比較剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦盆腔器官脫垂及盆底肌力的影響

李雪琳（寧都城北醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 寧都342800）

在婦科臨床上，女性盆底功能障礙是常見盆底缺陷性和損傷疾病，主要因?yàn)榕枨还δ苷系K，或支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷、退化等造成，臨床多表現(xiàn)為盆腔器官脫垂（POP）、壓力性尿失禁（SUI）、糞失禁等［1］。臨床上存在很多影響發(fā)病機(jī)制的因素，因?yàn)榇嬖诘牟煌蛩卦斐膳枨慌K器的移動(dòng)，盆底支持組織發(fā)生松弛，對(duì)患者盆腔臟器的功能和位置等產(chǎn)生影響［2］。分娩是造成盆底功能障礙高危因素，為了解剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能障礙產(chǎn)生的作用，本研究選取我院2019年4月～2021年4月收治的66例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，比較剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦盆腔器官脫垂及盆底肌力的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2021年4月我院收治的初產(chǎn)婦66例，按照不同分娩方式劃分成觀察組和對(duì)照組各33例。觀察組年齡23～41（28.44±2.78）歲；新生兒體重（3.53±0.05）kg。對(duì)照組年齡24～40（28.38±2.79）歲；新生兒體重（3.51±0.04）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能嚴(yán)重低下；陰道炎；合并精神疾??；生命體征不穩(wěn)定；臨床資料不全；嚴(yán)重泌尿系感染；存在血液系統(tǒng)疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：提供詳細(xì)資料；單胎足月妊娠；有良好依從性；具備手術(shù)條件；符合初產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；溝通能力正常。

1.3 方法 對(duì)照組行陰道順產(chǎn)分娩。第一產(chǎn)程：要求初產(chǎn)婦在宮縮間歇完成睡覺、休息等正?；顒?dòng)，做到養(yǎng)精蓄銳。經(jīng)護(hù)理人員指導(dǎo)患者在宮縮來臨時(shí)，通過選擇自己喜歡的姿勢(shì)，進(jìn)行腹式呼吸，放松腹部；第二產(chǎn)程：當(dāng)初產(chǎn)婦發(fā)生陣痛且宮縮開始時(shí)，經(jīng)助產(chǎn)士指導(dǎo)其開始往下用力，選對(duì)正確的方法，密切關(guān)注生產(chǎn)狀態(tài)；第三產(chǎn)程：幫助胎兒、胎盤娩出，積極觀察其狀況，用組織剪剪斷臍帶，對(duì)胎兒和孕婦進(jìn)行妥善的安置。觀察組行剖宮產(chǎn)。行腰硬聯(lián)合麻醉，必要時(shí)選擇全麻或局麻，穿戴無菌衣物，把腹直肌前鞘、腹膜、皮膚、皮下組織切開，之后用腹腔拉鉤暴露子宮，探查腹腔，用血管鉗刺破羊膜，切開子宮。胎兒娩出后，用組織剪剪斷臍帶，對(duì)孕婦進(jìn)行妥善的安置。斷臍后將縮宮素20U注射于宮內(nèi)，清理宮腔。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、盆底肌力等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SUI發(fā)生率比較 產(chǎn)后1個(gè)月，兩組壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生率比較，無顯著差異（P＞0.05）；產(chǎn)后3、6個(gè)月時(shí)，觀察組的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SUI發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組POP發(fā)生率比較 觀察組陰道前臂、后壁及子宮脫垂發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組POP發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組肌力受損情況比較 觀察組婦肌力受損0～2級(jí)22例（66.67%），明顯高于對(duì)照組的15例（45.45%），且觀察組的總受損率（11例，33.33%）顯著低于對(duì)照組（18例，54.54%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肌力受損情況比較［n(%)］

2.4 兩組盆底深層肌力情況比較 觀察組盆底深層肌力0～2級(jí)24例（72.72%）明顯高于對(duì)照組的18例（54.54%），且觀察組的總受損率（9例，27.27%）顯著低于對(duì)照組（15例，45.45%）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組盆底深層肌力情況比較［n(%)］

3 討論

經(jīng)筋膜、肌肉、韌帶等組織封閉骨盆出口形成女性盆底，有保持各器官正常位置和密切聯(lián)系的功能，因?yàn)楸P底結(jié)構(gòu)和位置的特殊性，造成盆底功能障礙，產(chǎn)婦分娩和妊娠均影響到初產(chǎn)婦的盆底情況［4，5］。

在本研究中經(jīng)對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能情況的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)陰道分娩時(shí)，因?yàn)槌醍a(chǎn)婦陰道會(huì)受到胎兒頭部的擠壓作用，而造成盆底拉伸延長，直接損害骨盆底、骨盆肌肉，促使陰道周圍肌肉大幅擴(kuò)張，初產(chǎn)婦肌力下降，會(huì)陰側(cè)切及撕裂等不同程度損傷到盆底肌神經(jīng)和纖維［6～8］。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后1個(gè)月時(shí)，兩組SUI發(fā)生率比較，無顯著差異，但在產(chǎn)后3、6個(gè)月時(shí)，觀察組的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；觀察組陰道前臂、后壁及子宮脫垂的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；觀察組肌力受損0～2級(jí)發(fā)生22例（66.67%），明顯高于對(duì)照組的15例（45.45%），且觀察組的總受損率（33.33%）顯著低于對(duì)照組（54.54%）；觀察組盆底深層肌力0～2級(jí)發(fā)生24例（72.72%），明顯高于對(duì)照組的18例（54.54%），且觀察組的總受損率（27.27%）顯著低于對(duì)照組（45.45%）。由此可見，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)，因不經(jīng)過陰道分娩，可很好地保護(hù)盆底功能，有效避免盆底神經(jīng)損害和陰道肌肉損傷等情況的出現(xiàn)，對(duì)盆底功能障礙產(chǎn)生的影響較小，整體上作用顯著。

綜上所述，針對(duì)初產(chǎn)婦，陰道順產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂的幾率更高，產(chǎn)生的盆底肌力和早期盆底功能障礙影響更大，因此，陰道順產(chǎn)婦在臨床上應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防和治療早期盆底功能障礙，適于臨床推廣。