淚道探通術(shù)對小兒先天性淚道阻塞的療效探討

何小英（吉安市婦幼保健院眼科，江西 吉安343000）

先天性淚道阻塞（CNLDO）是一種常見的小兒眼科疾病，罹患此病的患兒會出現(xiàn)流淚以及分泌大量黏性及膿性分泌物，病情嚴重的患兒則會出現(xiàn)急性淚囊炎并發(fā)展為淚囊瘺管。而在治療方法的選擇上，臨床主要以手術(shù)治療的方法為主，手術(shù)原則在于重建或疏通淚道同鼻腔間的引流通道［1］。因此，在對這類患兒進行治療的過程中實施淚道探通術(shù)就成為一條重要路徑。鑒于此，此次研究將圍繞著淚道探通術(shù)對小兒先天性淚道阻塞的療效進行分析論述。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2021年2月我院收治的先天性淚道阻塞患兒68例，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組各34例。對照組中男20例、女14例；年齡6～22（7.12±0.23）個月。觀察組中男21例、女13例；年齡6～22（7.05±0.31）個月；兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患兒均符合先天性淚道阻塞的診斷標準；家屬對此次研究知情并同意。排除標準：合并有急性淚囊炎、淚小點疾病以及其他嚴重眼部病變者；不符合手術(shù)指征及相關(guān)藥物過敏者；拒絕加入研究者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)先天性淚道阻塞治療，即對患兒進行淚囊局部按摩，并應(yīng)用抗炎眼淚眼藥水等保守治療。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用淚道探通術(shù)治療，先幫助患兒取側(cè)臥位，并對患兒的頭部、四肢進行固定。而后滴入鹽酸奧布卡因滴眼液（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批準文號：國藥準字：H20056587），2滴，并開展表面麻醉。接著對患兒淚道附近的膿液、分泌物進行清理，同時對患兒下眼瞼進行牽引，以充分暴露淚小點，并進行擴張，時間為30s。接著采用淚道探針進行淚道插入，并沿著淚小點方向進行探入。最后在完全貫通患兒淚道后，需要將探針同注射器進行連接，并通過生理鹽水進行沖洗，待患兒出現(xiàn)吞咽反應(yīng)后停止。拔出探針后應(yīng)用妥布霉素滴眼液（生產(chǎn)廠家：湖北遠大天天明制藥有限公司；批準文號：國藥準字：H20065831）進行滴眼，每天滴眼3～5次，每次1滴，連續(xù)滴用7d。

1.3 臨床指標觀察 觀察兩組的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。顯效：患兒無淚溢、異常分泌物，淚道沖洗通暢；有效：患兒無淚溢，但存在少量異常分泌物，淚道沖洗基本通暢；無效：患兒存在明顯淚溢，存在大量分泌物，淚道沖洗不通暢。有效率=（有效+顯效）/例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括假道形成、皮下水腫、感染撕裂［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率為94.12%，高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對照組的23.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率為2.94%，低于對照組的26.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3 討論

小兒先天性淚道阻塞是兒科常見病的范疇，目前的醫(yī)學(xué)研究認為，此病的發(fā)生是鼻淚管、淚囊發(fā)育異常的結(jié)果，此種疾病可見于患兒鼻淚管的各個部位，大多數(shù)患兒在出生4～6周后便能自行恢復(fù)通常。而在具體發(fā)病機制上，小兒先天性淚道阻塞的發(fā)生是因鼻淚管階段性空心化不完全所致，包括鼻淚管下殘膜封閉、管腔上皮細胞殘屑阻塞，均會導(dǎo)致小兒先天性淚道阻塞的發(fā)生［3］。罹患此病的患兒大多合并有感染性的疾病，但多數(shù)患兒可實現(xiàn)自愈。而在具體的臨床表現(xiàn)上，患兒會表現(xiàn)出明顯的流淚、眼部分泌物增多、紅腫以及患眼皮膚粗糙等癥狀，因而在小兒先天性淚道阻塞發(fā)生后需及時進行臨床治療，不然會對患兒的眼部發(fā)育造成不利影響。而在具體的臨床治療方法選擇上，小兒先天性淚道阻塞在治療時可選擇應(yīng)用常規(guī)治療的方法、淚道探通術(shù)、激光淚道成形術(shù)等。

其中，先天性淚道阻塞所致感染并不嚴重的患兒，采用常規(guī)按摩并配合藥物的保守治療方法可確?；純簻I道的恢復(fù)。但對于病情較為嚴重的患兒來講，僅采用常規(guī)治療的方法并不能滿足治療的實際需要，若任其遷延發(fā)展則會嚴重影響到患兒的眼部發(fā)育。所以在對患兒進行治療的過程中，可根據(jù)患兒的疾病情況采用淚道探通術(shù)治療，以此來確保治療效果。醫(yī)學(xué)研究表明，淚道探通術(shù)在患兒的治療中能夠起到理想的作用，通過應(yīng)用淚道探通術(shù)可以改善患兒淚道狹窄、阻塞的情況，而在具體手術(shù)時機的選擇上，臨床尚有多種觀點，包括6個月以及4～6個月等。其中，＜4個月的患兒淚點小，且瞼裂窄，這時若對患兒進行淚道探通術(shù)，很有可能導(dǎo)致假道的形成，同時亦有可能導(dǎo)致淚小點的撕裂。而＞6個月的患兒則存在有淚道阻塞時間過長的情況，且因為慢性炎癥的長期刺激，患兒淚道阻塞部位的殘膜較厚，故而患兒有可能需要多次探通，并且這類患兒在探通后很容易出現(xiàn)粘連的情況。大量臨床研究顯示，手術(shù)成功率同患兒年齡存在相關(guān)性，患兒的年齡越大多次手術(shù)的概率就越高，所以在對患兒治療時，臨床需對手術(shù)時機進行確定，以此來保證治療的效果。此外，在具體進行淚道探通術(shù)的過程中，臨床需要對一些手術(shù)事項進行確定。臨床實踐表明［4］，淚道探通術(shù)的技術(shù)要求較高，所以應(yīng)對手術(shù)的各個細節(jié)進行完善。這中間，臨床要先對患兒的眼瞼部位進行固定，避免患兒出現(xiàn)亂動的情況，并要對患兒的淚小點進行擴張，待探針插入后醫(yī)生應(yīng)緊貼骨壁進行插入，避免對淚道本身在造成損傷。此外，醫(yī)生在進行手術(shù)操作時還要對插入過程中的阻力進行掌握，若是感覺阻力較大，可先將部分探針退出，并調(diào)整方向進行探通，以最大限度地避免淚道損傷。但需要特別注意的是，淚道探通術(shù)雖然可取得理想的治療效果，且并發(fā)癥較少，但其亦有不足的存在。這中間，術(shù)中尤其要確保眼瞼的固定性，不然會明顯加大損傷。并且，手術(shù)操作后還是有一定概率出現(xiàn)皮下水腫、假淚道形成的情況，因此在采用淚道探通術(shù)治療時，臨床要對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行考量。并且小兒先天性淚道阻塞很容易復(fù)發(fā)，這就會導(dǎo)致患兒的病情持續(xù)遷延，對于這樣的情況臨床要加強對患兒家長的指導(dǎo)，并最大限度地降低行淚道探通術(shù)的次數(shù)［5］?？傊?，淚道探通術(shù)是治療小兒先天性淚道阻塞的重要方法，但臨床在應(yīng)用淚道探通術(shù)時應(yīng)該確保手術(shù)操作，以降低其對淚道、淚小管的損傷，繼而使患兒得到有效的治療。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為94.12%，高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對照組的23.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率為2.94%，低于對照組的26.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，常規(guī)先天性淚道阻塞治療的方法雖然能在治療中取得一定的效果，但整體效果并不理想，患兒很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且有較高概率復(fù)發(fā)。所以在對先天性淚道阻塞患兒進行治療的過程中，可結(jié)合患兒實際病情應(yīng)用淚道探通術(shù)以確保治療效果，降低患兒的復(fù)發(fā)率。此次報道的結(jié)果同以往實驗接近，提示淚道探通術(shù)可作為治療小兒先天性淚道阻塞的優(yōu)選方案。另外還有報道顯示，該種治療方法下患兒的淚道功能恢復(fù)時間、住院時間相較于常規(guī)治療更短，但因此次研究并未涉獵此類指標的分析，所以還有待日后進行深入的研究。

綜上所述，淚道探通術(shù)治療小兒先天性淚道阻塞效果理想并發(fā)癥較少，且復(fù)發(fā)率更低，值得進一步推廣應(yīng)用。