅綠假單胞菌臨床分布特點(diǎn)和耐藥性特征，可針對性改善院內(nèi)感染管理方案和抗菌藥物治療方案。