血清MAO水平與慢性乙型肝炎肝硬化肝功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

徐靖（臨川區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 臨川344100）

慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒持續(xù)感染引發(fā)的嚴(yán)重傳染性疾病，病情可進(jìn)展為肝硬化、肝癌，危及患者生命健康。目前，臨床尚無根治措施，因此，選擇適宜的指標(biāo)評估病情進(jìn)展尤為重要。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB)、總膽紅素（TBIL）等是臨床常用肝功能指標(biāo)，可用于監(jiān)測疾病進(jìn)展、治療效果的評估，但由于CHB肝硬化患者肝損傷程度不一，慢性化程度較高，患者機(jī)體內(nèi)乙肝病毒基因定量較高，病毒復(fù)制會(huì)進(jìn)展為肝癌、肝纖維化等疾?。?］。因此，肝功能雖與疾病的進(jìn)展有一定關(guān)系，但其監(jiān)測具有一定局限性。血清單胺氧化酶（MAO）是一種有多個(gè)結(jié)合部位的單一分子酶，主要分布在肝、腎等組織線粒體中，若肝細(xì)胞遭到嚴(yán)重?fù)p害，破壞線粒體，造成肝纖維化，而肝纖維化的持續(xù)進(jìn)展，可促使正常肝小葉被增生纖維組織分割，出現(xiàn)特征性假小葉，是進(jìn)展為肝硬化的重要標(biāo)志［2］。因此對肝硬化的早期診斷是判斷病情，給予早期治療的重要部分。但臨床對于MAO與CHB肝硬化患者肝功能的報(bào)道較少。本研究探討血清MAO水平與CHB肝硬化患者肝功能指標(biāo)的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2021年2月我院收治的73例CHB肝硬化患者，根據(jù)Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］分為A級(jí)（25例）、B級(jí)（33例）、C級(jí)（15例）。A級(jí)中男19例、女6例；年齡51～65（57.46±3.12）歲；慢性肝炎病程3～7（4.85±1.16）年。B級(jí)中男27例、女6例；年齡50～66（57.10±3.24）歲；慢性肝炎病程3～7（4.80±1.29）年。C級(jí)中男12例、女3例；年齡51～67（57.39±3.40）歲；慢性肝炎病程3～8（4.93±1.30）年。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南》［4］中CHB肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前3個(gè)月未服用免疫抑制劑；均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型慢性肝病者（如脂肪肝、酒精性肝炎等）；患精神疾病者；合并心、腎等器質(zhì)性病變者。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 入院第2天清晨采集空腹靜脈血5ml，3 000r/min離心10min后，取血清，應(yīng)用日立008AS全自動(dòng)生化分析儀（試劑盒由寧波美康生物技術(shù)股份有限公司提供）分別檢測MAO、ALT、AST、ALB、TBIL水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，多組間采用單因素方差分析檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，采用一般線性雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)血清MAO水平與CHB肝硬化患者肝功能指標(biāo)的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組MAO、肝功能指標(biāo)水平比較 C級(jí)MAO、ALT、AST、TBIL水平最高，其次為B級(jí)，A級(jí)最低；C級(jí)ALB水平最低，其次為B級(jí)，A級(jí)最高，三組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組MAO、肝功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 三組MAO、肝功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與A級(jí)比較，*：P＜0.05；與B級(jí)比較，#：P＜0.05

?

2.2 MAO水平與肝功能的相關(guān)性 經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：MAO水平與ALT、AST、TBIL呈正相關(guān)（OR＞1，P＜0.05），與ALB呈負(fù)相關(guān)（OR＜1，P＜0.05）。見表2。

表2 MAO水平與肝功能的相關(guān)性分析

3 討論

CHB肝硬化患者在失代償期前臨床癥狀不顯著，給早期診治帶來困難。因此早期探討診斷肝硬化的方法是臨床研究重點(diǎn)。肝臟是人體合成蛋白質(zhì)、酶類的重要器官，臨床常用血清學(xué)指標(biāo)檢測肝功能損傷，ALT主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，其細(xì)胞內(nèi)濃度較高，若有少量肝細(xì)胞壞死，可促使血清酶增高一倍［5］。AST分布肝臟中，正常時(shí)機(jī)體內(nèi)AST含量較低，若肝細(xì)胞受損，可增加細(xì)胞膜通透性，促使胞漿內(nèi)AST釋放入血，血清濃度升高［6］。TBIL主要是由衰老紅細(xì)胞裂解釋放而來，而肝細(xì)胞可攝取、結(jié)合、排除膽紅素；若肝功能受損，肝細(xì)胞代謝出現(xiàn)障礙，促使TBIL在血液蓄積，引起水平升高［7］。ALB由肝細(xì)胞合成，當(dāng)肝細(xì)胞大量破壞后產(chǎn)生的ALB下降，可反映肝臟合成功能。

肝纖維化是肝硬化的早期病理變化，肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷時(shí)，組織可自行修復(fù)，但若未能及時(shí)有效治療，會(huì)促使肝細(xì)胞損傷持續(xù)存在，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)合成與降解失衡，膠原纖維異常增生，形成肝纖維化；早期判斷肝纖維化是以肝活檢為主，但由于其具有創(chuàng)傷性，可重復(fù)性差，易影響病情檢測及治療效果的觀察。MAO是催化單胺氧化脫氧反映的酶，在肝臟中廣泛分布，且參與膠原合成過程，可在膠原纖維完全成熟后逸出。本研究結(jié)果顯示，C級(jí)MAO、ALT、AST、TBIL水平最高，其次為B級(jí)，A級(jí)最低，C級(jí)ALB水平最低，其次為B級(jí)，A級(jí)最高。分析原因在于，機(jī)體正常情況下，膠原合成、分解處于平衡狀態(tài)，MAO相對穩(wěn)定；在膠原形成過程中，MAO參與膠原成熟最后階段的架橋，促使膠原和彈性硬蛋白結(jié)合，形成纖維后MAO逸脫，導(dǎo)致血清中MAO水平活性升高［8］。而MAO水平的升高，可引發(fā)肝內(nèi)慢性炎癥刺激而產(chǎn)生纖維組織增生，增加膠原合成，而正常的肝小葉被增生纖維組織分割，分繞成大小不一的肝細(xì)胞團(tuán)，改變肝功能及結(jié)構(gòu)，破壞細(xì)胞內(nèi)生化環(huán)境與結(jié)構(gòu)，加重CHB肝硬化患者肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)病情進(jìn)展。為證實(shí)上述結(jié)論，本研究經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，證實(shí)MAO水平與CHB肝硬化患者ALT、AST、TBIL呈正相關(guān)，與ALB呈負(fù)相關(guān)。提示CHB肝硬化患者血清MAO水平與肝功能密切相關(guān)。

綜上所述，血清MAO水平與CHB肝硬化患者肝功能密切相關(guān)，臨床可早期監(jiān)測患者M(jìn)AO水平，以評估病情與制定治療方案，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。